眩晕汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残留眩晕的临床效果▲

林爱桃 古 联 陈敏丽 宋潇宵 梁一帆 黄先利 唐略均 杨俊威

(1 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001；2 广西中医药大学第一附属医院脑病科二区，南宁市 530023)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)即耳石症，属于中医“眩晕”范畴，是临床常见的外周前庭眩晕性疾病，其临床多表现为眩晕、眼震、恶心呕吐、无法站立等症状[1-2]。女性BPPV的发病率较高，且病灶在不同半规管时患者的眼震方向具有差异[3]。目前临床治疗BPPV的方法主要是手法复位，其临床疗效显著。但相关统计结果显示，约30%的BPPV患者在手法复位后仍残留眩晕、恶心呕吐等症状，这可影响患者的日常生活与工作，给患者及其家庭带来负担[4]。既往研究发现，甲磺酸倍他司汀片具有扩张脑血管、增加耳蜗和前庭血流量、促进内淋巴液吸收，从而缓解不良症状的作用[5]。此外，含有半夏、白术、天麻等的中药制剂治疗BPPV的临床疗效亦值得肯定[6]。故本研究探讨眩晕汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗BPPV手法复位后残留症状的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年12月至2021年2月在广西中医药大学第一附属医院脑病科门诊及住院部诊治的90例BPPV患者作为研究对象。纳入标准：(1)BPPV的诊断符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》[4]中的相关诊断标准；(2)采取相应的手法复位治疗后仍存在残留眩晕症状；(3)年龄18～75岁；(4)患者知情且自愿参与本研究，并同意接受出院后的随访。排除标准：(1)其他类型的眩晕，如中枢性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病等；(2)有严重精神、心理障碍者；(3)孕妇、产妇或者肿瘤患者。利用随机数字法将患者分为3组，每组30例。3组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究设计和操作符合赫尔辛基宣言医学伦理要求。

表1 3组患者一般资料的比较

1.2 研究方法 A组患者给予甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130]口服，6 mg/次，3次/d。B组患者给予眩晕汤治疗，中药组方包括蔓荆子10 g、白术10 g、胆南星10 g、天麻10 g、生姜6 g、炙甘草6 g、法半夏10 g、泽泻6 g、桂枝9 g、茯苓10 g，400 mL水浸泡1 h后煎煮至150 mL，随后再加水煎煮1次，将两次汤药混合，约250 mL药汁，1剂/d，分早晚两次温服。C组患者给予眩晕汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗，用法同A组和B组。3组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 (1)头晕症状严重程度。于患者治疗前1 d、治疗7 d和14 d后采用眩晕残障量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[7]对患者进行测评，总分为100分，DHI评分越高提示头晕症状越严重。其中，0～30分为轻微障碍；31～60分为中度障碍；61～100分为严重障碍。(2)临床疗效。参照《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》[4]中的疗效标准对3组患者治疗3 d、7 d后的疗效进行判定。治愈：位置性眩晕消失；改善：位置性眩晕和/或位置性眼震减轻，但未消失；无效：位置性眩晕和/或位置性眼震未减轻，甚至加重。(3)复发情况。分别在治疗后1个月、3个月、6个月进行随访，比较3组患者的BPPV复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验。等级资料的多组间比较采用Kruskal-WallisH检验，进一步两两比较采用Nemenyi检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者治疗3 d、7 d后的临床疗效比较 3组患者治疗3 d、7 d后的疗效差异具有统计学意义(均P<0.05)。其中，治疗3 d后，B组和C组的临床疗效均优于A组(均P<0.05)，但B组与C组的临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，C组的临床疗效优于A组、B组，而B组的临床疗效优于A组(均P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗3 d、7 d后的临床疗效比较(n)

2.2 3组患者治疗前1 d、治疗7 d和14 d后DHI评分的比较 治疗前1 d，3组患者的DHI评分差异无统计学意义(P>0.05)。而在治疗7 d、14 d后，3组患者的DHI得分均为A组>B组>C组(均P<0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗前1 d、治疗7 d和14 d后DHI评分的比较(x±s，分)

2.3 3组患者治疗后1个月、3个月及6个月复发情况的比较 治疗后1个月、3个月及6个月3组患者BPPV的复发率差异均有统计学意义(均P<0.05)，其中C组的复发率均低于A组和B组(均P<0.05)。见表4。

表4 3组患者治疗后1个月、3个月及6个月复发情况的比较[n(%)]

3 讨 论

BPPV是临床常见的一类疾病，常因体位改变而诱发恶心、呕吐、眩晕、头重脚轻等症状，具有自限性、易复发的特点。其发病机制尚未明确,目前比较认可的学说有管结石症学说和嵴帽结石症学说[4]。手法复位是目前治疗BPPV的主要方法。手法复位可以促使脱落的管石回到原来的位置，从而改善患者的临床症状，临床疗效显著[8]。但手法复位的复发率较高，且易遗留眩晕、恶心呕吐、出冷汗、紧张等症状，影响患者的生活质量[9-11]。

甲磺酸倍他司汀片属于组胺H1受体激动药，能扩张脑血管、增加脑血流量，并能松弛内耳毛细血管前括约肌，同时该药还能增加耳蜗和前庭的血流量，从而缓解眩晕症状[12]。本研究结果显示，使用甲磺酸倍他司汀片的A组患者治疗3 d和7 d后大部分好转，与以往的研究结果[13]相似。BPPV属中医学“眩晕”范畴。中医学认为“诸风掉眩皆属于肝”，该病病位主要在肝，病因多为风、痰、虚，病机多为肝风内动、肝阳上亢，治疗应以平肝潜阳、健脾燥湿、定眩开窍为主，而眩晕汤是治疗眩晕的经典方[14]。眩晕汤是在半夏白术天麻汤的基础上进行加减，由蔓荆子、法半夏、胆南星、白术、泽泻、桂枝、天麻、茯苓、生姜、炙甘草组成。其中法半夏可燥湿化痰，天麻可平肝熄风、止头眩，茯苓、白术、泽泻可健脾祛湿，桂枝、生姜温中通阳止呕，蔓荆子可清利头目，胆南星可化痰熄风，甘草可调和诸药。上述诸药合而用之，共奏熄风祛痰、健脾燥湿、定眩通络之功效。李红宇等[15]研究发现，半夏白术天麻汤可显著地改善BPPV患者的症状，降低复发率。本研究采用眩晕汤联合甲磺酸倍他司汀治疗BPPV患者，结果显示：治疗3 d后，B组和C组的临床疗效均优于A组，治疗7 d后，C组的临床疗效优于A组和B组，而B组优于A组(均P<0.05)；治疗7 d、14 d后，DHI得分均为A组>B组>C组(均P<0.05)；治疗后1个月、3个月及6个月，C组患者的复发率均低于A组和B组(均P<0.05)。以上结果提示眩晕汤联合甲磺酸倍他司汀治疗BPPV的短期(3 d、7 d)疗效明显优于单一眩晕汤和单一甲磺酸倍他司汀治疗，远期(1个月、3个月及6个月)的复发率明显低于单一眩晕汤和单一甲磺酸倍他司汀治疗。

综上所述，眩晕汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗BPPV手法复位后残留眩晕的临床疗效显著，与单一药物治疗相比，其可更好地改善患者的头晕症状，降低远期复发率，值得临床推广。