刮痧结合苏黄止咳胶囊内服治疗亚急性咳嗽临床研究

宋 萍，杨晓静

（北京市宣武中医医院急诊科，北京 100050）

咳嗽按时间分为3类，急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。亚急性咳嗽指病程3～8周的咳嗽。其发病常见的原因为PIC，其次为CVA、EB、UACS。多表现为刺激性干咳或咯少量白粘痰，迁延不愈会影响人们的日常生活与社交，甚可能发展为慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管炎哮喘等。目前西医治疗主要为镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。中医治疗包括中药的內治疗法，也包括艾灸、刮痧、拔罐等外治方法。本研究用刮痧配合苏黄止咳胶囊内服治疗亚急性咳嗽取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年1月至2021年1月北京市宣武中医医院急诊诊断为亚急性咳嗽（风盛挛急证）的患者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。有3例未完成本次临床观察，其中治疗组脱落2例，对照组脱落1例，最终完成65例。治疗组32例，男17例、女15例，平均年龄（40.12±12.72）岁，平均病程（36.87±10.46）天。对照组33例。男17例、女16例，平均年龄（38.51±11.96）岁，平均病程（35.96±11.82）天。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［1］关于亚急性咳嗽的诊断标准。咳嗽持续时间3～8周；干咳或伴咯痰；血常规、X线胸片正常。

中医诊断标准：参考《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）》［2］中风盛挛急证的标准。咳嗽，干咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、气味等因素突变或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。

纳入标准：①符合上述中医诊断及西医诊断；②发病年龄18～60岁；③有独立意识；④自愿进行刮痧治疗；⑤愿意接受调查和随访。

排除标准：①存在其他原因引起的慢性咳嗽的病因，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺癌、肺结核等；②鼻后滴或反酸、胃病等症状；③有严重基础疾病，如心脑血管病、肝肾功能不全等；④近1个月口服过血管紧张素转换酶抑制剂；⑤体温超过37.3℃或血象异常；⑥存在刮痧禁忌症；⑦精神病；⑧长期吸烟。

2 治疗方法

两组均予口服苏黄止咳胶囊（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字Z20103075），每次3粒，每日3次。共14天。

治疗组：加用刮痧治疗。刮痧部位：采用局部穴位刮痧和循经刮痧相结合的方法。刮拭的穴位有天突穴、大椎穴、肺俞穴、风门穴、膻中穴、中府穴，刮痧的经络主要有足太阳膀胱经，手太阴肺经和督脉。刮痧手法：采用泻法，在刮痧局部涂抹少量刮痧油，将刮痧板的边缘与皮肤呈90°垂直刮拭，穴位刮痧，每穴刮拭30～50次。经络刮痧从上到下，力度适中，以出痧为度。

病程及注意事项：①每周治疗1次，共治疗2周为1个疗程；②刮痧过程中，注意避风保暖，刮痧后饮用白开水，以加速代谢产物排除。至少6h后再洗澡，忌食辛辣刺激食物。

3 观察指标

咳嗽症状积分。参照2015版《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］，采用视觉模拟量表（VAS）评分，积分越高代表病情越严重。

中医症状积分。参照《中药新药临床研究指导原则》［3］，对咳嗽、咽痒、咯痰3个症状分为无、轻、中、重4个分级，记作0、1、2、3分，在治疗前后进行评分。

生活质量评分标准。采用莱切斯特咳嗽生活质量问卷（LCQ）［4］，包括生理区域、心理区域、社会区域三方面，3个领域总共19个项目。每个项目评分为1～7分。每个领域评分之和除以项目数为该领域得分。分值越高表示咳嗽对患者的负面影响越小。

