院前急救护理路径在心血管疾病患者院前急救中的应用效果▲

兰卫华 阳世雄

(广西南宁急救医疗中心急救科，南宁市 530022)

心血管疾病多发于中老年人群，具有患病率高、致残率高、致死率高等特点[1]，急性发病易导致患者发生心源性猝死，及时治疗可有效控制病情，降低患者死亡风险，而院前急救是治疗心血管疾病急性发作的关键环节[2]，是医疗服务功能和现代文明程度的重要体现，在患者急性发病后的黄金时间内给予救治，方可改善危险指征、提高急救成功率[3]。护理路径是在现代护理体系中一套更加专业、系统，且具有前瞻性、针对性的重要理论和方法，其提前设定护理干预步骤和过程，护理时按照路径内容实施，使被动护理转化为主动护理，可有效减少护理干预准备时间[4]。有研究表明，护理路径用于院前急救可有效缩短急救准备时间，提高急救效率[5]。本研究观察院前急救护理路径在心血管疾病患者院前急救中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析于2016年9月至2018年10月南宁急救医疗中心实施院前急救的907例心血管疾病急危重症患者的临床资料。将2016年9月至2017年9月收治的452例患者设为对照组，将2017年10月至2018年10月收治的455例患者设为路径组。纳入标准：(1)各种心血管疾病诊断符合相关诊断标准[6]；(2)首次急性发病需实施院前急救；(3)临床资料完整；(4)患者居住地距离南宁急救医疗中心或就近急救网络医院的路程≤15 km。排除标准：(1)既往有精神病史或合并认知功能障碍者；(2)合并恶性肿瘤、尿毒症、支气管哮喘及其他系统严重疾病史；(3)同时患有多种心血管疾病患者；(4)救护车抵达前已死亡的患者。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我中心医学伦理学委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规院前急救护理。接到呼救来电时，护理人员询问患者情况，了解患者的症状、病情；通知120急救车准备出发前往现场。急救车到达现场后，立即评估患者情况，检测患者生命体征，实施急救措施，保证患者气道通畅，建立静脉通道，必要时实施心肺复苏、气管插管等紧急措施，并通知接诊医院，介绍患者病情，让接诊医院做好接诊、会诊、抢救准备。

1.2.2 路径组：实施院前急救护理路径。(1)成立院前急救护理小组。由科室所有护理人员组成护理小组，小组成员根据以往心血管疾病急性发病时抢救所需药物、器械、急救措施等制定院前急救护理路径。护士长对小组成员进行相关内容培训，如专业技术培训、院前急救护理路径模拟强化培训等，针对不同的心血管疾病进行护理路径预演，使小组成员熟练掌握不同心血管疾病的护理、救治步骤，提高救治效果。定期考核护理人员的急救基础知识、技术操作及常用急救药物知识，经各种培训、考核合格后方可上岗。(2)制定院前急救护理路径。包含辅助急救、现场急救、急救转运。① 辅助急救：医护人员接到呼救电话后，询问患者当前症状、过往病史等信息后，电话指导患者家属或第一目击人进行徒手急救，如患者出现神志丧失、自主呼吸停止等，则指导其就地进行心肺复苏。② 现场急救：120调度指挥中心接到呼救电话后，除电话指导家属或第一目击人进行辅助急救外，立即通知出诊组医护人员，带好相关急救设备和药物立即赶往现场。到达现场初步诊断患者病情后，立即开展救治，保持患者处于安全体位，进行心电图等检查并记录检查结果。清理患者口鼻内异物，建立气道通路，持续输氧(4～6 L/min)，必要时实施气管插管人工通气，保障患者的氧气摄入。建立静脉通路，针对患者病情给予针对性的急救措施，例如，对于出现室性期前收缩或室性心动过速的患者，按医嘱立即给予利多卡因静脉注射，必要时可重复使用；对于出现心室颤动的患者，立即采用非同步直流电除颤；对于左心力衰竭的患者，给予呋塞米静脉滴注；对于低血压或者休克患者，给予多巴胺静脉滴注，密切监测血压变化，让患者卧位以减少心肌耗氧量；对于烦躁不安的患者，给予地西泮肌内注射或静脉注射；对于心绞痛的患者，按医嘱给予镇痛药物等。在救治患者的过程中，详细记录患者病情，并及时与接诊医院的医护人员联系，介绍患者病情，便于院内医护人员提前准备急救器械、药物，或做好会诊等准备。③ 急救转运：在患者循环障碍改善、生命体征平稳后，将其转运回医院，在运送患者途中，保持患者头部偏向一侧，便于清理口鼻内分泌物，密切监测患者的生命体征，观察各种留置管道有无扭曲、脱落、阻塞等情况，向患者家属宣讲注意事项，减少其焦虑、紧张情绪，以积极配合急救。急救车到达医院后立即将患者平稳转移至抢救室。

