呼吸湿化治疗仪在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭气管插管患者的临床价值

慕容锐，黄国权，凌 双，李展鹏，张 聪

肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为特征，是一种常见慢性疾病，与有害气体及颗粒引起的炎症反应有关，可发展为肺心病及呼吸衰竭，发病率较高，且常合并呼吸衰竭，病情重，病死率呈较高水平［1］。临床常表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等，主要以吸氧、药物、通气等治疗为主［2］。重症患者维持气道通畅常需要气管插管治疗，但持续开放气道会使呼吸道水分的蒸发加剧，造成组织脱水、黏膜干燥，还会使气道分泌物增加，痰液结痂，堵塞气道［3-4］。传统的湿化气道方式效果无法达到理想效果，因此需寻求有效方法。本研究旨在观察COPD 合并呼吸衰竭气管插管患者使用呼吸湿化治疗仪的治疗效果，为临床应用提供有力依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年6 月肇庆市第一人民医院收治的90 例COPD 合并呼吸衰竭气管插管患者，采用抽签法分为观察组和对照组，每组各45 例。观察组男32 例，女13 例；年龄42～83 岁，平均年龄（61.16±8.79）岁；病程5～13 年，平均病程（8.19±2.36）年。对照组男35 例，女10 例；年龄44～84 岁，平均年龄（60.71±8.13）岁；病程4～15年，平均病程（8.36±2.52）年。纳入标准：（1）符合COPD 诊断标准［5］，经医院确诊并入住ICU。（2）出现呼吸衰竭，需气管插管、呼吸机通气，经治疗后成功停用呼吸机，但未拔除气管插管。（3）患者知情，签署同意书。排除标准：（1）有严重心肌梗死、心律失常等心脏病。（2）恶性肿瘤晚期或上呼吸道梗阻。（3）高血压、脑出血等严重心脑血管疾病。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

两组患者均予常规治疗，抗感染、解痉平喘、营养等对症治疗。对照组常规给氧、湿化气道，脱机后予气道内吸氧方式予氧疗，湿化采用湿化瓶湿化，直至气管插管拔除。观察组予呼吸湿化治疗仪（AIRV02），使用配套气管插管直接接头及加热呼吸管道，流速为40～60 L/h，恒温37 ℃，根据患者血氧饱和度、血气和病情等情况，适当调整吸氧量和温度，直至气管拔除。

1.3 观察指标

（1）生命体征：观察两组患者治疗前后呼吸频率、心率。（2）血气指标：观察两组患者治疗前后动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（PH）。（3）炎症因子水平：观察两组患者治疗前后C 反应蛋白（CRP）水平。（4）对比两组患者痰痂形成率。（5）拔管效果：对比两组患者拔管成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生命体征情况

治疗前两组患者生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后生命体征情况（±s） 次/min

表1 两组患者治疗前后生命体征情况（±s） 次/min

组别治疗前观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值心率呼吸频率128.79±7.59 130.25±8.13 0.881 0.381 31.15±3.52 31.79±3.29 0.891 0.375 86.15±3.46 90.12±4.34 4.798 0 21.47±3.25 23.95±3.71 3.373 0.001

2.2 两组患者治疗前后血气指标情况

治疗前两组患者血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标情况（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标情况（±s）

组别SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PH治疗前观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值79.35±2.39 80.23±2.95 1.555 0.124 52.26±5.97 51.77±6.12 0.384 0.702 73.05±5.26 72.15±5.36 0.804 0.424 7.23±0.26 7.17±0.23 1.159 0.249 94.96±2.25 90.15±1.97 10.789 0 71.69±5.97 65.94±5.56 4.728 0 45.50±4.30 56.90±5.60 10.831 0 7.49±0.11 7.31±0.15 6.491 0

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平情况

治疗前两组患者炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平情况（±s） g/L

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平情况（±s） g/L

组别治疗前观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值治疗后观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值hs-CRP 52.49±16.18 53.32±17.29 0.235 0.815 6.25±3.59 9.34±4.68 3.514 0.001

2.4 两组患者痰痂形成率、拔管成功率情况

观察组痰痂形成率低于对照组，拔管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者痰痂形成率、拔管效果成功率情况 例（%）

3 讨论

COPD 患者常并发呼吸衰竭，最典型特征为呼吸道受限、气流阻塞，主要病因是呼吸系统感染、气道痉挛等，可致肺通气、换气功能出现障碍，缺氧、二氧化碳潴留，易致酸性中毒［6-7］。炎症可导致患者呼吸道黏液、痰液增多，出现气道阻塞，累及肺部，使患者咳嗽、呼吸困难程度、活动能力受限程度加重，加重患者呼吸系统负荷，危害患者心理及身体健康，对患者的治疗康复及生存质量造成极大的影响，严重者还会导致死亡［8-9］。正常人呼吸道黏膜可清除、滤过空气中异物，具有一定加湿、加热功能，可为人体提供合适温湿度气体。但气管插管由于人工气道建立，呼吸道失去水分也会相对增加，易致痰液黏稠，而常规氧气湿化瓶不具有加温作用，且氧气较干燥，无法达到加湿、加温作用，易降低纤毛摆动作用，清除痰液效果降低，不利于通气，易增加二次插管风险［10-11］。

呼吸湿化治疗仪较传统导管吸氧系统有较大优势，可提供高浓度且恒定的氧气，流量最大可达60 L/min，高于患者吸气峰流量，保证FaO2恒定，且其供给不受呼吸频率影响［12］。还可精确加湿加温氧气，模拟正常人体所需温湿度的内环境，使患者呼吸道水分充足，舒适度提高，解决患者无法长时间耐受高流量问题，可大幅度提高氧供给，减少分泌物形成、呼吸道刺激，利于痰液湿化排出［13-14］。本研究结果显示，观察组炎症因子改善明显，分析原因可能是由于呼吸湿化治疗仪与常规药物具有协同性，减轻患者气道平滑肌痉挛，加强平滑肌细胞受体反应，发挥抗炎效果，降低肺部炎症反应，降低呼吸道血管通透性，减轻气道黏膜水肿，改善肺通气。呼吸湿化治疗仪作为一种新型辅助吸氧仪器，可恒定高氧流速处理，产生持续气道正压，抵抗肺过度充气、内源性呼气末正压，使患者保持气道开放，舒张支气管平滑肌，有利于减少患者呼吸做功，增加残气量，防止肺泡萎陷，以达到改善气体交换，改善患者呼吸频率、氧和的目的［15］。SaO2是呼吸循环中重要生理参数，可估计肺的氧和、血红蛋白携氧能力，PaO2可反映吸入气体的氧分压、外呼吸功能状态，可衡量肺泡通气情况，PaCO2指物理溶解的二氧化碳所产生的张力，衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，PH 可衡量酸碱平衡。本研究结果表明，呼吸湿化治疗仪弥补了患者氧气不足问题，可使患者症状得到有效改善，进而改善血气指标。本研究结果表明，呼吸湿化治疗仪根据患者情况设置气体流量，利用其氧气输送系统及内置高性能气流发生器，经过舒适调温、柔性的自控压，持续正压输送气体，直达肺部，使患者吸入气体更接近生理环境，避免气道干燥结痂，拔管更为安全，这与梁锡铭等［16］研究具有一致性。

综上所述，COPD 合并呼衰患者应用呼吸湿化治疗仪进行气管插管，可改善生命体征、炎症因子水平、血气指标，减少痰痂形成，有利于拔管成功，值得推广。