svf-gel联合CO2点阵激光在凹陷性瘢痕患者美容修复中的应用

阚 侃

（哈尔滨市第五医院烧伤科，黑龙江 哈尔滨 150040）

凹陷性瘢痕主要是指人体皮肤真皮层或皮下组织受到创伤后形成的一种疤痕，常见于痤疮、手术外伤、感染、水痘等创伤后，严重影响患者心理健康及外观。临床上通常使用削磨、剥脱以及外科手术等方法进行治疗，但疗效较差。近年来随着激光手术的不断进步发展，超脉冲CO点阵激光已成为治疗痤疮凹陷性瘢痕的重要技术。凹陷性瘢痕发生机制为皮肤皮下脂肪层受到损坏，而脂肪干细胞胶（svf-gel）治疗主要将自身来源的脂肪干细胞注入，从而帮助真皮下脂肪层重塑，促进胶原再生，达到治疗效果。基于此，本研究选择CO点阵激光和脂肪干细胞胶联合治疗凹陷性瘢痕，分析其治疗效果及安全性，以期为临床治疗提供科学依据和参考方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取哈尔滨市第五医院2018年12月-2021年6月收治的95例凹陷性瘢痕患者为研究对象，按照随机单盲对照实验法分为对照组48例与研究组47例。纳入标准：根据《中国痤疮治疗指南》和患者临床症状诊断为烧伤后瘢痕；年龄≥13岁。排除标准：伴其他面部皮肤疾病者；半年内接受激光治疗者；妊娠期或哺乳期女性；精神异常或者认知功能障碍者。对照组男20例，女28例；年龄14～46岁，平均年龄（31.75±3.24）岁；病程6～25个月，平均病程（16.83±6.47）个月。研究组男18例，女29例；年龄13～47岁，平均年龄（30.81±2.75）岁；病程7～26个月，平均病程（17.46±6.82）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用CO点阵激光系统进行治疗，设置能量为85～95 mJ、频率35～45 Hz，治疗持续时间大约为20～30 min，根据患者痤疮出现的瘢痕凹陷程度以及大小和质地，选择不一样的治疗模式。治疗前应涂抹面部麻醉药物，使用无菌纱布遮挡眼部区域，避免感染。治疗后3 d内禁止洗脸，禁止使用化妆品，嘱患者饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物等。研究组在对照组基础上联合svf-gel治疗，选择腹部或者大腿脂肪较为丰厚的地方为脂肪细胞主要供应区，肿胀麻醉后负压抽吸脂肪组织，在1000 g离心力下离心脂肪组织，静置后取中层部分并分离高密度与低密度细胞，将低密度脂肪细胞乳糜化后，出现絮状物，1200 g离心后所得黄色黏性凝胶样物质即为脂肪干细胞凝胶。患者取仰卧位，涂抹面部表面麻醉药物后在瘢痕区域注射麻醉针，进行局部麻醉。从患者凹陷性痤疮斑痕边缘处进针后缓慢抽动，解除脂肪组织与皮下组织的粘连，以利于种植的新脂肪细胞完整存活。按压数分钟止血。从患者瘢痕凹陷边缘处再次进针，缓慢注射高密度脂肪与脂肪肝细胞胶混合物，然后用丝线缝合，涂抹红霉素软膏进行消毒，1周后即可拆线。观察患者术后状况，如发生异常及时治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 评定标准：瘢痕修复率≥90%，外观与正常皮肤无明显差异为痊愈；瘢痕修复程度60%～89%，患者皮肤症状明显改善为显效；瘢痕修复程度为30%～59%，患者皮肤症状较之前有一定程度的改善则判定为有效；瘢痕修复程度≤30%，外观与正常皮肤相差较大为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 皮肤屏障瘢痕权重（ECCA）评分 分别于治疗前、治疗后1、3个月根据患者痤疮凹陷性瘢痕的直径大小和密集程度权重进行评估，直径＜2 mm的V型瘢痕a值权重为15；直径2～4 mm、边缘较为清晰的瘢痕a值权重为20；直径＞4 mm，边缘不规则的瘢痕a值权重为25；萎缩型瘢痕a值权重为30。以前额或脸颊瘢痕的密集程度确定b值：无瘢痕为0；瘢痕数目≤5为1；瘢痕数目≤20为2；瘢痕数目＞20为3，ECCA总分=a×b，分值越低表明皮肤屏障瘢痕程度越低。

1.3.3 不良反应 观察并计算色素沉着、持久性红斑、色感染性脓包等不良反应的发生率。

1.3.4 生活质量 使用痤疮患者特异性生活质量量表（Acne-QOL评分）进行评估，包括自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能4个维度，总分为114分，得分越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后ECCA评分比较 研究组治疗后1、3个月ECCA评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后ECCA评分比较（±s，分）

2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组治疗前后Acne-QOL评分比较 两组治疗后Acne-QOL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后Acne-QOL评分比较（±s，分）

3 讨论

凹陷性瘢痕常见于各类创伤后，严重影响患者的正常生活。临床上通常使用削磨以及外科手术等传统方法治疗该类疾病，但治疗难度较大，且效果较为不理想。超脉冲CO点阵激光已广泛应用于瘢痕治疗，其为一种剥落性的点阵激光，治疗原理主要是能够在局部病灶处通过光热作用增加热刺激，波长大约为10 600 nm，激光穿透到达病灶部位，使得皮肤创伤后的小孔和正常小孔之间产生桥接，启动皮肤自身创伤修复机制，促进胶原蛋白的形成和真皮结构的重建。

超脉冲模式可保护激光气化后皮肤组织不被碳化，同时还能灵活调节光点之间的距离，减轻对皮肤造成的损伤，增强治疗安全性。svf-gel是指通过外用物理方法从人体自身富含脂肪细胞的结构处提取脂肪细胞离心浓缩得到的产物，将高密度脂肪和脂肪干细胞混合物注射于患处，可促进患处脂肪细胞重生，目前该治疗方法主要用于痤疮和整形技术。本研究结果显示,研究组总有效率为93.62%，高于对照组的81.25%（＜0.05）；且研究组治疗后1、3个月ECCA评分低于对照组,差异有统计学意义（＜0.05），与邓红柳等研究结果一致。分析认为，svfgel中富含胶原蛋白成分，同时还能够分泌一些促生长因子，促进细胞生长分化，故注射svf-gel后可改善患者的皮肤情况，促进胶原蛋白再生。二者联合治疗可加快真皮层纤维细胞的增殖速度，并刺激其分泌胶原细胞，进而促进胶原的合成和更新，重塑纤维排列，修复瘢痕组织，促进创面愈合。此外，本研究结果还显示,研究组不良反应总发生率为8.51%，低于对照组的18.75%（＜0.05），与刘勇军等研究结果一致。由此也可以充分说明联合治疗可改善斑痕色素沉着，减少不良反应的发生。治疗后研究组患者Acne-QOL评分为（108.23±12.58）分，高于对照组的（64.58±8.14）分,差异有统计学意义（＜0.05），与周君武研究结果一致。svf-gel中富含大量活性因子和干细胞成分，在瘢痕组织中发挥良好生物效应，改善患者外观，从而帮助其树立积极生活的信心，提高其生活质量。

综上所述，svf-gel联合CO点阵激光相较于单一点阵激光治疗效果更佳，可有效缓解患者临床症状，提高生活质量，是一种安全性较高的治疗方案。