叙事护理疗法在儿童大面积烧伤中的应用

魏雅静，李希西

（绵阳市中心医院烧伤整形外科，四川 绵阳 621000）

学龄前儿童能独立行走且活动范围较大，存在较强的好奇心，因此烧伤事件发生率较高。完整的烧伤治疗是一个较为漫长的过程,除了治疗患儿有形身体的伤痛外，在创面治疗达到稳定后，还要进行相应伤后功能康复和心理重建。对于烧伤患儿而言，如果得不到及时有效的心理疏导，患儿会反复出现痛苦回忆、噩梦、过分警觉及睡眠障碍等心理问题，甚至产生自杀倾向。因此，心理治疗对烧伤患者至关重要。叙事心理疗法是目前受到国外广泛关注的后现代心理治疗方式，该方法摆脱了传统意义上将人看作问题的治疗观念，通过故事叙说、问题外化及解构、探寻例外、重构故事等方法，将患者的经历按照不同的维度“重新编排”，成为一个积极的、自己的故事。为了提升优质护理服务质量，改善患者就医体验，提升人文关怀，本研究将基于叙事疗法的心理弹性干预方案应用于学龄期大面积烧伤患儿，旨在帮助患儿树立治愈信心，重构生命故事，改善心理弹性水平，促进患儿康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年9月-2021年9月在绵阳市中心医院烧伤整形科就诊的76例儿童大面积烧伤患者临床资料，采用随机数字法分为对照组和观察组，各38例。对照组男21例，女17例，年龄6～14岁，平均年龄（8.14±1.33）岁；烧伤原因：热液烫伤19例，火焰烧伤14例，电烧伤4例，蒸汽熏伤1例。观察组男22例，女16例，年龄6～15岁，平均年龄（8.21±1.27）岁；烧伤原因：热液烫伤18例，火焰烧伤16例，电烧伤3例，蒸汽熏伤1例。两组性别、年龄及烧伤原因比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。所有患者及家属均对本研究知情同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患儿符合大面积烧伤诊断标准；②家属依从性良好，接受出院后随访。排除标准：①严重心、肝、肾功能受损患儿；②伴有精神障碍性疾病患儿；③先天性畸形患儿；④合并脏器疾病的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规心理护理干预：由护理人员采用语言及非语言交流相结合，联合倾听、指导、建议、鼓励等技巧，帮助患儿面对烧伤的事实，鼓励患儿树立信心，配合治疗，鼓励患儿参与力所能及的自理活动，增强其自信心及独立能力。实施内心意象法训练，采用语言描述或图画表达帮助患儿宣泄情绪，缓解其焦虑、烦躁及恐惧感。

1.3.2 观察组 在上述基础上采用基于叙事疗法的心理弹性干预方案：①故事叙说：护士采用接纳性语言与患儿开放式一对一交谈，交流过程中面带微笑、目光亲切，选择适宜方式引导患儿讲述目前自身困扰的问题，并通过耐心倾听发现问题，给予患儿恰当回应，对其困扰问题表示理解并尊重以增强其安全感；②问题外化及解构：将患儿与问题分开并对问题进行重命名，以转移其关注点并强化问题与自身无关的意识，帮助其从一种思维角度散发至多种思维角度，使其发现自身困扰问题的其他内涵，增强其面对问题的意愿及能力；同时，通过解构式询问方式倾听患者诉说困扰问题根源，帮助其探究问题对自身及周围人群所造成的影响，扩大患儿心理空间；③探寻例外：诱导患儿回忆以往相似经历及自己最终如何克服问题的体验，让患儿感受到自身具备解决问题的能力，帮助其接纳自我及寻求家庭支持；④重构故事：为患儿提供新的价值选择，帮助其在现存消极自我认同中找到积极的自我认同。两组干预时间均为住院期间至出院后3个月，出院后电话随访每月1次，建立微信群聊以便于解决问题。

1.4 观察指标

1.4.1 心理弹性 采用《体表缺陷儿童心理弹性量表》评定，该量表包含缺陷接受、情绪调控、适应能力、自我效能、外部支持及挫折6个维度，共计31个条目，总分155分，评分与心理弹性成正比。

1.4.2 自我管理行为 采用《自我管理行为测定量表》评定，该量表包含自我管理技能、自我管理责任感、自我概念及健康知识水平4个维度，共计43个条目，总分172分，评分与自我管理行为成正比。

1.4.3 生活质量 采用《体表缺陷患者生活质量量表》评定，该量表包含生理功能、心理状态及社会交往3个维度，共计18个条目，总分80分，评分与生活质量成反比。

2 结果

2.1 两组心理弹性比较 两组出院时及出院后3个月心理弹性水平均高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组心理弹性水平比较（±s，分）

2.2 两组自我管理行为比较 观察组自我管理技能、自我管理责任感、自我概念、健康知识水平均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组自我管理行为比较（±s，分）

2.3 两组生活质量比较 观察组生理功能、心理状态、社会交往得分均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

3 讨论

小儿烧伤是外科常见的疾病之一，是指由于热力、化学物质、电流及放射线等因素作用于儿童所引起的一种损伤。学龄前儿童生活自理能力差，安全意识低，易发生开水烫伤及高温物质烧伤。儿童皮肤娇嫩，各组织器官发育尚未成熟，因此对烧伤耐受力差，损伤程度具有程度重、致残率高的特点。小儿机体抗感染能力较弱，烧伤后易发生败血症。烧伤后短时间内会有局部肿胀以及发红疼痛现象，如不及时干预，严重者可能会出现皮下组织受损以及角质层坏死，后期可造成瘢痕、肢体功能障碍，甚至毁容、残疾等，处理不当或不及时还会危及生命。烧伤儿童常伴有心理阴影、自卑、自闭及自我形象紊乱（沉默、少语、逃避，感到自卑、无助，性格变化等）的表现。因此，心理治疗是烧伤治疗不可缺少的一个环节。叙事护理是叙事医学的一部分，是把后现代心理学中叙事治疗的理念和方法与临床护理相结合的一种新的心理护理模式。该模式打破了以往护理人员只了解患者病史、病情的传统心理干预模式，通过对患者病情倾听、吸收，发现护理要点，运用叙事疗法的技术和精神实施护理干预，从而使患者对困扰自身的问题产生新的态度，获得新的重建力量。

本研究结果显示，两组出院时及随访3个月后心理弹性水平均高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；干预后，观察组自我管理行为及生活质量各项指标均较对照组高，差异有统计学意义（＜0.05），说明对大面积烧伤患儿应用叙事护理疗法能够改善患儿的心理弹性水平，提高其自我管理行为及生活质量水平，分析其原因可能为基于叙事疗法的心理弹性干预方案通过让患儿诉说故事，帮助患儿发挥主观能动性，诱导患儿将问题与自我分开，能够使患儿客观看待问题，重新构建生活信心。

综上所述，基于叙事疗法的心理弹性干预方案对学龄前大面积烧伤患儿的应用效果良好，能够增强患儿治疗信心，重构生命故事，提升患儿自我管理行为及生活质量，改善患儿的心理弹性水平。