通脉活血汤联合低强度激光疗法治疗糖尿病足疗效观察

温德华

（广东省遂溪县人民医院中医康复科，广东 遂溪 524300）

随着我国生活水平的提高，人民的饮食结构发生变化，糖尿病人数逐年攀升，而糖尿病足是糖尿病常见的并发症[1]。糖尿病足属于慢性进行性病变，临床症状为足部疼痛、溃疡、感染及骨骼损伤等，严重时引发末端坏疽，威胁患者生命安全。本研究用通脉活血汤联合低强度激光疗法治疗糖尿病足效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年10月至2020年10月我院治疗的糖尿病足患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。符合赫尔辛基宣言相关要求，并经院医学伦理委员会批准。对照组男22例，女18例，年龄39～79岁，平均（60.24±4.85）岁；病程31～94d，平均（55.43±3.22）d；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例；糖尿病足Wagner分级为1级14例，2级18例，3级8例。观察组男21例，女19例，年龄40～80岁，平均（60.88±4.72）岁；病程31～93d，平均（55.61±3.79）d；1型糖尿病12例，2型糖尿病28例；糖尿病足Wagner分级为1级13例，2级20例，3级7例。两组性别、年龄、病程、糖尿病种类及Wagner分级等一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《中国糖尿病防治指南》中关于糖尿病诊断标准，FPG≥7.0mmoL／L、2hPG≥11.1mmoL／L，并经血管造影及病理学检查确诊为糖尿病；②西医诊断符合《中国糖尿病足防治指南》中关于糖尿病足的相关诊断标准[2]，患者表现为足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色，下肢麻木、肌肉萎缩、间歇跛行、静息疼痛、足趾疼痛，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染等；③中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中关于气血两虚证、肢脉瘀滞的相关诊断标准[3]，足部疼痛，腰腹胀痛，气闷不舒，肌肤瘀暗，头晕头痛，下肢麻木，舌质紫暗或有瘀斑，苔少或花剥，脉沉涩。

纳入标准：①首先符合糖尿病诊断标准，并经病理学检查确诊为糖尿病，再符合关于糖尿病足的相关诊断标准；②经血糖检测，下肢血管检测确诊糖尿病足；③糖化蛋白小于7.5%；④患者及家属均知情本次研究并同意。

排除标准：①临床资料不全；②伴有其他糖尿病并发症；③合并心肝肾疾病、血液系统疾病；④不属气血两虚，肢络瘀滞证。

2 治疗方法

所有患者入院后需并给予运动指导，采用降血糖、降血压等内科治疗，并严格限制钠盐、糖等摄入等常规治疗。

另给予低强度激光疗法。选取主穴胆俞、三阴交、足三里等，配穴选取委中、解溪等，采用半导体光子中医信息治疗仪器，波长选取650nm，功率为1020mW，对主穴、配穴进行照射，主穴照射时间1次10min，副穴照射时间1次5min，每隔1d照射1次，1周3次。2周为一疗程，持续治疗2个疗程。

观察组加用通脉活血汤。药用丹参30g，葛根30g，黄芪30g，何首乌20g，女贞子20g，田三七15g，赤芍10g，法半夏6g。水煎，早晚服用1次。10天为一疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，于治疗前后对足部疼痛（正常为0分、运动后或劳累后出现疼痛为1分、间断出现疼痛为2分、持续性静息痛，能忍受为3分、.持续性静息痛，不能忍受为4分），双足溃疡（正常为0分、面积缩小＞50%为1分、面积缩小20～50%为2分、面积缩小＜20%为3分、面积不变为4分），皮肤变色（正常为0分、间断性苍白为1分、持续性苍白为2分、呈紫绀色3分、呈紫黑色4分）等临床症状进行评分。

