一例柴犬右前肢尺骨和桡骨骨折的诊治报告

朱金玲 郑灿阳 许洵锴 黄翠琴 黄剑梅＊

（1.龙岩学院生命科学学院 福建龙岩 364000；2.福建农林大学动物科学学院 福州 350002）

骨折是指骨组织的完整性或连续性遭到破坏或中断， 骨折处的软组织发生一定程度的损坏。 犬骨折是兽医临床上较为常见的外伤病， 多是由外力作用或病理因素导致。现在犬饲料营养成分日益完善，由营养元素缺乏等造成的犬软骨症、 佝偻症等导致骨折的情况较少，然而，由于外力作用，例如摔倒、奔跑、跳跃时扭闪、重物撞击等导致的犬骨折增多。 犬发生骨折时以四肢骨折发生率高，其他部位如颅骨、脊椎等部位骨折的概率较小。 临床上犬前肢骨折多是尺骨和桡骨同时发生骨折， 并且骨折处多在骨中部或远端， 最为常见的骨折方式为横骨折或斜骨折[1]。 骨折的整复治疗要根据骨折发生的程度而选择内固定或外固定。 由于外固定方式治疗骨折的效果大多不太理想， 所以临床上以内固定方式治疗骨折较多见。 我们采用接骨板内固定方式治疗一例右前肢尺骨和桡骨骨折病例， 现将诊治情况总结报道如下，供同仁借鉴。

1 发病情况

2021 年3 月27 日， 福州市鼓楼区动物缘宠物医院接诊一转院柴犬，6 月龄，雌性，体重5.6 kg，未绝育。 该患犬玩耍时不慎从高台跌落， 未见开放性伤口，随后右前肢不愿着地，不让触摸，短时间内右前肢肿胀，患犬精神逐渐沉郁，厌食，触摸右前肢痛感异常强烈，体温39.3 ℃。

表1 犬的血常规检查结果

2 实验室检查

给患犬佩戴伊丽莎白项圈，刮除右前肢毛发，面积长约3 cm、宽约两指，露出静脉血管，抽血进行血常规检查（见表1）、血清生化检查和常规C 反应蛋白（CRP）测定。

根据以上检查结果可知： 红细胞压积和红细胞分布宽度SD 指标降低，说明该患犬贫血。 血清生化指标检查发现血糖为5.3 mmol/L，在正常范围内。常规C 反应蛋白测定发现，各指标均在正常范围内。

3 影像学检查

对患犬的右前肢侧位和后前位近端进行X 射线检查， 结果显示该犬右前肢的中段尺骨和桡骨同时发生骨折（见图1-图2）。

图1 患肢X 线检查断裂情况

图2 对患肢断裂部位定位

4 诊 断

根据临床检查、血常规检查、血糖检查、常规C蛋白反应测定和X 射线检查结果，诊断该患犬为右前肢尺骨和桡骨骨折。

5 治 疗

5.1 治疗方案 该病例属右前肢尺骨和桡骨骨折，应使用内固定法， 采用接骨板和螺钉加压方式对骨折肢进行整复治疗。

5.2 术前准备

5.2.1 手术器械准备 手术刀、手术剪、组织镊、创巾钳、 持针钳、2~3 号圆针和角针各2 个，2~3 号可吸收缝线若干，止血纱布若干块，医用电动骨钻，型号适宜的钛合金条形接骨板，骨肉分离器，大力剪，螺骨钉，骨剪，医用螺丝刀。 以上器材使用前均经过高压灭菌[2]。

5.2.2 术前用药 患犬术前禁食、禁水8 h，术前静脉注射654-2（消旋山莨菪碱）用于镇痛、解除平滑肌痉挛。 麻醉： 皮下注射0.28 mL 舒泰*100（0.05 mL/kg 体重）进行诱导麻醉，待患犬完全进入麻醉状态后， 进行气管插管， 接入呼吸麻醉（异氟烷），同时上心电监护。

5.2.3 保定与消毒 左侧位保定患犬， 对患肢剃毛露出手术切口位置， 对剃毛部位先用碘伏从切口处由内至外消毒，再用75%酒精脱碘，最后用碘伏划线消毒。 用创巾覆盖并露出手术切口部位。

5.3 手术通路 根据X 射线显示的断骨位置，将皮肤切开7~8 cm，然后对肌肉和结缔组织进行钝性分离， 尽可能地避开筋膜和血管， 露出断裂的尺骨部分。

5.4 手术方法 清理手术通路处的血液， 拉拽断肢，使断裂错位的尺骨断端吻合，在整复时要保证断端的高度吻合[3]。 整复过程中可能会出现断端转向内侧交叉， 如果发生向内侧交叉则要注意将转向内侧交叉的断端部向外侧牵引[4]。 在保证断端吻合的情况下对肌肉组织的损伤降到最小。 将螺骨钉剪成适合断骨直径的长度，接骨板放在所要接的骨头上，调整到合适位置和曲度， 使用医用电动骨钻在近心端钻出第1 个孔洞并用医用螺丝刀旋上第一颗螺骨钉，第2 个孔洞选在断骨另一端并靠近断端处。用相同方法将其余4 个螺骨钉旋好，检查断端吻合程度，再将螺骨钉旋紧（见图3）。