用SPSS20统计软件进行统计分析。计数资料用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

积分改善率=（治疗前咳嗽症状积分-治疗后咳嗽症状积分）/治疗前咳嗽症状积分×100%。痊愈：临床症状消失，积分改善率大于95%。显效：临床症状大部分消失，积分改善率70%～95%。有效：临床症状明显好转，积分改善率30%～70%。无效：临床症状无改善，积分改善率小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 33 7.12±1.24 3.06±2.59#治疗组 32 7.03±1.03 1.78±1.72#△

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 咳嗽 咯痰 咽痒对照组 33治疗前治疗后1.88±0.65 0.79±0.70治疗组 32治疗前治疗后2.64±0.55 1.22±1.02#2.48±0.57 1.39±1.09#1.78±0.66 0.69±0.64#△2.59±0.5 0.88±0.75#△2.41±0.50 0.78±0.75#△

两组治疗前后LCQ积分比较见表3。

表3 两组治疗前后LCQ积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后LCQ积分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 生理区域 心理区域 社会区域对照组 33治疗前治疗后3.5±0.75 4.48±0.73#治疗组 32治疗前治疗后3.9±0.52 4.6±0.72#3.3±0.33 4.9±1.38#3.4±0.52 5.5±1.40#△3.75±0.81 5.8±0.88#△3.2±0.58 6.2±1.18#△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

不良反应：对照组及治疗组在治疗后没有不良反应发生。治疗前后血尿常规及肝肾功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

中医认为咳嗽的病机为肺失宣降，气机上逆。早在《素问·咳论》中就有“肺病者，喘咳逆气” 的记载。诸多的致病因素中，风邪尤为多见，正如《素问·风论》所云：“风为百病之长”。隋代医家巢元方在《诸病源候论》中将风咳列为十咳之首，称其为“欲语风咳，言不得竟是也”。病程3～8周的亚急性咳嗽，多数使用过苦寒清热药或收敛止咳药，使风邪不能得到及时宣散，从而导致肺气郁闭，清肃失常，气道不利，气机上逆，出现反复咽痒咳嗽。苏黄止咳胶囊中紫苏、麻黄具有宣肺止咳，平喘化痰的作用；前胡和地龙止咳平喘，加强麻黄的宣肺功效；蝉蜕、牛蒡子利咽止痒，宣肺清热；五味子收敛肺气，化痰止咳。现代研究证实：苏黄止咳胶囊能够降低白细胞介素-2、白细胞介素-6、干扰素-γ水平，改善患者肺功能，调节免疫功能［5］，还可以抑制IL-5、IL-13及sIgE分泌，减轻尘螨诱导哮喘气道炎症和黏液高分泌［6］。临床报道显示，苏黄止咳胶囊可以改善感染后咳嗽的症状［7］，具有疏风宣肺、止咳利咽功效。

刮痧疗法是一种古老的中医外治方法，先秦的《五十二病方·婴儿瘛》中所记载的捪法就是早期的刮痧疗法。中医认为刮痧可以疏通经络，活血化瘀，清热解毒，扶正祛邪。刮拭督脉，主因督脉为“阳脉之海“，统摄调节全身阳气，增加机体的免疫力。其中大椎穴为手足三阳经与督脉的交会穴。可疏风解表，振奋阳气。足太阳膀胱经上行入颅内络于脑，下行入脊旁，其分布于脊柱两侧的背俞穴与五脏六腑的联系密切，是脏腑气血输注全身的枢纽，故可调节五脏气血，平衡阴阳。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，从肺系，横出腋下，刮拭本经，可宣肺止咳。诸经穴相配合，有助于补益正气，驱除余邪，缓解咳嗽。现代医学研究表明，刮痧可调整健康机体超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、过氧化脂质（LPO）、胆红素、白细胞介素（IL-1，IL-6）含量，通过改变机体清除氧自由基与过氧化物能力及机体免疫功能相关活性物质的含量，调节机体抗氧化作用与免疫功能［8］。

刮痧配合苏黄止咳胶囊治疗亚急性咳嗽可以改善症状，疗效优于单纯口服苏黄止咳胶囊。