临床护理配合在口腔即刻种植手术的应用价值

罗碧云，翁海燕，吴玲飞，李爱朋

（中山大学附属口腔医院东圃门诊种植修复科，广东 广州 510660）

种植牙（dental implant）以美观、舒适、固位好、不影响邻牙等特点，在临床缺失牙治疗中得到广泛应用。临床种植牙手术分为延期种植和即刻种植，前者修复在拔除患牙后需要等待至少3个月以上进行骨创愈合，但却常伴随牙槽骨吸收、牙龈萎缩。而即刻种植在拔牙的同时，可将种植体立即植入缺牙区，可更好地保留牙周和牙槽骨组织，具有手术治疗次数少、治疗周期短等特点。但是即刻种植手术技术难度高，且对手术器械有特殊的要求，一定程度增加了临床护理难度。因此，良好的护理配合是即刻种植成功的关键。本研究结合2020年1月-2021年1月于中山大学院附属口腔医院东院采用ITI种植体系统进行即刻种植手术的48例患者临床资料，探讨临床护理配合口腔即刻种植手术中的应用价值，以期为即刻种植手术的顺利进行提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月于中山大学附属口腔医院采用ITI种植体系统进行即刻种植患者48例患者为研究对象，共植入种植体56枚，男20例，女18例；年龄18～76岁，平均年龄（34.11±2.01）岁；其中前牙26个牙位，后牙30个牙位。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合即刻种植术指征；②覆颌覆盖基本正常；③前牙区缺损累及骨下需拔除患牙。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②牙槽骨板严重缺失；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 心理护理 术前主动与患者沟通，通过画册、模型等现有资源向患者介绍即刻种植手术的相关知识，提高患者对即刻种植的认知水平，尤其提前告知患者术中出血、渗血属于正常现象，使其做好心理准备，避免恐惧、担心等不良心理发生，从而避免不良心理应激反应。同时，护理人员耐心倾听、解答患者的疑问，提高患者的积极配合度。

1.3.2 患者准备 准确填写患者病历卡，详细阅读、查看患者基础信息，了解其全身健康状况、过敏史及既往史，并指导患者进行术前血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，对有手术禁忌证的患者暂缓手术；女性患者告知避开月经期和妊娠期，X线拍摄前应取得患者知情同意。为患者进行口腔全景片及CBCT记录，为医生充分了解术区情况并制定相应的手术方案。术前7 d进行常规全口龈上洁治，对牙周状况不理想的患者应先行完善牙周治疗。

1.3.3 手术准备 ①术前保持手术室无菌、干净、整洁，手术牙椅电、气供应正常，使用含氯消毒液消毒清洁地面、台面后空气消毒机消毒；②核对种植术所需物品（ITI种植配套工具盒、ITI专用种植手机、拔牙器械、小手术器械、吸管、铺巾等），并进行检查、消毒，确保设备、仪器可正常使用；③按需备好ITI种植体、Bio－Guide生物膜、Bio－Oss人工骨粉等，将术中用于冲洗冷却的生理盐水放入4 ℃冰箱冷藏，准备急救物品。

1.3.4 术中护理 ①消毒铺巾与器械准备：护理人员核对患者姓名后将患者种植术区CBCT结果与骨量测量结果放置于显示屏上，根据术区调节椅位和光源；指导患者含漱0.05%醋酸氯己定连续2次，2 min/次，安尔碘消毒口周皮肤，常规消毒铺巾，并告知患者勿随意摆动以免造成污染；将种植器械按使用频率和先后摆放好，生理盐水与种植机连接，并调节好种植机转速及冷却水流速；②暴露视野与拔除患牙：护士应及时、准确地传递器械，防止器械掉落造成误吞或误吸，及时吸出口内血液、唾液及冲洗液，吸液时避免引起患者呕吐反射而影响手术；协助牵开口角及黏膜，充分暴露视野；准备足量生理盐水，协助医生反复冲洗拔牙创面，及时清除残余碎屑、软组织等；③种植体植入：根据医生手术进程按需要调节种植钻头转速，确认种植机冷却水出水情况，防止因温度过高造成骨组织坏死而影响后期愈合；遵医嘱选择相应的种植体型号，并在打开前与医生反复核对；传递植体应小心轻放，切勿触碰植体，防止造成污染，并协助医生确认种植体深度标记；如需使用骨粉或骨膜时，开封前应再次与医生核对，并避免吸管吸走骨粉；协助复位黏骨膜瓣进行缝合、剪线，与医生共同清点手术器；④术中心理护理：术中密切观察患者肢体，并多用安慰、鼓励语言给予关心，在操作间歇告知患者闭口休息，避免张口过久而引起的关节疲劳，同时密切观察患者生命体征，如有异常应及时告知医生并协助医生进行处理。

