行气活血汤联合伤速康贴膏治疗急性腰扭伤气滞血瘀型临床观察

张 郑，周长征

（1.湖南中医药大学硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

随着信息化时代的到来，工作压力的增大以及长期不良的生活习惯，使腰部长时间处于久坐负重状态，腰背肌肌肉持续痉挛，易产生慢性劳损，且腰背肌缺乏功能锻炼，则出现腰背肌肌力下降，腰背部肌肉、韧带、筋膜等对于骨及腰椎关节复合体的约束下降，对急性暴力难以耐受，在腰部突然大力前屈后伸，或左右侧屈、旋转时，易出现以腰部疼痛，腰部活动受限为主要表现的急性腰扭伤[1]。本病属现代医学的“腰椎小关节紊乱”“腰椎后关节滑膜嵌顿”等范畴[2]，属中医“瘀血腰痛”“腰痹”“肌痹”等范畴。好发于20～40岁的青壮年，男性发病率大于女性，本病具有起病急，症状重，脊柱活动严重受限等特点，严重影响日常生活，若失治误治或迁延不愈，极易发展为慢性腰痛，给家庭及社会带来严重的经济负担。急性腰扭伤治疗原则为缓解症状，改善腰部功能障碍，恢复腰椎生理活动度[3]。本研究用行气活血汤联合伤速康贴膏治疗急性腰扭伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2019年12月至2020年12月期间就诊于湖南中医药大学第一附属医院骨伤科门诊的急性腰扭伤气滞血瘀证患者，按随机数字表法平均分为两组各32例。对照组男23例、女9例，年龄18～48岁。观察组男20例、女12例，年龄18～45岁。两组病程均小于等于7天。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]。①流行病学：多见于青壮年，且有腰部扭伤史；②症状：腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常需保持一定强迫体位以减轻疼痛；③体征：腰、臀肌痉挛，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。④证候分类：气滞血瘀证，闪挫或强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点、苔薄，脉弦紧。

纳入标准：①符合诊断标准；②病程小于等于7天，且治疗前1周未进行相关药物治疗；③患者能配合治疗，并签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准；②1周前有其它药物使用史；③合并有其它腰部疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、马尾综合征；④合并有腰背部局部皮肤有感染，肿瘤，结核。⑤合并有严重肝、肾、心、脑血管疾病及精神疾病；⑥未成年人、孕妇及哺乳期妇女；⑦依从性差，不能坚持治疗。

2 治疗方法

对照组用艾瑞昔布片（国药准字H20110041）口服，1次0.1g，1日2次。持续1周。

观察组用行气活血汤内服联合外用伤速康贴膏治疗。①行气活血汤药用郁金10g，香附15g，木香20g，桔梗10g，青皮10g，当归20g，红花5g，乳香10g，延胡索15g，茜根10g，泽兰10g。由湖南中医药大学第一附属医院药剂科制备，1袋200mL，1日2袋，早晚温服。连服1周。②伤速康贴膏外用，1日2次，1次1贴，每次持续时间6h，贴敷于痛处（阿是穴）。由湖南中医药大学第一附属医院药剂科提供，生产批号（20191128）。持续1周。

3 观察指标

疼痛评分：VAS评分即视觉模拟评分法[5]：画一条长度为10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；患者根据自我疼痛的感觉在该横线上作一标记代表不同程度的疼痛。分数越低说明症状改善越明显。

ODI功能障碍指数评分[6]：评分表构成为10个关于日常生活能力水平的问题，每个问题有6个等级评分，观察者记录受试者回答的总问题数以及实际总得分，分值越高表示越严重。

血清C反应蛋白：CRP是炎症指标中的1种，CRP属于非特异性炎症蛋白，急性期炎症时可表现为升高，正常情况下，在体内的合成率极低；当受到促炎因子刺激时，肝脏可迅速合成CRP，一般在炎症发生后4～6h内可迅速升高至正常值的数十倍甚至百倍以上。当体内炎症反应清除后，血清CRP浓度也随之下降[7]。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。显效：腰部疼痛消失，脊柱活动正常，日常生活及工作无明显影响。有效：腰痛较前减轻，脊柱活动基本正常，但仍有部分阳性症状，对日常工作及生活稍影响。无效：症状、体征均无明显改善。

