口腔显微镜在前牙美学修复中的应用效果

朱亚利，罗仁惠

（1.肇庆医学高等专科学校口腔医学院，广东 肇庆 526020；2.肇庆医学高等专科学校附属医院口腔科，广东 肇庆 526020；3.广州市中西医结合医院口腔科，广东 广州 510800）

目前，四环素牙、氟斑牙、前牙缺损人群所占比例越来越大，传统的口腔修复主要针对口腔修复体的功能而言，而美学修复有恢复牙齿色彩、形态的优势。近年来，随着生活水平和审美要求的提高，人们对修复体修复后的美观性也提出了新的要求，特别是在前牙区修复中，美观越来越重要。由于全瓷材料性能的提高，全瓷冠和全瓷贴面在前牙美学修复中的应用越来越广泛，特别是全瓷贴面，因其磨牙少、美观、精确等特点逐渐成为前牙美学修复的首选材料。口腔显微镜（dental operating microscope，DOM）又称牙科显微镜、口腔手术显微镜。由于其放大作用和良好的照明效果，能够很好的看到牙齿中的细微变化，使术者对术区的精细解剖结构有所把握，在牙体牙髓疾病以及牙体美学修复中具有很大的优势，可提高治疗效果及牙齿修复率。为进一步明确口腔显微镜在前牙美学修复中的应用效果，本研究选择2021年1月-10月于我院口腔科行全瓷冠或贴面修复的150例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-10月在肇庆医学高等专科学校附属医院口腔科因前牙牙体缺损、变色或其他原因导致前牙需要进行全瓷冠或贴面修复的150例患者作为研究对象。纳入标准：①具有前牙美学修复的指征；②患者病情稳定；③年龄20～75岁；④择期修复；⑤依从性高。排除标准：①合并各种传染性疾病者；②大面积牙体缺损需行桩核冠修复的患者；③哺乳期、备孕期或妊娠期妇女；④心、肺等脏器受损患者；⑤精神疾病患者；⑥临床资料不全者。根据随机数字表法将患者分为显微镜组与对照组，各75例，两组疾病类型、性别、年龄、病程及体重指数比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者对本研究知情同意且已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

1.2 方法

1.2.1 材料和器械 牙科手术显微镜（苏州速迈医学科技股份有限公司，速迈OMS2350），前牙全瓷冠备牙车针[马尼（北京）贸易有限公司，MANI]，瓷贴面预备套装（瑞士康特齿科集团），VITA3D比色板（德国VITA公司）硅橡胶印模材料（德国DMG化学医药集团公司），手调型临时冠桥树脂材料（美国3M公司），临时冠粘接材料（德国DMG化学医药集团公司），瓷粘接套装（瑞士义获嘉伟瓦登特公司）。

1.2.2 修复方法 根据患者基牙情况及患者需求确定修复体类型，若设计全瓷冠修复，基牙为活髓牙需在局麻下完成备牙操作。经比色（VITA3D比色板，德国）后根据全瓷冠备牙原则完成牙体预备：①切端预备1.5～2 mm；②唇面预备：唇面分为切端1/3和颈2/3的牙体预备，在唇侧以1.0 mm的车针作为定深沟，预备1.0～1.5 mm的间隙；③邻面预备：邻面预备大约磨除1.0～1.2 mm间隙，注意有内聚角2°～5°的聚合度；④舌面预备：根据舌面的外形选择火焰状车针或者桃形车针，进行舌面牙体预备，预备约1.0～1.5 mm的间隙；⑤肩台预备：排龈后进行肩台预备，肩台为有角肩台或浅凹型肩台，宽度大约为1.0 mm，内线角圆钝；⑥精修完成：随后上排龈线，用硅橡胶印模材料（德国DMG）印模，制作临时牙暂时粘接，待义齿完成后在患者口内试戴、调整咬合、边缘、邻接点，合适后采用树脂粘接剂粘接。若设计贴面修复，基本修复过程同全冠修复，需根据基牙条件确定是开窗式、对接式或是包绕式嵌体，按照不同类型嵌体备牙要求完成牙体预备。对照组在常规肉眼直视下进行，显微镜组在口腔显微镜（速迈OMS2350手术显微镜）下进行，上述操作都由同一名医师完成。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、咀嚼功能、美观程度、语言功能评分及满意度。①疗效评价标准：显效：探诊无间隙，探针轻划无法卡住，边缘密合度好，修复牙周围无可见的色泽变化，牙龈无充血及红肿；有效：探诊无间隙，探针轻划无法卡住，边缘密合度较好，修复牙周围有轻微可见的色泽变化，牙龈无充血及红肿；无效：边缘密合度差，修复牙周围有可见的色泽变化，牙龈出现红肿；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②在术后3个月以自制调查问卷的形式评定咀嚼功能、美观程度、语言功能的评分，均为100分，分数越高，说明咀嚼功能、美观程度、语言功能越好；③满意度以医院自制的满意度表评价，分为非常满意（80～100分）、满意（60～80分）、不满意（＜60分）；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 显微镜组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（=5.792，＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组咀嚼功能、美观程度及语言功能比较 显微镜组咀嚼功能、美观程度、语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组咀嚼功能、美观程度及语言功能比较（±s，分）