1.3.5 术后护理 嘱患者咬紧棉球30 min，并给予冰敷。术后拍摄X线片，确认种植体在牙槽骨中的位置。准确记录种植体信息，器械分类包装消毒备用。嘱患者严格遵医嘱服药，手术当日勿用患侧咀嚼，禁食过烫、过硬、辛辣、生冷等刺激性食物；术后24 h内不要刷牙，避免舌头或手指反复触碰伤口，勿吮吸伤口，以免引起出血。告知患者术后1～2 d伤口有轻微疼痛不适、唾液中带血丝均为正常现象，如若出现疼痛剧烈或明显出血应及时复诊。最后，护士应对患者进行口腔卫生宣教，指导患者正确的刷牙方法以及牙线、牙间刷等清洁工具的使用方法，若患者吸烟应劝其尽量戒烟，嘱患者术后1周后复诊拆线，术后6个月拍摄X线片查看修复效果。

1.4 观察指标 观察患者平均种植时间、种植成功率、并发症（种植体松动或脱落、牙周炎、牙龈出血）发生率、口腔健康生活质量水平、咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）、美观满意度。

1.4.1 口腔健康生活质量水平包括口腔功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及残障，每个维度均采用Likert 4级评分法，评分为0～4分，评分越低表明生活质量越佳。

1.4.2 美观满意度采用美观满意度调查表评估，90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。美观满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.3 咀嚼功能 咬合力：采用MCF-8701型咬合力测定仪（上海第二医科大学）测定患者咬合力；咀嚼效率：采用称重法测定患者咀嚼效率。

2 结果

2.1 临床治疗效果 48例患者种植时间为15～58 min，平均种植时间（27.12±10.34）min；随访1年，种植成功率为100.00%（56/56），并发症发生率为6.25%（3/48），其中牙周炎、牙龈出血、种植体松动各1例。

2.2 手术前后口腔健康生活质量水平比较 患者术后口腔功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及残障各维度评分均低于术前（＜0.05），见表1。

表1 手术前后口腔健康生活质量水平比较（±s，分）

2.3 手术前后咀嚼功能比较 患者术后咬合力、咀嚼效率均高于术前（＜0.05），见表2。

表2 手术前后咀嚼功能比较（±s）

2.4 美观满意度 随访6个月，患者满意28例，基本满意19例，不满意1例，美观满意度为97.92%（47/48）。

3 讨论

目前，即刻种植修复具有可避免拔牙后牙槽嵴吸收、缩短治疗周期、减少手术次数、减少热灼伤、美学满意度高等优点已广泛应用于临床。但即刻种植在拔牙后需立即进行清创，将种植体植入新鲜拔牙窝内，在种植体形成骨结合的同时完成拔牙创面的愈合，临床手术操作难度较高。与此同时，临床医生通常需要依据具体的情况，选择不同的植入体或采用不同术式、相应的器械和材料，基于以上情况，即刻种植手术护理配合较延期种植手术有更严格的要求。

本研究结果显示，48例患者平均种植时间为15～58 min，平均种植时间（27.12±10.34）min，表明种植时间相对较短，可减轻患者痛苦。种植成功率为100.00%，并发症发生率为6.25%，提示良好的护理配合可提高口腔即刻种植手术成功率，降低术后并发症发生率，且恢复时间短。考虑原因为术前的精心准备、术中精确熟练的手术操作配合以及术后卫生宣教及康复指导，贯穿手术前后整个过程，充分发挥医生、患者、护士三方配合作用，是一种可行、安全、有效的方法。同时研究结果显示，术后口腔功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍及残障各维度评分均低于术前（＜0.05），与程静等的研究结果相似，表明口腔即刻种植手术可改善患者口腔健康生活质量水平，促进口腔正常功能恢复。分析认为，护理配合在即刻种植手术术前给予针对性健康宣教，使患者明确即刻种植义齿的重要性，并协助医生向患者介绍手术的整体程序、注意事项、复诊时间等，让患者对即刻种植手术有客观清晰的整体认识，进而积极配合护理人员和医生，促进手术的顺利进行。术后咬合力、咀嚼效率均高于术前（＜0.05），提示即刻种植手术操作技术难度大，良好的护理配合可促进手术顺利进行，避免机械性创伤，从而利于术后咬合力恢复，进一步提高咀嚼效率，确保患者良好的生活质量。此外，随访显示，治疗美观满意度为97.92%。因口腔即刻种植操作复杂，且对手术环境要求高，临床实施良好的护理配合，可使术前准备更充分，护理配合更严谨、细致，有效预防术中操作不当造成的不良影响，为手术的顺利进行提供有利条件，进而确保种植效果的完美，使人工牙在外观与使用方面都极其于天然牙相似，有效提高患者的美观满意度。

综上所述，临床护理配合可提高即刻种植手术成功率，改善患者口腔健康生活质量水平、咀嚼功能，且患者满意度较高。