不同等级医院低年资护士的死亡焦虑现状及其影响因素分析▲

杨士来 吕艳丽 辛惠明 胡少芬 纪小凤 余标君

(泉州医学高等专科学校护理学院，福建省泉州市 362000)

有研究表明，对死亡的恐惧、害怕是导致焦虑的基本原因之一[1]，被称为死亡焦虑。死亡焦虑是人们对死亡所产生的不可避免、难以预料的自我心理防御的表现[2]。护理工作作为一种特殊性的工作，护士可能常需要面对患者死亡的情况，作为低年资护士尤其是新护士，长期面对这样的负面体验，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而引发职业倦怠，影响其继续从业的态度[3-4]。有研究显示，我国每年新护士离职率为4.87%，低年资护士情况亦相似[5]，而职业倦怠和工作满意度是影响护士留任率的关键因素[6]。因此，识别低年资护士的负性情绪来源，并采取针对性措施进行干预，是避免职业倦怠、降低离职率的途径之一。目前已有研究报告急诊科、ICU、肿瘤科等特殊科室护士的死亡焦虑情况，但对低年资护士的死亡焦虑情况的研究报告不多，对于不同等级医院低年资护士的死亡焦虑的差异研究报告更少。本研究探讨不同等级医院低年资护士的死亡焦虑现状及其影响因素，旨在为不同等级医院护理管理者对低年资护士进行培训及指导提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年10～11月，采用方便抽样法分别选取福建省泉州市4家基层医院415名低年资护士、4家三甲综合医院287名低年资护士作为研究对象。纳入标准：具有护士执业资格证书；工作时间≤5年(低年资)[7]；在职在岗；知情同意，自愿参与本调查。排除标准：试用期护士、进修护士，以及正在休产假和病假的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 基本资料调查表：基本资料调查表由研究者自行设计，内容包括基本人口学资料和临床学习经历两个部分，即性别、年龄、是否参加过抢救、是否了解死亡教育、是否接受过死亡教育课程等，共13个项目。

1.2.1.2 死亡焦虑量表：采用杨红[8]汉化后的死亡焦虑量表对护士的死亡焦虑情况进行调查。该量表由情感、压力与痛苦、时间意识、认知等4个维度组成，共15个条目。采用Likert 5级评分法计分，分值范围为15～75分，得分越高表示受试者死亡焦虑水平越高。得分>35分即被认为死亡焦虑水平较高。该量表的信效度良好[5,9]。

1.2.2 资料收集和质量控制：取得医院护理部的同意后，由资料收集员到各科室与护士长沟通，经护士长与研究对象同意后，使用电子问卷进行现场调查。规定15 min内完成问卷填写，资料收集员现场查看结果，检查答题是否存在规律重复等情况，如为规律重复答题的问卷则予以剔除。共发放问卷710份，剔除无效问卷8份，有效702份，有效问卷回收率为98.9%。最终纳入研究对象702例。

1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计两样本t检验；不符合正态分布的计量资料以[M(P25，P75)]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；采用多重线性回归分析不同等级医院低年资护士死亡焦虑的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同等级医院低年资护士基本资料的比较 702名调查对象中，男护士仅占2.3%，大多数护士(74.1%)为未婚，本科学历仅占20.9%，99.7%的护士为初级职称，80.5%的护士来自普通病房。基层医院和三甲医院低年资护士的性别、民族、接受死亡教育情况、对死亡教育的了解情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但两者的年龄、工作年限、婚姻状况、文化程度、职称、宗教信仰、聘用方式、科室分类、参与抢救情况比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 不同等级医院低年资护士的基本资料比较

续表1

2.2 不同等级医院低年资护士死亡焦虑得分的比较 三甲医院和基层医院低年资护士的死亡焦虑总分分别为(47.44±6.43)分和(46.93±5.65)分，死亡焦虑水平均较高，其中情感维度和认知维度的得分相对较高。但不同等级医院低年资护士的死亡焦虑量表总分及其各维度得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 不同等级医院低年资护士死亡焦虑得分的比较(x±s，分)