神经传导速度，包括下肢运动神经传导速度（MNCV）及感觉神经传导速度（SNCV）。

用SPSS24.0软件进行实验数据分析，行t检验和χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《糖尿病足与相关并发症的诊治》进行疗效评价[4]。显效：血糖恢复正常水平，临床病症基本消失，足背动脉触之有力，糖尿病足溃疡面基本愈合。有效：血糖水平明显降低，临床病症明显改善，足背动脉搏动可触及，糖尿病足溃疡面面积缩小，创面缩小25%～100%。无效：血糖水平变化较小，临床病症无明显变化，糖尿病足溃疡面面积不变或创面缩小低于1/4。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 足部疼痛 双足溃疡 皮肤变色治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 4.21±0.91 3.41±0.52 5.22±0.34 3.04±0.19 4.83±0.42 2.31±0.23对照组 40 4.27±0.93 1.29±0.33 5.29±0.38 1.12±0.23 4.87±0.39 1.24±0.09 t 0.07 10.26 0.12 7.87 0.02 7.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00

两组治疗前后神经传导速度比较见表3、表4。

表3 两组治疗前后MNCV神经传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组治疗前后MNCV神经传导速度比较 （m/s，±s）

组别 例 正中神经 腓总神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 34.34±3.21 42.33±5.24 21.14±2.33 34.18±3.15观察组 40 34.39±3.18 47.62±5.88 21.16±2.37 37.61±4.23 t 0.13 4.25 0.04 4.11 P 0.87 0.00 0.96 0.00

表4 两组治疗前后SNCV神经传导速度比较 （m/s，±s）

表4 两组治疗前后SNCV神经传导速度比较 （m/s，±s）

组别 例 正中神经 腓总神经治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 23.33±2.14 37.24±4.93 17.34±1.93 33.41±3.62观察组 40 23.32±2.18 45.36±5.67 17.36±1.87 38.25±3.11 t 0.05 6.84 0.06 6.41 P 0.95 0.00 0.94 0.00

6 讨 论

糖尿病足是由于糖尿病患者的血管系统或周围神经出现病变，导致双足出现溃烂或坏疽，相关研究显示，糖尿病中出现糖尿病足的占比为15%～20%。西医病理认为，由于血糖控制不佳[5]，血糖水平升高引起血管弹性下降、硬度变高，进而损伤血管内皮，造成血管管腔闭塞，导致代谢异常，肢端缺血，最终导致足部感觉障碍或病变。糖尿病病足属中医“痹证”“脱疽”范畴[6]。为气血亏虚，肢脉瘀滞，脉络不通，肢端失调，导致瘀血阻络，足部疼痛麻木，化脓后形成溃疡。治疗关键在于调和阴阳，活血通络。低强度激光是指采用低强度的激光照射皮肤或关键穴位[7]，缓解其疼痛，促进皮肤营养吸收，加快愈合的物理治疗方式。相关研究显示[8]，使用低强度半导体激光照射的病变处，可有效加速局部血液流动，促进皮肤角化细胞增殖，加速细胞有丝分裂及增加红细胞含量，进而加快病变部位恢复。

治疗后观察组中医证候积分明显低于对照组，治疗后观察组MNCV的正中神经、腓总神经及SNCV的正中神经、腓总神经的传导速度的改善均明显优于对照组，提示通脉活血汤联合低强度激光疗法可有效改善糖尿病足中医证候积分及神经传导速度。低强度激光疗法可促进病变足部皮肤周围组织细胞的分化，加快皮肤角化细胞增殖，同时联合通脉活血汤，促进其局部血液循环加快，调和气血。通脉活血汤方中丹参活血通经，葛根生津止渴、解肌退热，黄芪补气健脾，女贞子养血滋阴，三七活血化瘀，赤芍、法半夏祛痰除湿、清热解毒，何首乌养血补肾。诸药合用可达到活血通络，止痛消肿之功。通脉活血汤可改善局部血液微循环，扩张血管，去除瘀血，疏通患者足部神经传导通路，进而改善神经传导速度，改善临床症状。对照组总治疗有效率为77.50%，观察组总治疗有效率为97.50%，观察组明显高于对照组，说明联合治疗可提高临床疗效。

综上所述，通脉活血汤联合低强度激光疗法治疗糖尿病足可有效改善中医证候积分，提高神经传导速度及临床疗效。