面部损容性皮肤病患者心理健康状况调查

李雨佳，李 智，袁晓燕

（1.宜宾卫生学校内科教研室，四川 宜宾 644000；2.宜宾市第一人民医院皮肤科，四川 宜宾 644000）

损容性皮肤病（Facial disfigured dermatosis）是一类不同程度影响患者外貌和心理健康的皮肤疾病，原因复杂，可能因皮肤老化、痤疮与痤疮瘢痕、化脓性汗腺炎或鲜红斑痣等造成。皮肤病患者普遍存在各种心理问题，这些心理问题不仅影响患者的情绪、增加医患纠纷的风险，而且还能加重病情。研究指出，面部损容性皮肤病与患者发生抑郁和焦虑状态、生活质量下降密切相关，尤其是对抑郁状态和生活质量的影响最大，这些损容性皮肤病包括脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等。大部分损容性皮肤病病程长且难治愈，影响患者外部形象和社会交往，使患者产生焦虑、失眠甚至抑郁等心理健康问题，也影响患者学习能力、社交状态和生活质量。另外，女性对面部容貌的关注度更高，因此也更容易造成心理问题。积极有效的心理干预及疏导可以减轻患者不必要的精神负担，打破精神刺激-皮肤疾病-心理压力-加重病情的恶性循环，从而改善临床治疗效果，提高患者满意度。而及时了解此类患者的心理状态，评估其心理健康状况，有助于了解患者的真实心理需求并采取针对性的干预措施，最终改善此类患者的心理状态。基于此，本研究主要调查损容性皮肤病患者心理健康状况，以期为患者开展心理干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月-2021年12月宜宾市第一人民医院收治的面部损容性皮肤病患者70例，男39例，女31例，平均年龄（23.90±4.10）岁，平均病程（6.50±3.00）个月；病因：痤疮32例，系统性红斑狼疮14例，外伤性皮损11例，其他皮肤病13例。所有患者均对研究知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 本次调查共包括4个问卷：①患者自评焦虑量表（SAS）：共包含20个项目，采用Likert 4级计分法，总分80分，分值越高说明焦虑越严重，参考中国常模，以SAS≥50分为焦虑；②患者自评抑郁量表（SDS）：共包含20个项目，采用Likert 4级计分法，总分80分，分值越高说明焦虑越严重，参考中国常模，以SDS≥53分为抑郁；③自我形象量表（SIS）：包含3个维度22个项目，身体健康维度9个项目，身体外貌10个项目，另有3个是对自身总体评价的内容，按Likert 4级计分法，分值越高说明患者对自我形象的评价越低；④社交回避及苦恼量表（SADS）：含焦虑和回避2个维度共28个题目，总分28分，分值越高说明焦虑或回避心理越严重。

1.2.2 调查方法 SAS和SDS设计成问卷星格式，由患者于门诊就诊时扫码填写，护士现场指导和解答，SIS和SADS问卷则设计为纸质版调查问卷，患者于门诊就诊时填写，填写前由经过专业培训的护士指导填写注意事项，4种问卷均由患者独立逐一完成，护士只提供填写帮助和解释，不提供意见。问卷现场回收并核对，剔除无效问卷，共发放问卷70份，回收70份，回收率100.00%。

2 结果

2.1 患者SAS和SDS得分情况 调查患者SAS和SDS 量表得分分别为（41.36±9.69）分和（38.63±10.18）分，其中焦虑1 3 例（18.57%），抑郁5例（7.14%）；不同性别、年龄患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；不同病程患者SDS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；不同病程患者SAS评分比较，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 患者SAS和SDS评分情况（±s，分）

2.2 患者SIS和SDAS得分情况 调查患者SIS和SDAS 量表得分分别为（54.1f6±8.0）分和（18.55±3.16）分；不同性别、病程患者SIS总分和身体外貌维度得分比较，差异有统计学意义（＜0.05）；不同性别、病程患者SADS总分和回避维度得分比较，差异有统计学意义（＜0.05）；不同年龄、病程患者SADS回避维度得分比较，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 患者SIS和SADS得分情况（±s，分）

3 讨论

随着居民生活水平的提高，对美及美容的需求也不断提高。由于护肤不当或滥用外用药物等原因造成面部损容性皮肤病（如化妆品皮炎、激素依赖性皮炎等）发病率呈逐年上升趋势。此类疾病给患者带来了巨大的心理压力，对其生活质量产生影响，严重者甚至有自杀倾向。通过加强健康教育，增加患者对疾病病因的认识及正确的心理疏导，可以减少或避免焦虑等负性情绪，一定程度上促进疾病恢复。因此，了解患者的心理健康情况，通过心理辅导建立患者积极乐观的正性情绪和积极治疗病症同等重要。研究认为，皮肤问题不仅影响患者的心理健康，还可能影响患者睡眠状况，甚至会降低患者的治疗依从性，从而影响疾病治疗。调查显示，面部损容性皮肤病会影响青年学生的心理状况，从而对其生活质量产生影响，而积极的心理护理可以改善其心理健康状况，调节患者的焦虑和抑郁状态，从而改善患者的生活质量。

本研究结果显示，面部损容性皮肤病患者的焦虑和抑郁发生率高达18.57%和7.14%，说明疾病已对患者心理造成影响；病程越长SAS评分越高，说明随着病程延长，患者因外貌带来的焦虑感越强，越容易产生焦虑、烦躁等负性情绪。既往研究认为，心理治疗能改善患者的心理健康状况，有助于提高临床治疗效果；紧张、焦虑等不良情绪可导致大脑皮质功能紊乱，诱导神经内分泌失调和释放各种神经递质，从而对疾病治疗产生负面影响。患者对自我形象的认识和应对方式也对心理状况有着重要影响，直接影响到患者的自信心和社交状况。本研究发现，女性SIS总分和身体外貌维度得分低于男性，究其原因可能与女性更注重自身外貌有关，病程越长，对患者自我形象影响越大，也越容易产生心理问题。此外，女性SADS评分及回避评分高于男性，说明女性患者可因面部损容性问题影响其社交能力，患者不愿意将不良的自我形象展示，从而对周围环境产生回避心理，病程越长心理负担越重。年纪越轻的患者更不愿意让他人见到自己外表糟糕的一面，病程越长者也是如此，因此其回避维度得分越高。

针对损容性皮肤病患者存在的心理问题，开展有效的心理干预是改善心理健康状况、提高患者生活质量的重要措施。临床实践中可采取放松训练、应激训练和催眠疗法等进行心理辅导，解决患者心理问题，提高治疗效果。医护人员需学习和掌握观察患者心理状态的技巧，以满足患者的情感需求，从而使其以最佳心理状态接受皮肤护理和治疗，有效指导患者科学护肤，减轻其心理负担，增强自我保护意识。

综上所述，面部损容性皮肤病对患者外貌有着重要影响，患者对自我形象的重视程度和应对能力决定了患者的心理健康状况，应当注重心理辅导在疾病治疗中的作用，从而改善临床治疗效果。