基于创造机会授权项目的出院准备指导方案对早产儿父母出院准备度的影响▲

谭继磊 梁 洁 梁 华 滕小芸 王艳柳 唐利华 宋静雯 韦 琴

(广西医科大学第一附属医院1 护理部，2 新生儿科，3 儿科二病区)

研究表明全球早产发生率约为10.6%，其中我国早产发生率约为6.9%，位居全球第二[1]。近年来，我国在预防与救治早产儿方面取得重大突破，早产儿存活率显著提升，但相对于足月儿，早产儿依然面临着一系列远期并发症和发育风险等问题，这对早产儿父母的居家照护提出更高的要求，需要提前做好出院准备。出院指导是提升早产儿父母出院准备度的主要手段[2]，有效的信息与技能支持可改善早产儿父母的不良情绪，提高其角色适应性，从而提升其出院后居家照护应对能力[3-4]。创造机会父母授权(Creating Opportunity for Parent Empowerment,COPE)项目是一种分阶段、基于循证的教育行为指导方式，在自我调节理论和控制理论指导下，由医护人员与早产儿父母共同制定目标，激发早产儿父母主动性与自我管理能力，提升其照护能力与信心[5-6]。国外有研究结果显示，COPE可有效改善住院患儿父母的应对能力与心理健康水平，缩短患儿住院时间，减少医疗成本，同时还能提升患儿父母育儿能力，改善患儿结局[7-10]。本研究基于COPE模式，结合早产儿父母居家照护需求，构建出院指导方案，观察该方案对早产儿父母出院准备度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020年7～12月广西医科大学第一附属医院新生儿科的81例早产儿父母作为研究对象。纳入标准：早产儿，即出生胎龄<37周；出生后24 h内转入新生儿科；早产儿父亲或母亲年龄≥18岁，且自愿参与本研究。排除标准：(1)早产儿合并严重先天性疾病，或父母放弃治疗，或存在先天性畸形；(2)父亲或母亲存在精神障碍或语言交流障碍，或近期有重大精神创伤。按照入院时间将早产儿父亲或母亲分为对照组41例与干预组40例。两组早产儿及其父母一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1、表2。

表1 两组早产儿一般资料的比较

表2 两组早产儿父母一般资料的比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：采用常规护理指导模式，在早产儿入院后，由护理人员对早产儿父母进行入院指导，包括入院手续办理流程、病房环境及探视制度等，并发放《早产儿出院家庭准备指导手册》，供早产儿父母自行阅读。

1.2.2 干预组：在对照组的基础上，制定早产儿父母出院准备指导内容，组建出院准备指导小组，采用COPE进行健康宣教。组织早产儿父母关注科室微信公众号，采用文字、图片、视频等形式，根据早产儿疾病的诊疗、护理进展，依据父母个人需求，在早产儿住院期间分4个阶段对父母进行指导。(1) 制定早产儿父母出院准备指导内容。参考教科书及相关文献资料[11-13]，设计并制作出院准备指导，内容包括早产儿病理生理特征、住院环境介绍、常见疾病的识别与处理、营养与喂养方法、照护基本技能、安全防范、急救措施等。(2) 组建出院准备指导小组。出院准备指导小组由10名成员组成，小组负责人为新生儿科护士长，职称为主管护师，负责小组的统筹组织及组员培训；组员包括1名护理学研究生导师，职称为主任护师，负责出院准备指导的研究设计与方案构建；1名新生儿科责任医生，职称为主治医师，负责方案内容审核及治疗方案规划；6名责任护士，职称为护师及护师以上，具有2年及以上新生儿护理工作经验，负责出院准备指导方案实施；1名护理专业研究生，负责出院准备指导方案的实施及资料收集、整理。所有组员均经统一培训与考核，考核内容为《早产儿出院家庭准备指导手册》相关知识，考核通过者方可参与本研究。(3)指导方案的实施。分4个阶段对早产儿父母进行指导，具体见表3。

表3 早产儿父母出院准备指导的各阶段内容

1.3 观察指标

1.3.1 出院准备度：分别于早产儿入院后2～3 d及出院当天采用Weiss等[14]编制、Chen等[15]汉化后的出院准备度量表(父母版)进行评估。该量表包含疾病知识、身心状态、疼痛状态、其他需要支持4个维度，共22个条目，总分220分，评分越高提示出院准备度越好。该量表的Cronbach α系数为0.91。

1.3.2 出院指导质量：出院当天采用Weiss等[16]编制、Chen等[17]汉化后的出院指导质量(父母版)量表进行评估。该量表包含需要的内容、实际获得的内容、指导技巧及效果3个维度，共24个条目，前2个维度配对形成6组条目，通过比较实际获得的内容与需要的内容之间的差异(实际获得的内容得分减去需要的内容得分的差值)，评估出院准备指导内容是否满足父母的需求。量表总分=实际获得的内容+出院指导技巧及效果，总分为180分，评分越高提示出院指导质量越好。该量表的Cronbach α系数为0.79。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组父母出院准备度的比较 干预前，两组的出院准备度量表(父母版)总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组的量表总分、疾病知识维度评分、身心状态维度评分、其他需要支持评分均高于干预前，疼痛状态评分均低于干预前，且干预组的量表总分、疾病知识维度评分、身心状态维度评分均高于对照组，疼痛状态评分低于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 两组早产儿父母的出院准备度比较(x±s，分)

