口齿清香散辅治慢性牙周炎临床观察

吴春霞，段 敏，胡清伟，吴 旭

（1.重庆市巴南区中医院，重庆 401320；2.重庆市垫江县人民医院，重庆 垫江 408330）

慢性牙周炎为口腔科常见感染性疾病，菌斑微生物及其代谢产物是其主要致病因子，主要表现为牙龈出血，口臭，牙周袋形成，牙齿松动等，直接影响患者健康状况与生活质量［1］。目前本病多为牙周基础治疗，药物治疗，手术治疗等。牙周基础治疗可将龈上及龈下的菌斑及病变组织有效清除，但持续效果有限［2］。治疗常用药物是抗生素类，尤其以硝基咪唑类、四环素类［3］为主，但长期服用易产生耐药性，远期疗效欠佳［4］。口齿清香散为重庆中医内科学术带头人王辉武教授治疗慢性牙周炎的经验方，我院用其治疗慢性牙周炎取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2020年11月至2021年11月巴南区中医院口腔科和垫江县人民医院口腔科收治患者，根据随机数字表法分为对照组和实验组各50例。对照组男19例，女31例；年龄25～78岁，平均（55.75±5.91）岁；病程1～4年，平均（1.81±0.26）年；疾病程度为轻度12例，中度21例，重度17例。实验组男18例，女32例；年龄33～77岁，平均（52.93±5.95）岁；病程1～5年，平均（1.83±0.29）年；疾病程度为轻度13例，中度19例，重度18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：以《牙周病学》（4版）为标准。①牙龈有不同程度的炎性肿胀、增生，甚至流脓；②牙龈易出血；③探诊时能发现真性牙周袋形成（探诊深度超过3 mm）且能探及釉牙骨质界，即已有附着丧失；④牙齿有不同程度的松动、移位和龈乳头退缩；⑤X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收。

中医辨证标准：慢性牙周炎肾阴亏损、虚火上炎型参照《中医诊断学》（中国中医药出版社，2002年8月第1版）拟定。主症：①牙龈出血或齿间溢脓；②牙齿上附着牙垢，牙石；③牙根宣露，牙齿松动；④龈齿间有逐渐扩大的牙周袋；次症：①腰膝酸软；②眩晕耳鸣，失眠多梦；③潮热盗汗，五心烦热；④咽干颧红，溲黄便干；⑤舌红少津，脉细数。主症前3项兼具其中1项即可，第④项必备；加至少3项次症，其中①②和③④各1项，第⑤项必备即可诊断肾阴亏损，虚火上炎型慢性牙周炎。

纳入标准：①符合《牙周病学》［5］“慢性牙周炎”及《中医诊断学》［6］“肾阴亏损，虚火上炎型慢性牙周炎”相关诊断标准；②年龄20～80岁；③研究牙探诊后均存在出血，探诊深度大于等于3mm，且牙龈指数大于等于2；④神志与意识清醒，依从性良好，理解能力、认知能力、沟通能力等均正常；⑤知晓研究，并配合知情同意书签字。

排除标准：①合并严重性并发症或合并症；②伴有可能影响效应指标观测，判断的其他生理或病理情况。③特征人群妊娠或哺乳期；精神障碍；恶性肿瘤，病情危急或疾病晚期。④严重心，肝，肾损害影响药物代谢。

排除标准：①不符合纳入条件，错误纳入或未按规定用药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效，安全性。③发生严重不良反应或不良事件；特殊生理变化等，难以继续治疗。④观察中自然脱落、失访，未按时来医院复诊，电话、信件等询问无结果。

中途撤出标准：①从医院或医生角度考虑终止实验；②患者主动要求终止实验。

2 治疗方法

两组均用龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整等常规牙周基础治疗，然后记录基线，用于基线的评价。分别在基线记录后的第2周、第4周、第6周、第8周收集相关信息，进行临床疗效比较。采用单盲法由同一人记录，在此期间，牙周不做洁治，禁止全身应用抗生素和其他中药制剂。嘱咐患者早晚坚持正常刷牙，且每次刷牙都用同一品牌牙膏。

实验组加用口齿清香散治疗。取骨碎补、冰片、生甘草、儿茶、白芷、皂刺各20g，薄荷10g，予以高温消毒后，以超微粉碎机予以粉碎，微粉粒度10μm，混匀后置入密封罐内保存。取口齿清香散3g，以牙科专用棉棒沾湿生理盐水后，取口齿清香散涂抹于患牙牙周袋内，1h内避免刷牙，1日3次。

两组均2周为一疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

中医证候评分。以《中药新药临床研究指导原则》中相关标准为依据，评定中医证候，包括牙龈红肿出血、口臭、牙周溢脓及牙齿松动，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分［7］。

