齐刺法温针灸治疗肩周炎气滞血瘀证临床观察

姚文娟，朱 凤，王开诚，陈逸君

（江苏省昆山市老年医院中医科，江苏 昆山 201900）

肩关节周围炎（periarthritis of shoulder）是发生于肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、韧带以及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，以肩关节周围疼痛、活动功能障碍为主要表现，其发病隐匿，病势缠绵[1]。针灸治疗肩周炎有较大优势[2-3]。本研究用齐针法温针灸治疗肩周炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2019年1月至2020年1月[基金项目]2019年昆山市社会发展科技专项立项项目（昆科字〔2019〕80号）项目名称：齐刺法配合温针灸法治疗肩关节周围炎的临床疗效观察（KSZ1929）收治患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组各50例。对照组男24例，女26例；年龄45～70岁，平均（53.24±2.77）岁；病程1～8个月，平均（4.33±0.88）个月。治疗组男22例，女28例；年龄45～70岁，平均（54.84±2.75）岁；病程1～8个月，平均（4.27±0.84）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照“全国第二届肩周炎学术讨论会”制定的肩周炎诊断标准。有肩部损伤史或曾经有局部固定史，有受寒、受潮湿病史。缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠，功能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。日常生活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角等处压痛广泛，外旋、内旋、外展、上举均受限，三角肌及冈上、下肌均有萎缩。X线检查肩胛冈轴线与肱骨干轴线轴角小于140°可有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等[4]。

中医诊断标准：气滞血瘀证为肩部刺痛或胀痛拒按，部位固定不移，暮夜甚剧，舌紫暗或黯淡，可有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉涩或弦细[5]。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄20～60岁；③签署相关同意书[6]。

排除标准：①不符合诊断标准或纳入标准；②有明显颈椎病、骨折及韧带断裂；③有肩关节结核、肿瘤；④由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛；⑤合并严重的心、肺、肝、肾疾病与精神病；⑥惧怕针灸或不合作[7]。

剔除标准：①符合入选标准，并且已经分组，但因各种原因未实施艾灸或针刺；②因各种原因未完成本研究观察，观察记录不完整，资料不全；③针刺期间出现晕针；④治疗过程中更换或合并其他治疗药物；⑤试验中发生严重安全性问题，需及时中止试验[8]。

2 治疗方法

治疗组：采取齐刺法温针灸治疗。取阿是穴，并傍刺两针。患者取坐位，双臂自然下垂，下肢自然弯曲90°。75%酒精常规皮肤消毒，阿是穴针刺深度15～25mm，虚证用捻转补法，实证用捻转泻法。得气后，距正中（左右或上下）30～50mm处各斜刺1针，针向痛处，深度与直刺正中针相同。艾柱置于正中针柄上，进行熏烤，使患者有局部温热感而无灼痛感为佳。一炷10min，10min后行针1次，接着置入第2炷，总共置3炷，30min后结束。每天1次，治疗5天后休息2天为一疗程，共治疗4个疗程。

对照组：采取普通针灸进行治疗。取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、曲池、外关、合谷。75%酒精常规皮肤消毒，针刺15～25mm，虚证用捻转补法，实证用捻转泻法。10min后行针1次，30min后结束。每天1次，治疗5天后休息2天为一疗程，共治疗4个疗程。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（Visual AnalogueScale，VSA）及疼痛评级指数（PRI），评分越高疼痛程度越高。

采用肩关节功能量表（JOA）进行评估，分值越大关节功能越好。

采用肩关节功能活动（Evaluation of Shoulder Joint Function）Melle 评分，从肩关节前屈、外展、外旋、后伸、内收、内旋6个方面进行评定，分数越低功能越好。

检测血清中IL-2、IL-1β、TNF-α水平。

用 SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s） 表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据国家中医药管理局1994年颁布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或者基本恢复，积分100分。显效：肩部疼痛基本消失但偶有不适，肩关节功能基本恢复，积分80分～99分。有效：肩部疼痛减轻，活动功能改善，积分提高大于等于10分。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛程度见表2

表2 两组疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组疼痛程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

