595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病疗效观察

李 淑

（泰州市人民医院皮肤性病科，江苏 泰州 225300）

皮肤血管性疾病（skin vascular diseases）是一种皮肤科门诊常见血管扩张增生相关性疾病，其发病率较高，主要包含草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣、毛细血管扩张症、蜘蛛痣等。临床一般采取液氮冷冻治疗、CO激光、口服药物、外用药物、硬化剂注射、放射性敷贴治疗、手术治疗等方式治疗，虽有一定疗效，但可导致皮肤萎缩或形成瘢痕等不良反应。目前595 nm脉冲染料激光已广泛应用于皮肤血管性疾的治疗，脉冲染料激光作用于皮损部位后，血红蛋白强选择性吸收其能量，而水和黑色素的能量吸收率较低，所以激光能量转化后可目的性导致皮损内血红蛋白升温、凝固，引起血管内皮与血管壁蛋白变性凝固，形成栓塞，进而达到治疗效果，且对周围组织影响较小。为进一步验证脉冲染料激光对皮肤血管性疾病的治疗效果，本研究对2019年1月-2020年12月我院皮肤科门诊收治的341例皮肤血管性疾病患者展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月泰州市人民院皮肤科门诊就诊的341例皮肤血管性疾病患者为研究对象，其中男95例，女246例；年龄32 d～58岁；草莓状血管瘤88例，海绵状血管瘤25例，鲜红斑痣91例，毛细血管扩张症72例，蜘蛛痣65例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗仪器 Vbeam Perfecta 595 nm脉冲染料激光系统（Candela），设置脉宽0.45～40 ms，能量密度4～40 J/cm，光斑直径3～12 mm，频率1.5 Hz，规定DCD动态冷喷30～40 ms，间隔 20～30 ms。

1.2.2 治疗前准备 与患者及其家属充分沟通，告知治疗过程、干预次数、激光后可能出现的不良反应、激光后注意事项及复诊时间。在统一光线下用同一相机拍照存档，治疗前清洁治疗部位，常规不使用麻醉，对疼痛不能耐受者可予以表面麻醉剂复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：25 mg）。

1.2.3 操作方法 遮盖患者眼睛，根据年龄、不同病变部位选择并调整相应激光参数。治疗时将仪器垂直对准皮损处，各光斑相连，重叠面积控制在5%～10%范围内，皮损部位出现紫红色为终点反应。患者治疗次数1～10次不等，一般根据患者年龄、皮损大小、深度有所不同，每次治疗时间间隔4～6周。

1.2.4 治疗后操作 激光治疗后冰敷10～20 min，予以外用复方多粘菌素B软膏（浙江孚诺医药股份有限公司，国药准字H20061269，规格：15 g）5～7 d，嘱患者切勿搔抓强光照射治疗区域，若结痂需待其自然脱落。

1.3 观察指标 观察治疗后临床疗效、不良反应发生情况及生活质量评分。

1.3.1 临床疗效 于患者治疗结束后1月复诊时评价各类疾病的临床疗效，判断标准：痊愈为皮损消退＞90%；显效为皮损消退60%～90%；有效为皮损消退30%～59%；无效为皮损消退＜30%。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.3.2 不良反应 治疗期间对患者进行随访跟踪，主要观察是否有水肿、紫癜、色素沉着、瘢痕形成等不良反应。

1.3.3 生活质量 于治疗前及治疗结束后采用婴幼儿血管瘤患儿生活质量的专用量表（quality-of-life instrument for IH，IHQOL）评估患者生活质量，该量表包括患儿躯体症状、患儿社会功能、父母社会心理功能和父母情感功能4个方面，得分越高表明患者生活质量水平越差。

2 结果

2.1 临床疗效 除海绵状血管瘤，595 nm脉冲染料激光治疗其他皮肤血管性疾病的总有效率均较高，具体见表1。

表1 治疗后临床疗效（n，%）

2.2 不良反应发生情况 治疗后部分患者发生激光部位水肿、紫癜，未进行特殊处理，5～7 d后自行消退；发生23例色素沉着，随访1年消失；发生1例增生性瘢痕。

2.3 治疗前后生活质量比较 患者治疗后各项生活质量评分低于治疗前，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 治疗前后生活质量比较（±s，分）

3 讨论

皮肤血管性疾病与血管内皮细胞增生及脉管畸形有关，故治疗以封闭异常血管为目标，传统治疗方法可能会导致色素改变、增生性疤痕形成、皮肤萎缩等不良反应，影响患者美观，容易引起焦虑。595 nm脉冲染料激光利用选择性光热作用可保证有效治疗病变部位，减少对周围组织的影响，其治疗皮肤血管性疾病疗效明确，本研究结果进一步证实了脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病的疗效，且此次使用的机器配有DCD动态冷喷系统，可减轻患者在激光过程中的疼痛感。

近年来，随着对脉冲染料激光的深入研究，发现其不仅对皮肤血管性疾病有一定疗效，对皮肤科其他疾病也有治疗效果。林飞燕等发现595 nm染料激光联合果酸治疗寻常痤疮有效率达90%，这是由于其光化学反应可以杀灭痤疮丙酸杆菌，且作用于皮脂腺、微血管，能够改善皮损周围炎症环境。染料激光对增生性瘢痕也有治疗作用，有研究发现595 nm染料激光联合曲安奈德及5-氟尿嘧啶能够有效改善瘢痕情况，降低疼痛及瘙痒程度。另外用染料激光治疗早期红色膨胀纹效果较好，对后期白色膨胀纹几乎没有效果。由此可见，脉冲染料激光的应用领域还有待继续研究探索。

本研究发现，595 nm脉冲染料激光对草莓状血管瘤、鲜红斑痣、毛细血管扩张症、蜘蛛痣的疗效较好，有效率分别为88.64%、79.12%、100.00%、100.00%，可能与其病变部位位于皮肤较浅表位置相关，血管内血红蛋白吸收595 nm波长的热能后变性凝固，形成管腔栓塞达到了封闭血管目的。由于海绵状血管瘤病变位置较深，通常位于真皮深层及皮下组织，所以疗效不明显，可考虑应用其他办法治疗。观察过程中发现不良反应发生率较少，且程度较轻，说明染料激光对于治疗皮肤血管性疾病安全性高。本研究还发现治疗后患者各项生活质量评分较治疗前比较降低，说明患者生活质量水平得到了提高，肯定了染料激光对皮肤血管性疾病治疗的效果。

综上所述，595 nm脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病疗效确切，可提高患者生活质量，且激光后不良反应较少，是一种安全性较高的治疗方案。