整脊推拿手法联合四维牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究

梁宁军

（广东省中山市中医院骨四科，广东 中山 528400）

腰椎间盘突出症（LDH）指腰椎发生的退变及损伤，引起脊柱力学平衡破坏，导致以腰腿痛、麻木为主要症状的疾病。若不及时治疗，将出现脊柱变形，引发下肢放射性疼痛、髓核脱出等症状，严重者丧失劳动能力[1-2]。目前，临床对于LDH的非手术治疗，包括牵引疗法、推拿、针灸、物理治疗、口服药物等，其中整脊推拿联合四维牵引治疗LDH具有风险小、操作方便等优势，可解除肌肉痉挛、释放椎间小关节压力，经四维牵引后还可重建脊柱力学的平衡，有助于恢复腰椎的生理曲度，从而达到标本兼治的目的[3-4]。本研究用整脊推拿手法联合四维牵引治疗LDH效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年10月至2020年3月我院治疗患者，采用随机数字表法分为两组各40例。观察组女18例，男22例；年龄20～65岁，平均（42.08±3.12）岁；病程2～22个月，平均（12.85±0.76）个月；体质量指数（BMI）为21～26kg/m2，平均（23.51±0.74）kg/m2。对照组女16例，男24例；年龄21～64岁，平均（42.12±3.09）岁；病程2～24个月，平均（13.02±0.73）个月；BMI为21～26kg/m2，平均（23.60±0.72）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《实用外科学》[5]中LDH诊断标准，经腰椎MRI及CT检查明确诊断，直腿抬高试验呈阳性，可见腰椎后凸、侧弯等症状及体征，腰部疼痛明显，或出现向下肢放射痛，走路跛行或向前、一侧倾斜等。

纳入标准：符合诊断标准，存在腰部外伤劳损等相关病史，年龄20～65岁，病程大于等于2年，签署知情同意书。

排除标准：伴有其他腰椎疾病如腰椎肿瘤、结核、椎管狭窄等，存在严重骨质疏松症，合并严重肝肾、心肺功能不全，妊娠或哺乳期女性，需行手术治疗，精神疾病，无法配合完成研究。

2 治疗方法

对照组行基础治疗联合整脊推拿手法。①基础治疗方法：严格要求患者卧床休息、保暖腰部、腰背部肌肉锻炼等。②整脊推拿手法：采用自上至下于病变腰椎节段至下肢足太阳膀胱经处应用滚法、揉法推拿10min，并着重点按肾俞穴、腰阳关、命门等穴位5min，随后采用自上而下弹拨法推拿腰部夹脊穴10次，拔、扳伸法推拿腰椎棘突处2min，再沿督脉及足太阳膀胱经循行部位进行10次按揉，1日1次，1周6次，每周日休息1天，两周为一疗程，共治疗两个疗程。

观察组用基础治疗联合四维牵引疗法。患者保持俯卧位于四维整脊治疗仪上，采用过伸悬吊的方式对双下肢及下腰部进行牵引，激活两侧竖脊肌及腰大肌，重建脊柱的力学平衡，改善腰椎生理曲度。另使用皮环套过上半身至腋下，双下肢牵引带束于膝关节的上下端，调控牵引仪托起下半身，缓慢升起双下肢，中腹水平以下称悬吊状，下腹部离开牵引床面。牵引角度依据可耐受程度及腰椎曲度进行调整，通常情况下力的支点作用于胸腰枢纽关节处，牵引时间20～30min，1日1次，1周6次，每周日休息1天，两周为一疗程，共治疗两个疗程。

3 观察指标

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰腿部疼痛程度，总分0～10分，评分越高表示疼痛感越强。

腰部功能评分：采用日本骨科学会评分（JOA）评估腰部功能，满分29分，评分越高表示腰椎功能改善越好。

生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36）评估生活质量情况，共包括8个维度，每个维度评分0～100分，评分越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛及腰部功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛及腰部功能评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.62±0.64 2.05±0.71 10.32±3.02 22.38±3.14对照组 40 7.80±0.62 4.88±0.97 10.30±2.97 19.84±3.25 t 1.278 14.890 0.030 3.555 P 0.205 0.000 0.976 0.001

两组治疗前后生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

机体疼痛 生理职能疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组别 例 生理机能 情感影响治疗前 治 前 治疗后观察组 40 58.72±3.69 86.98±4.16 55.89±3.74 87.49±4.58 55.37±2.56 77.69±3.65 58.03±2.14 82.47±2.96对照组 40 58.70±3.58 74.30±3.85 55.84±3.60 70.18±4.21 55.40±2.62 63.53±3.44 57.96±2.88 73.50±2.58 t 0.025 14.148 0.061 17.598 0.052 17.856 0.123 14.448 P 0.980 0.000 0.952 0.000 0.959 0.000 0.902 0.000

续表2

5 讨 论

LDH是引发腰腿痛常见疾病，近年来发病呈年轻化趋势，且发病率逐年上升。临床认为引发LDH的主要诱因在于脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变，或腰部受到外伤、过度负荷等因素影响，从而出现腰腿痛、腰部活动受限等症状。因此，在LDH临床治疗中应以调整腰椎结构力学为主要原则，以恢复腰椎正常生理功能[6]。

整脊推拿手法综合按压梳理、脊柱定点旋转复位等方式，作用于脊柱、腰背，以促进督脉气血的畅通，有助于恢复患椎的正常生理结构。定点旋转复位还可促进突出髓核的回纳，利于纠正偏歪的棘突，促使错位椎体关节恢复正常解剖位置，继而恢复腰椎功能[7-8]。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分及生活质量各指标评分均高于对照组，表明采用整脊推拿手法联合四维牵引治疗LDH有助于减轻腰腿疼痛，利于腰椎活动度及腰椎功能的改善。究其原因可知LDH患者在牵引状态下，椎间盘与神经根位置发生改变，有助于减轻椎间盘压力，缓解神经卡压等症状，利于解除肌肉痉挛[9]。既往传统牵引方法应用骨盆牵引的方式增加椎间隙宽度，促进突出的髓核组织回纳，减轻对脊神经的压迫及刺激。但仅依靠骨盆牵引无法有效缓解肌肉肌力及组织的损伤，故治疗效果有效[10]。四维牵引是近年来新兴的技术，利用四维整脊治疗仪对脊柱行力学调整，以达治疗LDH的目的。四维牵引治疗采用四种位置状态进行治疗，包括水平牵引、外展牵引、过伸牵引、悬吊牵引等，治疗时依据患者病情行对症牵引，可有效拉开椎间孔间隙，并能够对脊柱行细致化调整，有助于恢复脊柱生物力学平衡，改善腰椎功能[11-12]。

整脊推拿手法联合四维牵引治疗LDH能够获得良好效果。