牙周相关指标。于牙龈干燥条件下，对牙龈的颜色、形态、性质变化情况进行观察，详细记录牙齿松动度（MD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）及牙周袋深度（PD）。评分标准［5］为：①MD。无松动计0分，颊舌向动度1mm及以下计1分，颊舌向动度超过1mm计2分，有垂直及颊舌向动度存在计3分。②PLI。以纯净水予以漱口后，通过2%碱性品红欠检测受检牙染色情况，牙齿表面未见明显菌斑计0分；牙齿颈部的龈缘部位存在斑点状的菌斑计1分；牙齿颈部存在带状的连续性菌斑，且宽度＜1mm计2分；牙齿颈部有带状菌斑存在，且宽度＞1mm，覆盖面积＜1/3牙齿面积计3分；菌斑覆盖面积介于1/3～2/3牙齿面积计4分；菌斑覆盖面积＞2/3牙齿面积计5分。③SBI。牙龈缘处于健康水平，探针触碰未见出血计0分；牙龈缘颜色无改变，无水肿，探针触碰可见出血计1分；牙龈缘颜色异常，存在轻度炎症，探针触碰可见出血，无水肿计2分；牙龈缘颜色异常，存在中度炎症，探针触碰可见出血，有水肿计3分；牙龈缘颜色异常，存在肿度炎症，探针触碰可见出血，有水肿计4分；牙龈缘颜色异常，探针触碰可见大量出血，有溃疡面形成计5分。④GI。牙龈未出现水肿及出血点计0分，牙龈存在轻度炎症，颜色略红，予以探针检查无出血计1分；牙龈存在中度炎症，伴水肿症状，呈现出淡红色，予以探针检查存在出血计2分；牙龈水肿明显，不仅出血量高，同时有牙龈溃疡出现计3分。⑤PD。通过垂直探查法展开测定，探针与牙体长轴保持平行状态，缓慢置入袋底，依次探测颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中，对患牙6个方位牙袋深度进行记录，取均值作最终结果。

安全性。定期检查肝肾功能、心率、大便常规、血常规、尿常规、血压、脉搏及呼吸等，不良反应发生情况。

用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》［8］。显效：牙龈颜色恢复正常，无明显炎症表现，龈沟出血指数降至0～1，牙周袋消失或变浅，探针检查不出血，牙齿松动程度减轻，咀嚼功能恢复正常。有效：疼痛消失，有轻度肿胀和炎症表现，龈沟出血指数降至2，牙周袋消失或变浅，探针出血好转，牙齿1度松动，咀嚼功能部分恢复正常。无效：症状无明显好转，牙龈红肿未改善，龈沟出血指数未明显下降，牙齿松动无改善，不能正常咀嚼。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s ）

组别 例 牙龈红肿出血 口臭治疗前 8周后 治疗前 8周后对照组50 4.71±0.65 2.61±0.52* 4.53±0.57 2.53±0.36*观察组50 4.70±0.69 1.16±0.37* 4.55±0.62 1.01±0.33*t 0.075 16.066 0.168 22.008 P 0.941 ＜0.001 0.867 ＜0.001

续表2

两组治疗前后牙周相关指标比较见表3。

表3 两组治疗前后牙周相关指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后牙周相关指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MD（分）PLI（分）治疗前 8周后 治疗前 8周后对照组 50 1.79±0.32 1.47±0.35* 2.29±0.51 1.26±0.47*观察组 50 1.81±0.33 1.30±0.31* 2.31±0.55 0.77±0.33*t 0.308 2.571 0.189 6.033 P 0.759 0.012 0.851 ＜0.001续表组别 例 SBI（分） GI（分） PD（mm）治疗前 8周后 治疗前 8周后 治疗前 8周后对照组 50 4.20±0.65 2.20±0.37* 2.37±0.35 1.66±0.31* 5.22±1.15 4.10±0.86*观察组 50 4.15±0.63 1.31±0.35* 2.39±0.30 0.81±0.25* 5.27±1.16 3.07±0.52*t 0.391 12.356 0.307 15.092 0.216 7.247 P 0.697 ＜0.001 0.760 ＜0.001 0.829 ＜0.001

观察组与对照组均没有发生不良反应。

6 讨 论

牙周炎属于慢性感染性疾病，多因牙菌斑引起，治疗重点在于控制牙菌斑［9］。近年来，通过机械手段对牙菌斑、牙周表面附着物进行去除，虽可一定程度缓解患者病情，但牙齿生物膜的自身修复性较强，通过器械治疗难对病原微生物进行根除［10-11］。牙周基础性治疗联合药物治疗为当前口腔科研究工作的重点，常用药物为抗生素，尽管能取得显著效果，但操作过程复杂，而且还可能产生耐药性，无法长时间应用，价值有限［12-13］。

中药散剂外用治疗，通过发挥收敛与保护作用，可促进药物吸收，缩短起效时间，加之价格便宜且使用方便，接受程度较高［14］。王辉武教授强调“肾主骨，齿为骨之余，若肾阴虚，虚火上炎，扰齿龈，引起牙齿松动，导致疾病出现”。因此，对于慢性牙周炎，治需滋阴补肾与清热固齿。口齿清香散方中骨碎补活血补肾、止血续伤，冰片清热止痛、开窍醒神，儿茶生肌止血、收湿敛疮，薄荷清利头目、疏散风热、利咽透疹，白芷消肿止痛及祛风燥湿，皂刺能活血消痈、托毒排脓，甘草缓急止痛、补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏止痛固齿与清热疗疮之效。制作为10μm的超微粉剂，外用于患牙处可促进有效成分及时溶出，通过消炎杀菌，有助于缓解其病情。

在牙周基础治疗基础上以口齿清香散辅助治疗慢性牙周炎可提高疗效。