根尖保留联合引导骨再生辅助治疗对青少年颌骨囊肿患者炎症因子的影响

王梦梦，温志霞

（石家庄市桥西区口腔医院颌面外科，河北 石家庄 050000）

牙源性颌骨囊肿是临床常见的口腔疾病，主要是因成牙组织不断液化导致。针对该疾病，临床上多采用单纯囊肿刮治术以及根尖切除术治疗，该术治疗时间短，临床效果好，但患者术后易出现较为明显的无效腔，严重影响患者的术后恢复。研究指出，采用根尖保留联合引导骨再生辅助治疗能够有效改善无效腔的问题，缩短患者的病程，加快其愈合。为进一步探讨根尖保留联合引导骨再生辅助治疗青少年颌骨囊肿对患者炎症细胞因子水平影响，本研究选取2020年1月-2021年1月石家庄市桥西区口腔医院收治的108例青少年颌骨囊肿患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月石家庄市桥西区口腔医院收治的108例青少年颌骨囊肿患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各54例。两组年龄、性别、病程及颌骨囊肿直径比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者均对本研究知情同意且已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予单纯囊肿刮治术，确定患者的囊肿位置以及范围。取仰卧位，采用常规全麻方案，消毒铺巾。对于直径超过3 cm的囊肿，选择Ⅰ期开窗引流术，待囊肿缩小后开展刮治术；直径＜3 cm的囊肿，直接行颌面囊肿刮治术。采用口内切口，沿患者的牙龈缘作梯形或角形切口，将囊肿外骨劈开，暴露囊肿组织，将其完全刮除后冲洗，进行缝合。之后，采用外科动力系统高速磨头截除无活力病灶牙根尖3 mm，然后冲洗对位缝合创缘，必要时口外加压包扎。

1.2.2 观察组 采用根尖保留联合引导骨再生辅助治疗，其主要操作如下：确定手术切口，在患者病灶邻近牙龈缘、前庭沟出做一切口，暴露术野，对囊肿内容物以及囊壁进行清除，彻底刮净。采用牙科钻对粗糙骨质、骨壁进行磨除。判断囊肿内容物的性质，在排除其他病变可能性之后，采用小刮匙、牙周刮治器对囊腔内的病灶牙根残留囊壁、病变的牙周膜进行清除，采用高频电刀烫除超充牙胶尖。当患者根面平整之后，对创口进行清洗，采用适量自体血、Bio-oss骨粉（烟台正海生物科技股份有限公司，国械注准20153630391）相混合覆盖在根尖区，至少覆盖2～3 mm，放置生物膜（烟台正海生物技术有限公司，型号：ZY-2×3），放置过程中注意UP面朝向软组织面，然后缝合切口，注意松弛度。

1.3 观察指标 比较两组炎症因子（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP）水平、临床疗效、手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率、术后感染发生率、囊腔体积缩小程度、骨质增生厚度及骨密度水平。IL-6、IL-8、TNF-α采用酶联吸附免疫法检测，CRP 采用免疫透射法检测。临床疗效制定标准：痊愈：患者临床症状消失，囊中消失，颌骨完全对称，骨密度、骨质增生恢复到正常水平；有效：患者的临床症状改善，囊肿明显缩小，颌骨堆成，骨密度、骨质增生厚度逐渐恢复正常；无效：患者临床症状未改善；总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。囊腔体积缩小程度、骨质增生厚度及骨密度采用CBCT检测。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较 两组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较较（±s）

2.2 两组临床疗效比较 实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（=4.064，＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组囊腔体积缩小程度、骨质增生厚度及骨密度水平比较 实验组囊腔体积缩小程度、骨质增生厚度、骨密度水平高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组囊腔体积缩小程度、骨质增生厚度及骨密度水平比较（±s）

2.4 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率及术后感染发生率比较 实验组手术时间、术中出血量高于对照组，术后疼痛发生率、术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛发生率及术后感染发生率比较[ ，n（%）]

3 讨论

口腔颌面部是容易发生囊肿的部位之一，其中主要发生在上下颌之内，称之为颌骨囊肿。牙源性颌骨囊肿是最常见的类型，早期并无特殊的临床表现，后期患者因为面部肿胀、变形就诊。囊肿的体积相对较大，对患者颌面部的骨质破坏较为严重，需要接受手术治疗。

囊肿刮治术是最常应用的术式，虽然能够彻底清除病灶，但患者术后往往会遗留无效腔，严重影响患者的术后恢复。采用根尖保留联合引导骨再生辅助治疗，能够有效解决无效腔的问题，促进骨细胞的生成，缩短患者病程，有利于患者的恢复。本研究结果显示，实验组总有效率高于对照组（＜0.05），说明根尖保留联合引导骨再生辅助治疗青少年颌骨囊肿能够提高治疗效果，其主要原因在于保留了患者的根尖，对患者创伤小，最终加快患者恢复。另外，实验组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于对照组（＜0.05），提示采用根尖保留联合引导骨再生辅助治疗青少年颌骨囊肿能够改善患者的炎症因子水平。引导骨再生技术是利用屏障膜阻挡快速增殖的上皮细胞、结缔组织，促进生长较为缓慢成骨细胞形成骨骼。海奥生物膜是一种可吸收胶原蛋白膜，保留了天然的胶原纤维空间结构，其中一层是致密面，能够起到良好的屏障作用，防止软组织长入缺损部位，引导软组织生长；另一层则是疏松面，具有细胞外基质的三维空间，能够调节成骨细胞粘附以及沉积。此外，它去除了诱发宿主免疫排斥反应的成分，改善了患者的炎症细胞因子水平。有研究发现，保留根尖能够避免遗漏的根管变异区对术区骨髓的炎症刺激，改善术区的炎症反应，本研究也证实了该作用。

本研究显示，实验组囊腔体积缩小程度、骨质增生厚度、骨密度水平高于对照组（＜0.05），提示采用根尖保留联合引导骨再生辅助治疗青少年颌骨囊肿能够有效促进骨质的生长。其原因可能在于引导骨再生技术中所使用的生物膜具有引导骨再生的作用，可直接参与骨骼的愈合过程，该生物膜特有的三孔网状结构在颌骨囊肿术后局部骨缺损中修复应用效果突出，说明引导骨再生技术可以应用于颌面外科手术导致的局部缺损，通过引导骨再生技术能够促进骨质的生长，有利于颌骨外形的恢复。本研究显示，实验组手术时间、术中出血量高于对照组，术后疼痛发生率、术后感染发生率低于对照组（＜0.05），表明根尖保留联合引导骨再生辅助治疗颌骨囊肿虽然手术复杂，但能够降低患者术后感染的发生，且疼痛轻。在治疗中，采用生物膜将骨缺损区域、软组织区域隔开，这为骨缺损部位的成骨修复提供良好的环境，可以加速囊腔的缩小，减少手术导致的无效腔，进而降低术后感染率。另外，生物膜隔开可减少对骨缺损部位的刺激，缓解患者的疼痛。

综上所述，根尖保留联合引导骨再生辅助治疗青少年牙源性颌骨囊肿的效果确切，可改善患者的炎症细胞因子水平，减轻疼痛，加快骨缺损的修复，促进患者的恢复。