手部局限性腱鞘巨细胞瘤常规超声特征

李云华，金利芳，刘 龙，史秋生，吴 蓉，杜联芳

(上海市第一人民医院超声科，上海 201620)

腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumors of tendon sheath, GCTTS)是来源于腱鞘滑膜的软组织肿瘤，发病率仅次于腱鞘囊肿，常见于青壮年女性，主要表现为生长缓慢的无痛性或微痛性局部肿块，多为良性、单发，可能与外伤、炎症及代谢异常等因素有关。GCTTS主要分为局限性GCTTS(localized GCTTS, L-GCTTS)和弥漫性GCTTS。L-GCTTS好发于手足肌腱旁或小关节旁，位置浅表，体积较小，预后较好，且具有典型超声特征；弥漫性GCTTS则多见于膝、肘及踝等大关节处，位置较深，体积较大，可浸润周围组织，破坏性更强。既往影像学多以MRI诊断GCTTS[1-2]。本研究观察手部L-GCTTS超声特征，旨在提高超声诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2017年6月—2021年6月65例于上海市第一人民医院因手部肿物而接受超声检查并经术后病理确诊的手部L-GCTTS患者，男32例，女33例，年龄10～70岁，平均(39.5±13.8)岁；均为手部单发L-GCTTS病灶，其中45例病变位于手指(手指组)、20例位于手部其他部位(手背/手掌/手腕，其他部位组，表1)；病灶最大径4～40 mm，平均(15.40±7.86)mm。本研究获院伦理委员会批准，检查前患者均签署知情同意书。

表1 65例手部L-GCTTS病灶位置(例)

1.2 仪器与方法 采用Toshiba Aplio 500、Philips EPIQ5及GE LOGIQ E9等超声诊断仪，14L5、L12-5及ML6-15等探头，频率5～14 MHz。嘱患者将手置于检查床上，根据病灶位置调整体位，以常规超声浅表肿块模式进行手部扫查，记录病灶形态、边界、最大径、位置、最外侧点与体表的垂直距离、回声及血流信号等，观察邻近骨质结构及周围软组织受累情况，并进行Adler血流分级(0～3级)。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0统计分析软件。以±s表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验；以频数或百分率表示计数资料，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

65例L-GCTTS病灶均边界清晰，多表现为形态规则的低回声病灶(图1)。于手指组3例(3/45，6.67%)病灶内探及血流信号，包括Adler 1、2、3级各1例；其他部位组9例(9/20，45.00%)探及血流信号，包括Adler 1级2例、2级4例、3级3例。

常规超声将手指组8例L-GCTTS及其他部位组3例L-GCTTS误诊为腱鞘囊肿，将其他部位组2例L-GCTTS误诊为神经鞘瘤；其中1例手指L-GCTTS呈侵袭性生长，破坏周边骨质(图1F)。

手指组与其他部位组患者性别、年龄，L-GCTTS病灶最大径、最外侧点与体表垂直距离及其Adler血流信号差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 手指与手背/手掌/手腕L-GCTTS患者临床资料及超声特征比较

3 讨论

GCTTS又被称腱鞘良性纤维组织细胞瘤、局灶结节性滑膜炎及滑膜纤维黄色瘤等。手部L-GCTTS多发生于手指掌侧，病灶通常沿腱周纵向或呈环状生长[3]；手指L-GCTTS多见于年长女性患者，而手腕/手背/手掌L-GCTTS多见于较年轻男性患者。本研究65例手部L-GCTTS患者中，45例(45/65，69.23%)病变发生于手指，其中60.00%(27/45)为女性；20例病变位于手腕/手背/手掌，其中70.00%(14/20)为男性；且手指组患者年龄明显大于其他部位组。

既往研究[4-5]报道，典型GCTTS病灶超声表现为肌腱或关节旁均匀或不均匀低回声肿物。本研究65例GCTTS病灶边界均清晰，多表现为形态规则的不均匀低回声病灶；其中其他部位组3例病灶呈分叶状，手指组4例病灶出现钙化，与文献[6]报道类似，即分叶状形态及伴钙化较少见。此外，本研究手指组病灶最大径及最外侧点与体表的垂直距离均明显小于其他部位组，表明位于手指的病灶较小且位置较浅，可能与腱鞘解剖特点有关。以往研究[4-5,7]认为GCTTS内多可探及不同级别的血流信号。本研究结果与之相反，特别是手指组，仅于6.67%病灶内探及血流信号，而其他部位组中则于45.00%病灶内探及血流信号，二者差异有统计学意义，提示病灶大小可能与其内部血供情况相关。

有学者[1,8]发现，约8%～39% GCTTS可侵袭邻近骨骼，严重时可致功能障碍甚至残障。本研究手指组1例L-GCTTS病灶呈侵袭性生长，破坏周边骨质；对于此类患者，早期诊断并完整切除为其最佳治疗措施。本研究常规超声误诊13例手部L-GCTTS，将手指组8例及其他部位组3例误诊为腱鞘囊肿，可能与病灶较小、内部回声为无回声或极低回声、伴后方回声增强表现与腱鞘囊肿类似有关；将其他部位组2例较大病灶误诊为神经鞘瘤。以上结果提示，手部L-GCTTS常规超声表现虽具有一定特征性，但仍与手部其他肿物，如囊肿、血管瘤、神经鞘瘤及腱鞘纤维瘤等的超声表现有所重叠，需加以鉴别，并依赖病理学检查进行确诊。

综上所述，手部L-GCTTS常规超声多表现为肌腱周边边界清晰、形态规则伴后方回声增强的低回声病灶；典型手指与手背/手掌/手腕L-GCTTS病灶的常规超声表现存在差异。但本研究样本量小，均来自同一中心，且仅观察病灶常规超声表现，有待后续累积病例并结合其他检查加以完善。