安全性评价：观察治疗过程中不良反应的发生率，并及时处理。

用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布则采用非参数检验。计数资料用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分指标比较 （分，±s ）

表1 两组VAS评分指标比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗3天后 治疗7天后对照组 32 7.74±1.37 3.75±2.44* 3.08±2.79观察组 32 7.53±1.02 3.02±2.24* 1.05±1.04△

两组治疗前后ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分指标比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后ODI评分指标比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗3天后 治疗7天后对照组 32 38.74±7.56 17.95±4.02* 14.78±4.21观察组 32 36.78±7.14 15.54±3.65* 10.22±2.54△

两组治疗前后血清C反应蛋白含量比较见表3。

表3 两组治疗前后血清C反应蛋白含量比较 （mg/L，±s ）

表3 两组治疗前后血清C反应蛋白含量比较 （mg/L，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗3天后 治疗7天后对照组 32 32.07± 9.88 16.72±3.21* 8.24±2.47观察组 32 30.16±10.14 15.54±4.39* 6.05±1.62△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生率比较。对照组上腹部胀痛2例、纳差1例，观察组1例皮肤瘙痒症状，予以对症支持处理后症状均消失。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

急性腰扭伤俗称“岔气”“闪腰”，是临床上以“腰痛”症状就诊的常见病，多发病。现代医学认为急性腰扭伤多因直接或间接暴力作用于腰部，致腰部软组织、椎间小关节或关节囊过度牵拉，所导致的软组织损伤甚至椎间小关节脱位及关节囊滑膜嵌顿，局部毛细血管破裂，微循环障碍，释放炎症致痛因子而引起的急性损伤[8]。多发生于突然猛烈旋转、屈伸腰部，致使腰部软组织超过最大承受张力，而引起的以腰部疼痛伴功能障碍为主要表现的一类疾病。本病属中医“瘀血腰痛”“肌痹”范畴。《金匮要略》记载：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞。”[9]故由此得知，本病病位在腰，病性属实，病机为腰部经络、血脉受阻，气血运行不畅，故发为气滞血瘀证。《黄帝内经》云“不通则痛”，气血痹阻于腰部，故出现腰部疼痛不适，治疗当以行气止痛，活血化瘀为法。行气止痛汤出自清代赵濂著《伤科大成》，具有行气止痛，活血化瘀之功。

西医治疗多以消炎镇痛、制动、松解肌肉以及理疗为主，艾瑞昔布虽通过特异性抑制COX-2而具有显著的抗炎及镇痛效果，但具有一定胃肠道和心血管风险[10]。

中医治疗方法多样，药效持久，疗效显著，标本兼治，多以中药内服、中药外治、穴位针刺、刺血疗法、推拿疗法、运动疗法等。行气活血汤由郁金、香附、木香、桔梗、青皮等多味中药组成。方中香附、木香行气止痛、理气宽中，青皮破气散结，乳香、郁金、延胡索行气止痛、活血化瘀，红花、茜根、当归、泽兰活血化瘀、止血通络，桔梗调畅气机，甘草调和诸药、健脾和胃、益气复脉。诸药合用可达行气止痛、活血化瘀，调畅气机，健脾和胃之功。因而行气活血汤用于急性腰扭伤能有效缓解腰部疼痛，恢复腰椎活动度。现代药理研究表明，郁金中郁金二醇，蓬莪术环二烯是郁金中抗炎、镇痛的主要活性成分[11]；乳香、木香对致炎因子包括NO、肿瘤坏死因子α、白细胞介素具有良好的抗炎活性[12-13]；郭慧玲等[14]研究认为香附具有较好的抗炎镇痛作用，且醋制香附的抗炎镇痛作用更优；当归[15]水煎液可降低大鼠全血黏度与血浆黏度，从而达到改善循环的目的；醋延胡索中醋延胡索乙素可以通过阻滞脊髓上D2受体达到止痛的作用，且有一定扩张血管，增加血流量的作用。行气活血汤改善循环、抑制炎症因子的释放、消炎镇痛等。观察组VAS评分、ODI评分、血清C反应蛋白含量明显降低，提示行气活血汤对于急性腰扭伤的腰痛症状、腰部活动度均有显著疗效。

综上所述，行气活血汤口服联合外用伤速康贴膏治疗急性腰扭伤气滞血瘀型能更好的缓解腰部疼痛，改善腰椎活动度，降低体内血清C反应蛋白，且安全。