VAS PRI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 6.21±1.55 2.83±0.92* 25.66±4.13 11.14±1.33*治疗组 50 6.20±1.51 1.74±0.62*△ 25.61±4.12 8.21±1.06*△组别 例

两组肩关节功能见表3。

表3 两组肩关节功能比较 （分，±s）

表3 两组肩关节功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 JOA治疗前 治疗后对照组 50 51.37±8.52 64.37±9.21*治疗组 50 52.21±8.36 88.14±9.35*△

两组肩关节活动度比较见表4，5。

表4 两组肩关节活动度比较 （分，±s）

表4 两组肩关节活动度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 Melle 评分前屈 外展 外旋对照组 50治疗前43.13±6.44 37.76±5.34 53.42±6.61治疗后90.14±9.25*77.13±3.05*71.84±8.55*治疗组 50治疗前43.00±6.41 38.82±5.33 52.28±6.42治疗后94.13±7.64*△ 89.35±9.46*△ 76.33±9.81*△

表5 两组肩关节活动度比较 （分，±s）

表5 两组肩关节活动度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 Melle 评分后伸 内收 内旋对照组 50 治疗前 13.47±3.65 7.00±1.45 8.13±1.52治疗后 39.02±7.54* 11.42±3.26* 10.11±1.12*治疗组 50 治疗前 12.72±3.64 6.14±1.22 8.14±1.55治疗后 48.14±7.68*△ 13.35±0.86*△ 14.42±0.72*△

两组血清中炎性因子水平比较见表6。

表6 两组血清中炎性因子水平比较 （±s）

表6 两组血清中炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

IL-1β（ng/mL）对照组 50治疗前11.95±5.54 11.22±3.46 130.65±13.44治疗后10.53±1.72* 9.54±1.23* 111.51±10.36*治疗组 50治疗前11.89±5.62 11.27±3.52 133.47±14.42治疗后 5.17±1.14*△ 5.16±1.38*△ 52.67±11.43*△组别 例 TNF-α（ng/L）IL-2（ng/L）

6 讨 论

随着人口老龄化、生活方式的改变，发生肩周炎的患者越来越多，主要是引起肩关节软组织退行性损伤，关节肌肉抵抗力减退，从而出现肩周关节肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩周炎发病缓慢，病势缠绵，病程较长，以40～70岁人群发病率最高，且女性多于男性，左侧肩部发病率高于右侧[9-10]。研究认为肩周炎初期通过生活方式调节，适当锻炼，可达到自愈，但若久经不治，部分患者肩周会持续疼痛，肩关节功能不全。

肩周炎属中医“痹证”范畴。长期劳作或不良生活方式，使肩关节经络受损，血溢脉外，经脉阻塞，气行不畅，筋脉失养，气滞血瘀，肢体关节运行不利。治疗当以行气活血、通络止痛为主。温针灸是普通针刺法与灸法相结合，在肩关节针刺腧穴，并利用艾绒燃烧时产生热量，通过针体将热能传到关节深处，使温热之气透达肩关节的深部，起到补气益血、散寒祛湿、活血化瘀的作用，促进局部的血液循环、改善周围微环境的新陈代谢，提高组织对增生刺激的耐受性，更加有利于缓解肩关节疼痛症状，改善肩关节的功能，达到治疗效果[11-12]。刺法是“十二节刺”之一，首见于《灵枢》。《灵枢·官针》记载“凡刺有十二节，以应十二经……齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也”。齐刺法用于治疗病变范围局限、病邪侵入部位较深的痹症，现在临床多用于颈肩腰腿痛等运动系统疾病的治疗，相对于单刺治疗刺激量更强，临床疗效更好[13-15]。齐刺法是在病灶中央直刺1针，然后再在上下或左右各刺1针，针尖均指向病灶中央的一种针刺手法。多针齐刺加强了针刺的作用范围和加大了针刺部位的刺激量，更好地发挥疏通经络，活血止痛的功效，同时也可起到松解黏连、剥离、改善疼痛症状的作用，主要应用于关节部位的疾病。齐刺法能加强刺激，对寒湿久居，痛点固定的痹症有良好的效果。齐刺法结合温针灸可有效改善关节活动度，减轻疼痛，提高肩关节功能，改善患者生活质量。