图3 接骨板内固定完成

图4 患肢X 射线复检

清理创口周围的血凝块和骨渣， 用温的0.9%NaCl 溶液冲洗创口，在创面撒入适量头孢噻呋钠注射液，以抑制微生物生长繁殖。采用依次连续缝合法对肌肉和皮下组织缝合，结节缝合法缝合皮肤。缝合完成后对创口用碘伏消毒。最后，对手术部位进行X射线检查（见图4），以确定内固定位置是否正确[5]。

5.5 术后护理 术后患犬体温会降低，要做好保温措施；给患犬佩戴伊丽莎白项圈，防止其舔伤口，碘伏涂抹伤口；及时给患犬使用电解质和抗生素，以防止电解质紊乱和出现炎症反应。 术后禁食禁水6~8 h，以防止患犬术后因麻醉的影响，身体部分机能还未完全恢复时过早进食进水而引发恶心、呕吐或误咽导致窒息。 术后给患犬每天静脉注射头孢噻呋钠和葡萄糖溶液等，皮下注射美洛昔康、鱼腥草、骨肽和安络血等， 连用7 d。 同时给予患犬口服关节保、牛乳钙胶，以加快骨愈合。 术后在康复过程中，要保持患犬所处环境的安静和舒适，并限制患犬短期内活动，根据后期恢复情况再适当增加活动量[6]。术后10 d 拆线， 拆线时先对伤口和剪线剪消毒，剪断缝合线，再用碘伏消毒。

3 个月后回访，患犬恢复良好。

6 讨 论

1）骨折可根据视诊、实验室检查以及影像学检查相结合的方法进行判定。实验室检查中的CRP 是一种急性反应蛋白， 它对机体发生的炎症反应有较高的特异性， 根据伤势的严重程度，CRP 水平上升程度也不同[7]。此次CRP 结果显示在正常范围内，表明患犬无炎症发生， 可能是在转院前进行了消炎处理。 血常规检查发现红细胞压积和红细胞分布宽度SD 指标降低，说明机体可能出现了轻微贫血，但并未造成大出血。X 射线检查做为最快、最直观的诊断手段，能快速判断骨折发生部位、骨折方式以及骨折程度等， 供医生做出正确且合理的治疗方案。 该病例可以看到犬右前肢的尺骨桡骨断裂且发生了错位，因此诊断为右前肢尺骨和桡骨骨折，并将断肢复位并进行内固定。

2）随着动物医学和科技发展，对动物骨折的诊断和治疗技术也日趋成熟。 动物发生骨折时， 医生会根据骨折发生的程度、骨折部位、断骨粗细及骨折动物的体形等， 制定正确且对机体损伤最小的手术方案[8]。 骨折的治疗方法主要有两类：内固定和外固定。 外固定多用于骨头有裂痕但并未发生错位的骨折治疗。 若骨头断裂且发生错位，则采用内固定。 在选择内固定时，还要考虑固定材料自身的特点，髓内针主要针对小型犬、 不规则骨头和骨直径较小的骨头，该方法操作简便、术后愈合较快，但是因髓内针本身是圆形的，不具抗旋作用[9]，术后可能会发生断裂部位的二次位移， 从而影响骨膜愈合以及骨痂的形成。接骨板主要针对中大型犬、骨头规则且骨直径较大的骨折治疗。中大型犬的骨骼较大，有较大的手术实施空间， 因此用接骨板固定骨骼的稳定性比较高，在愈合过程中只要不发生激烈冲撞，就不会对整复部位有较大影响。综合分析，对该病例采用接骨板治疗，获得较满意的效果。

3）术后所用药物以预防术后感染和促进骨愈合为主。术后不可长期使用止痛药，患犬失去痛觉不利于骨头愈合[10]。 同时在患犬恢复期间要及时补钙， 单纯补钙达不到预期效果， 需要结合补磷及维生素D3[8]，起均衡和促进钙吸收的作用。

4）临床上对植入物的拆除是有选择性的，患犬复诊期间密切观察骨愈合情况， 当影像学检查显示骨骼愈合完全后，对幼龄动物选择尽早拆除植入物，老龄动物则视情况而定， 根据其身体素质等各方面因素综合考虑是否能承受植入物拆除手术，若不能，可选择不拆除[11]。