组别n其他需要支持干预前干预后t值P值总分干预前干预后t值P值对照组4130.88±6.0434.44±5.303.1190.006139.07±27.10162.05±12.405.176<0.001干预组4030.44±5.9734.88±2.664.559<0.001134.93±28.97168.43±15.0310.641<0.001 t值0.331-0.4660.669-2.085P值0.7410.6420.5050.040

2.2 两组父母对护理人员出院指导的质量评分比较 干预组的出院指导质量(父母版)量表总分、实际获得的内容维度评分、指导技巧及效果维度评分均高于对照组(均P<0.05)，且干预组实际获得的内容与需要的内容的评分差高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组父母对护理人员出院指导的质量评分比较(x±s，分)

3 讨 论

3.1 基于COPE的出院准备指导方案可提高早产儿父母的出院准备度水平 对于早产儿父母而言，早产儿能平稳、安全出院是一件充满喜悦的事，但与此同时，早产儿出院后的居家照护也给父母增添了不少烦恼。调查研究结果显示，有20%～80%的父母在早产儿出院时仍未做好出院准备，主要与缺乏育儿知识和技能有关[4,18]。早产儿机体各方面尚未完全发育，出院时各项指征虽相对平稳，但仍处于疾病恢复阶段，存在诸多不安全和不确定的因素；同时我国大多数新生儿病房为封闭式管理模式，父母无法参与早产儿住院期间的日常照护，缺乏专业指导和训练，导致其心理负担加重，照护信心不足继而感到迷茫[19-21]。

本研究结果显示，干预前两组的出院准备度量表(父母版)总分处于中等水平，从各维度评分来看，两组父母在个人状态及社会支持方面准备情况较好，但缺乏相关的疾病知识，这是导致早产儿父母总体出院准备度低的主要原因。本研究对干预组采用基于COPE的出院准备指导方案，着重向父母教授早产儿相关诊疗、照护等知识，辅以心理疏导，结果显示，干预后干预组的出院准备度量表(父母版)总分、疾病知识维度评分、身心状态维度评分均高于对照组，疼痛状态维度评分低于对照组(均P<0.05)。这表明与常规宣教模式相比，基于COPE的出院准备指导方案更适合早产儿父母。其原因可能是：(1)COPE出院准备指导方案采用循序渐进的指导方法，贯穿于早产儿住院全过程，指导内容以父母个人需求为导向，结合早产儿生长发育及疾病的进展进行分期，指导方向更明确，且结合文字、图片、视频等形式，更易于早产儿父母学习与理解；(2)COPE出院准备指导方案更注重早产儿父母的反馈，使得早产儿父母与医护人员沟通机会增多，避免了常规指导模式“灌输式”“填鸭式”的教学，同时沟通的过程即为情绪释放的过程，可在一定程度上缓解早产儿父母的紧张、焦虑情绪。

3.2 基于COPE的出院准备指导方案可提升护理人员出院指导质量 健康教育是临床医疗工作的基础项目，贯穿于出院准备服务的各个阶段，是早产儿父母获取专业照护信息的主要途径，与早产儿健康结局紧密相关。护理人员在临床工作中扮演多重角色，包括管理者、评估者、协调者、教育者等[22]。出院指导质量是护理人员健康教育质量的反映，是接受指导者对护理人员提供的指导内容与技巧的评价[23]。相关研究表明，护理人员的指导质量直接影响患者及家属的出院准备度水平，同时与患者的健康结局密切相关，是非计划再入院的重要预测因子[24-26]。因此，提升护理人员出院指导质量是改善母婴健康结局的重要任务。早产儿父母的出院准备服务应是一项连续性医疗照护服务，始于早产儿入院前或入院时，并延续至早产儿出院之后[27-28]。本研究结果显示，基于COPE的出院准备指导方案可提高护理人员出院指导质量，干预组父母实际获得的内容维度评分，以及实际获得的内容与需要的内容这两个维度的评分差均高于对照组，表明该指导方式可有效满足早产儿父母的需求；此外，干预组指导技巧及效果维度得分高于对照组，说明早产儿父母在COPE 指导方案中获取的知识更多。

通常情况下，常规护理指导模式主要集中在出院当天，时间紧、任务重，且此时早产儿父母沉浸于孩子出院的喜悦之中，不利于其信息的传递与接收[29]。COPE出院准备指导方案采用分阶段式教学，护理人员不需要一次性讲解所有出院的知识，这可减轻护理人员单次宣教的工作量，且遵循计划提供指导，使指导思路更清晰、明确，在一定程度上提高了工作效率；另外，COPE出院准备指导方案借助现代化通信设备，采用微信公众号的形式，信息更新速度快，且易于获取信息、方便阅读，早产儿父母可随时随地进行学习与回顾。

综上所述，采用基于COPE的出院准备指导方案对早产儿父母进行宣教，可以提高早产儿父母的出院准备度水平，提升护理人员出院指导质量。但本研究存在样本量小、随访时间短等缺点，今后可进一步扩大样本量、延长随访时间，以验证研究结论。