中西药合用治疗先兆流产临床观察

李 旋，廖旭日，黄秋云

（广东省信宜市妇幼保健院妇科，广东 信宜 525300）

先兆流产中有80%以上为早期先兆流产，且近年发生率呈逐年上升趋势［1-2］。临床多用黄体酮治疗，但易受个体差异性等因素的影响［3］。中医认为先兆流产多是冲任损伤、胎元不固、血海虚亏所致，治疗应注重养血补气［4］。本研究以中西药合用治疗先兆流产效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2020年1月至2021年1月本院收治患者，随机分为两组各46例。对照组年龄23～36岁，平均（29.48±2.37）岁；孕周8～24周，平均（16.35±2.89）周；阴道出血时间3～10d，平均（7.59±1.63）d；流产次数为1～4次，平均（3.05±0.09）次；停经时间4～7周，平均（5.89±0.23）周；经产妇28例，初产妇18例；早期31例，晚期15例。观察组年龄22～37岁，平均（29.53±2.41）岁；孕周7～23周，平均（16.29±2.84）周；阴道出血时间4～12d，平均（7.63±1.67）d；流产次数为2～5次，平均（3.07±0.11）次；停经时间3～6周，平均（5.82±0.19）周；经产妇27例，初产妇19例；早期32例，晚期14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合第3版《妇产科学》［5］中先兆流产有关诊断。有明显停经史或伴一定孕期反应，有少量阴道流血，小腹疼痛或腰部酸胀，尿妊娠试验呈阳性。②中医符合第2版《中医妇科学》［6］中胎漏相关诊断。症见阴道少量出血、色淡，小腹疼痛，腰酸胀痛，两膝酸软，夜尿频多，头晕耳鸣，神疲肢倦，舌淡苔白，脉细滑。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，签订知情同意书，病例资料完整，依从性良好，单胎妊娠。

排除标准：其他原因导致的阴道出血，存有精神疾病，近期服用过激素类药物，合并肝肾功能严重障碍，宫外孕与宫内感染者，凝血系统紊乱。

2 治疗方法

两组均绝对静卧、忌生冷食物。并予以维生素E胶丸（吉林恒星科技制药有限公司，国药准字H22022954）口服，每次2粒，日2次；黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828）肌内注射，每次20mg，日1次。连续治疗2周。

观察组加用中药汤剂（本院方）治疗。药用当归头、醋延胡索、炒白术各10g，川芎、黄芩各12g，赤芍、牡丹皮各15g，红花3g，益母草20g。气虚者加党参15g、黄芪20g，血虚者加白芍15g、熟地15g、鸡血藤20g，阴虚者加阿胶（后下烊化）、女贞子、旱莲草各10g，阳虚者加巴戟天10g、鹿角胶10g、艾叶15g，血热者加生地、丹参、玄参各15g，气滞刺痛者加香附、川楝子各15g，血瘀积者加三棱、莪术各9g，小腹下坠者加柴胡3g、陈皮6g、升麻10g，心烦不眠者加栀子15g、合欢皮10g，大便干结者加白芍30g、生首乌10g，早孕反应重者加砂仁3g、紫苏梗6g、连翘10g。日1剂，水煎服，取汁200mL，于早晚分2次口服，连续治疗2周。

两组治疗期间均禁房事，并取左侧卧位休息，以减轻妊娠子宫对孕妇主动脉和骼动脉及下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量，并维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。

3 观察指标

性激素水平：以电化学发光法检测其雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。

炎症因子水平：以酶联免疫吸附法测定其白介素-2（IL-2）、干扰素-γ（INF-γ）水平。

中医证候积分：主症为阴道流血色淡、腰酸胀痛、小腹疼痛、两膝酸软，次症为夜尿频多，头晕耳鸣，神疲肢倦，主症按无、轻、中、重分别记做0、2、4、6分，次症则记做0、1、2、3分，总分42分，分数越高表示症状越严重。

用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床不适症状消失，阴道出血停止，复查B超示胚胎或胎儿发育正常，随访至分娩。无效：临床不适症状未改善或加剧，阴道出血量增多，复查B超示胚胎或胎儿停止发育，须终止妊娠。

5 治疗结果

两组治疗前后性激素水平比较见表1。

表1 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 E2（pmol/L） P（nmol/L） β-HCG（U/L）治疗前对照组 46 236.85±18.48 21.69±3.57 1153.57±62.63观察组 46 236.93±18.81 21.78±3.69 1154.21±62.98治疗后对照组 46 896.48±33.69* 30.53±4.64*1536.67±84.84*观察组 46 1178.69±35.85*△35.87±5.36*△1785.49±86.78*△

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 IL-2（ng/L） INF-γ（ng/L）治疗前 对照组 46 263.85±21.67 132.53±15.88观察组 46 264.21±21.89 132.67±15.92治疗后 对照组 46 186.97±18.35* 94.23±11.65*观察组 46 125.69±16.28*△ 72.55±10.26*△

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 阴道流血色淡 腰酸胀痛 小腹疼痛 两膝酸软治疗前 对照组 46 4.26±0.56 4.88±0.60 4.53±0.58 5.03±0.44观察组 46 4.31±0.62 4.92±0.57 4.48±0.63 4.98±0.48治疗后 对照组 46 1.85±0.41* 1.95±0.32* 1.72±0.38* 2.03±0.26*观察组 46 1.23±0.28*△ 1.18±0.24*△ 1.08±0.22*△ 1.38±0.21*△

续表3

两组临床疗效比较。对照组治愈36例，无效10例，治愈率为78.3%；观察组治愈43例，无效3例，治愈率为93.5%。两组治愈率比较差异有统计学意义（χ2=4.389，P=0.036）。

两组不良反应比较。对照组2例恶心，2例便秘，不良反应发生率为8.70%；观察组1例恶心，1例便秘，不良反应发生率为4.35%。两组不良反应比较差异无统计学意义（χ2=0.178，P=0.673）。

6 讨 论

先兆流产属中医“胎漏”范畴。多与肾虚、外伤、气血虚弱等因素引起的冲任不固有关。冲任不固，固摄失职，难以摄血养胎，而至流产。因肾主生殖，藏精，泌天癸，故治疗需注重补肾培元、固冲安胎［7-8］。中药汤剂中当归头补血活血、散寒止痛，醋延胡索、川芎活血行气，黄芩凉血止血、清热燥湿，三棱破血消癥、消积止痛，赤芍、牡丹皮散瘀止痛，红花、益母草活血通经。诸药配伍，共奏补气养血、滋阴清热、止血安胎之效［9］。药理研究证实，黄芩中黄芩苷成分对妊娠期机体P的分泌有促进作用，可有效缓解妊娠期的各种热腹痛症，并能够抗炎、抗氧化、调节免疫功能［10］。

中西药合用治疗先兆流产效果较好，且无严重不良反应。