2.3 两组满意度比较 显微镜组满意度高于对照组，差异有统计学意义（=4.807，＜0.05），见表4。

表4 两组满意度比较（n，%）

3 讨论

全瓷冠和贴面修复体均为全瓷材料制作，其美观性和生物相容性较好，对患者的美观和健康更有利。但是在这些修复体制作过程中，都需要对患者的牙体组织进行磨除，有些还会对牙龈以及牙周组织产生影响，特别是在肉眼条件下，由于观察不够细致，判断不够准确，部分经验不足的年轻医生可能会将牙体组织预备过多，有些甚至会损伤牙髓，造成不可逆性损伤。部分医师在肩台设计和预备时，损伤牙龈或者结合上皮，对牙周组织造成损伤，不利于修复的同时也会对患者的牙齿造成不利影响。因此，在临床操作中如果能够观察的更仔细，操作过程中就可以避免出现以上问题，减少对牙齿软硬组织的损害。

口腔显微镜具有良好的放大作用和照明效果，可提高牙齿修复的效果。由于其还带有录像系统，在口腔临床教学和考试中也发挥了很大的作用。同时，由于其结构的特殊性，在使用牙科显微镜时，医生可以采用理想的体位和正确的姿势进行操作，更符合人体工程学原理，减少身体的疲劳；医生的面部离患者的距离增大，还会减少口腔飞沫的影响，降低疾病传播的可能性。本研究显示，显微镜组总有效率高于对照组（＜0.05）。究其原因，使用显微镜后，其放大和照明作用有助于更清楚的观察口腔状况，可保障修复效果。此外，显微镜组咀嚼功能、美观程度、语言功能评分高于对照组（＜0.05），表明在前牙美学修复中口腔显微镜的应用能提高治疗效果，且牙齿的功能恢复较快。可能原因是对照组在肉眼观察下修复，细小变化容易被忽略，难以做到完全恢复到牙齿损伤前的状态，而在显微镜的协助下可以最大程度弥补以上不足。

需要进行前牙美学修复的患者常有牙龈红肿、牙龈出血等状况，严重影响患者的身心健康。口腔显微镜可以将原本比较小的牙体组织放大2.8～25.6倍，提高了临床观察的精细程度。将口腔显微镜应用到前牙美学修复中，在口腔显微镜下进行前牙全瓷冠和贴面修复相关操作，有利于排龈线的放置、备牙操作、临时冠的制作以及戴牙和咬合的精确调整。本研究显示，术后显微镜组满意度高于对照组（＜0.05），表明在前牙美学修复中口腔显微镜的应用可提高患者的满意度。

综上所述，在前牙美学修复中口腔显微镜的应用能提高治疗效果及美观度，患者口腔功能恢复较好，满意度较高，值得临床应用。