1.3 观察指标 (1)院前急救时间：比较两组患者呼救至出诊时间、出诊至入院时间。呼救至出诊时间是指从接到呼救电话至救护车离开急救站的时间；出诊至入院时间是指救护车离开急救站至救护车将患者送达医院的时间。(2)死亡情况：从救护车出诊至入院治疗全过程中患者的死亡情况。(3)并发症发生率：比较两组存活患者乳头肌损伤、心室间隔穿孔的发生率。乳头肌损伤、心室间隔穿孔的诊断参照相关文献[7-8]中的标准。(4)护理满意度：采用自制满意度调查问卷，在患者出院时对患者家属进行调查，内容包含“您对我中心急救出诊速度是否满意”“您对我中心急救措施实施是否满意”“您对我中心急救人员服务态度是否满意”“您对我中心急救人员病情告知方面是否满意”，每个问题按满意、一般、不满意分别计25分、15分、0分，满分100分，总分>80分为满意，总分60～80分为一般，总分<60分为不满意，总满意率=(满意例数+一般例数)÷总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料用例数和百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者院前急救时间的比较 路径组的呼救至出诊时间、出诊至入院时间均短于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的急救时间的比较(x±s，min)

2.2 两组患者死亡情况和并发症发生率的比较 路径组患者死亡比例为2.6%(12/455)，对照组患者死亡比例为22.6%(102/452)，路径组患者死亡比例低于对照组(χ2=81.950，P<0.001)。路径组患者乳头肌损伤、心室间隔穿孔发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患者家属对护理的满意度比较 对两组存活患者的家属进行满意度调查。路径组家属护理总满意率高于对照组(χ2=32.966，P<0.001)，护理满意度优于对照组(u=3.313，P=0.001)，见表4。

表4 两组患者家属对护理的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

心血管疾病患者急性发病时病情危急，需争分夺秒救治，但通常由于发病时患者所处的急救环境较差，且医疗设备不足等，因此急救难度大，急救效果不理想[9]。合适的院前急救方案可有效缩短急救时间、降低病死率和心血管事件的发生率。专业的急救队伍是实施有效院前急救的保障。在常规的心血管疾病急性发作护理中，由于事发突然，医护人员救治需要准备相关器械、药物的耗时较长，急救车出诊时间也较长等原因，急救效果不理想[10]。院前急救护理路径包含辅助急救、现场急救、急救转运等步骤。本研究结果显示，路径组患者的呼救至出诊时间、出诊至入院时间均短于对照组，患者死亡比例、乳头肌损伤和心室间隔穿孔的发生率均低于对照组(均P<0.05)，提示在心血管疾病患者院前急救中应用院前急救护理路径可有效缩短急救出诊时间，降低患者并发症发生率和死亡比例。急救护理路径通过科学、标准、规范、高度协调统一安排急救护理步骤和流程，以达到高效率急救护理效果，可有效争取黄金抢救时间[11]。有研究显示，急性冠脉综合征等心血管疾病发病时，由于家属、患者及第一目击者等缺乏相关急救知识，无法有效实施现场救治，导致患者错过黄金救治时间，增加其死亡风险[12]。本研究的院前急救护理路径中，在120急救车抵达现场之前，医护人员通过电话，先稳定患者家属或呼救者情绪，然后指导其实施先行救助，使患者在黄金抢救时间内得到及时有效的急救[13]。同时，由于实施了院前急救护理路径，医护人员在急救站内随时做好急救相关准备，当接到调度中心电话后，可立即整理、出发，尽可能在最短的时间内到达患者身边给予救治，从而有效缩短了出诊时间，提高急救效率。

院前急救是急救医学服务体系的首要环节，实施情况直接影响患者的急救成功率、并发症发生率及死亡情况，因此院前急救会影响心血管疾病急性发病患者家属对院前急救服务的满意度。本研究结果显示，路径组家属的护理总满意率高于对照组，护理满意度优于对照组(P<0.05)，说明院前急救护理路径的实施可提高患者家属满意度。路径小组人员专业且娴熟的护理急救，可缓解患者和家属的紧张、恐惧等情绪[14]，有效实现多方协作，增加有效沟通，让患者及其家属获得知情权，从而增加其院前急救治疗的依从性[15]；同时，还能缩短医护人员出诊时间，降低患者死亡比例和并发症发生率，从而提高患者家属满意度。

综上所述，在心血管疾病患者院前急救中应用院前急救护理路径可有效缩减急救时间、降低死亡比例和并发症发生率，提高护理满意度。