2.3 不同等级医院低年资护士死亡焦虑的影响因素分析 以死亡焦虑总分作为因变量，以所有基本资料作为自变量，分别对基层医院、三甲医院低年资护士死亡焦虑的影响因素进行多重线性回归，赋值情况见表3。结果显示，不同等级医院低年资护士死亡焦虑水平的影响因素不同，其中未曾接受过死亡教育课程是基层医院低年资护士死亡焦虑水平高的影响因素，而有宗教信仰、参加过抢救是三甲医院低年资护士死亡焦虑水平高的影响因素(均P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 不同等级医院低年资护士死亡焦虑影响因素的多重线性回归分析

3 讨 论

3.1 不同等级医院低年资护士的死亡焦虑现状 本研究结果显示，三甲医院和基层医院低年资护士的死亡焦虑总分分别为(47.44±6.43)分和(46.93±5.65)分，不同等级医院低年资护士的死亡焦虑水平均较高，与胡成文等[10]对三甲肿瘤专科医院护士的研究结果相似。这提示：不仅是三甲肿瘤专科医院护士存在高水平死亡焦虑，三甲综合医院和基层医院的低年资护士群体也存在类似的情况，低年资护士的自身心理健康持续受到高死亡焦虑的影响，因此有必要持续有效地开展相关培训，以降低护士的死亡焦虑。但本研究中低年资护士的死亡焦虑量表各维度得分情况，与胡成文等[10]对三甲肿瘤医院护士的研究结果不一致。本研究中死亡焦虑的情感维度和认知维度得分相对突出，其可能原因是：相比于胡成文纳入的研究对象，本研究所纳入的低年资护士相对较年轻，同时工作年限也较短，接触到患者死亡的概率相对较少，对死亡的理解和认知不足导致其对死亡的恐惧增加[11]。但本研究中低年资护士的压力与痛苦维度与胡成文等研究报告的相似。本研究中，三甲医院低年资护士的情感、压力与痛苦、认知维度得分及总得分均略高于基层医院护士，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，说明不同等级医院低年资护士普遍存在高死亡焦虑情况，医院等级并非是影响其死亡焦虑的重要因素，这与Creedy等[12]的研究结果不一致，该研究认为工作环境是影响焦虑产生的因素之一，说明低年资护士的死亡焦虑与工作环境之间可能存在中介因素，有待进一步研究证实两者的关联性。

3.2 不同等级医院低年资护士死亡焦虑的影响因素 尽管不同等级医院低年资护士的死亡焦虑得分差异无统计学意义，但多重线性回归分析结果显示不同等级医院低年资护士的死亡焦虑水平受不同因素影响，其中未曾接受过死亡教育课程是基层医院低年资护士死亡焦虑水平高的危险因素(P<0.05)，这与胡成文等[10]的研究结果相似，提示基层医院护理管理者应增加对低年资护士死亡教育的培训指导。而三甲医院低年资护士死亡焦虑受其宗教信仰和参加过患者抢救经历的影响(均P<0.05)，说明三甲医院低年资护士死亡焦虑的来源是对死亡的体验和情感。其中，有宗教信仰的三甲医院低年资护士更易出现死亡焦虑，这与胡成文等[10]的研究结果相似，但与Lucinda等[13]的研究结论不符。这可能与本研究的样本医院为福建闽南地区，研究对象大多都有较为特殊的民间信仰有关。此外，本研究中曾参与患者抢救的三甲医院低年资护士表现出更高水平的死亡焦虑，这与陈群等[14]的研究结果相似，提示低年资护士心理承受能力相对弱，无法自我进行适当的心理调适。

综上所述，不同等级医院低年资护士的死亡焦虑水平均较高，但其死亡焦虑水平的影响因素不同，其中未接受过死亡教育课程是基层医院低年资护士死亡焦虑水平高的影响因素，而有宗教信仰、参与过抢救为三甲医院低年资护士死亡焦虑水平高的影响因素。护理管理者应根据医院等级情况针对性地制定措施，以降低低年资护士的死亡焦虑水平。由于样本量有限，本研究未对不同等级医院中具有相同工作年限的低年资护士进行对比以进一步分析不同年资护士死亡焦虑水平的区别，后续将扩大样本量进一步探讨。同时宗教信仰对死亡焦虑水平的影响机制尚未阐明，后续研究将进一步探讨特定地区特定信仰人群对死亡的理解，以分析宗教信仰与死亡焦虑的内在联系。