A型肉毒素联合玻尿酸注射治疗下面部年轻化的效果

廖国良

（武汉美吉拉医疗美容门诊部皮肤科，湖北 武汉 430000）

研究发现，随着年龄增长，体内胶原蛋白逐渐流失，皮肤出现松弛下垂、皱纹等衰老现象。颏部短小、后缩或咬肌肥大、下颌缘下垂及皮肤松弛可对面部美观造成影响，且皮肤老化还会导致出现血管扩张、皮肤松弛、汗腺分泌减少等表现。部分人群因颏部宽大、面部美观度欠佳通常采用医学美容手段延缓面部衰老，提高自身面部美观度，改善生活质量。目前较常见整形术式为面部抽脂术，可恢复面部美观度、减轻不适，但该术式创伤性较强，恢复效果因人而异，面部改善效果不理想。研究证实，A型肉毒素是满足人们美容需求的常见方式之一，其为神经毒素，可解除面部肌肉痉挛，达到治疗面部老化目的，但单纯治疗效果欠佳。玻尿酸为多糖类物质，在真皮组织、结缔组织中存在，具有恢复皮肤生理功能、抗皱等作用。两者联合治疗可发挥各自优势，促进面部轮廓参数恢复、达到预期治疗效果，被广泛应用于临床。基于此，本研究选择我院2021年3月-12月收治的120例下面部年轻化治疗患者为研究对象，观察两者联合治疗下面部年轻化中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武汉美吉拉医疗美容门诊部皮肤科2021年3月-12月收治的120例下面部年轻化治疗患者，采用随机数字表法分为研讨组和单一组，每组60例。研讨组男5例，女55例，年龄20～37岁，平均年龄（28.14±2.39）岁；BMI 19～26 kg/m，平均BMI（23.54±0.32）kg/m；单一组男6例，女54例，年龄21～38岁，平均年龄（28.29±2.41）岁；BMI 18～25 kg/m，平均BMI（23.41±0.28）kg/m。两组性别、年龄及BMI比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经皮肤镜检查确诊；②面部咬合表现正常、无畸形；③未行面部整容手术；④呈面部松弛、下垂等表现；⑤可耐受治疗；⑥可独立交流沟通；⑦有完整资料。排除标准：①严重器质性病变；②处于怀孕或哺乳期；③伴传染性疾病、免疫系统疾病；④皮肤存在炎症反应；⑤患有治疗禁忌证；⑥凝血功能异常；⑦精神病史或患有精神疾病；⑧中途退出研究。

1.2 方法 单一组采用A型肉毒素注射治疗，使用前，取0.9%生理盐水2 ml稀释100 U的A型肉毒素（爱力根爱尔兰制药公司，国药准字S20030099，规格：100 U/支），避免使用时出现气泡对药物效能有影响。标记点1为口角下2.5 cm、外围1 cm位置，标记点2为咬牙时咬肌收缩膨隆处，标记点3为1处向下颌缘下方0.5 cm处，沿着上述3处做平行直线，标记点4、5、6、7分别为直线区域分别间隔1 cm位置，保证左右对称。常规清洁消毒患者面部，标记点1处，利用1 ml注射器进针3 mm、注射4 U，并指导患者将牙齿咬紧，从标记点2进针，处在下颌骨骨面、退针回抽若无血液，则在上下左右各处注射4 U。标记点4、5、6、7进针3 mm时，在各标记点各注射4 U，注意各点注射后按压5 min。研讨组采用A型肉毒素+玻尿酸注射治疗，A型肉毒毒素治疗方式同单一组。玻尿酸注射治疗借助“三点扇形注射法”，分别选择颏唇沟下方、颏部下缘及下颌处，注意间隔距离＞注射区域3 mm，共注射1～2 ml玻尿酸，真皮深层至皮下浅层中间为注射层次，后退的同时持续注射，将剂量逐渐减少，注射结束后对注射区域轻微按揉、冰敷15 min。

1.3 观察指标 比较两组皮肤状态、生活质量、临床指标、面部轮廓参数及面部美观满意度。①皮肤状态：利用数字皮肤分析仪（美国戴安公司，型号HJ90）检测患者皮肤暗斑、油脂、水分及弹性，各维度总分100分，暗斑、油脂评分越高表示皮肤状态越差，水分、弹性评分越高表示皮肤状态越好；②生活质量：参考健康问卷简表（SF-36），包括生理领域、社会领域、总体健康及精神状况4个方面，得分越高表示生活质量越高；③临床指标：比较两组鼻根至颏部（A1）、两侧颧骨之间（C1）、额部至颞肌（B1）距离及自信程度，自信程度参考躯体自信量表（BES）评定，总分为92分，得分越高表示患者自行程度越高；④面部轮廓参数：治疗前后对患者面部拍照，相机与面部的距离保持2 m，与镜头齐平，记录面下部长度（鼻小柱底部至下颏点的距离）、面下部宽度（鼻小柱根部点平行于法兰克福平面的宽度）；⑤面部美观满意度：自制面部美观满意度调查问卷，包括面部轮廓外形、主观舒适度、面部僵硬度3个方面，总分100分，≥85分为满意，60～84分为一般，＜60分为差。满意度=（满意＋一般）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组皮肤状态比较 研讨组暗斑、油脂评分低于单一组，水分、弹性评分高于单一组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组皮肤状态比较（±s，分）

2.2 两组生活质量比较 研讨组SF-36量表生理领域、社会领域、总体健康及精神状况评分高于单一组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

2.3 两组临床指标比较 研讨组A1、B1、C1值低于单一组，BES评分高于单一组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较（±s）

2.4 两组面部轮廓参数比较 研讨组面下部长度大于单一组，面下部宽度小于单一组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组面部轮廓参数比较（±s，mm）

2.5 两组面部美观满意度比较 研讨组面部美观满意度高于单一组，差异有统计学意义（=4.904，＜0.05），见表5。

表5 两组面部美观满意度比较[n（%）]

3 讨论

研究报道，A型肉毒素+玻尿酸注射用于下面部年轻化患者中具可靠性。A型肉毒素为神经毒素，对周围运动神经末梢中的乙酰胆碱释放产生抑制，阻断神经肌肉传导，对肌肉收缩起到控制作用，继而发挥治疗效果；A型肉毒素还可对神经介质的传递产生干扰性，麻痹肌肉、减缓肌肉张力，减轻肌肉痉挛程度，且不会将神经兴奋的传导阻断，避免对患者神经、肌肉造成严重损害。玻尿酸为酸性粘多糖，其结构及性质较特殊，有维持皮肤光滑作用，可促进皮肤内流失的胶原蛋白恢复，使皮肤弹性增加；玻尿酸的抗皱功能、抗衰老效果显著，借助一定技术培养的稳定性良好，可保证皮肤饱满湿润。因此，两者联合治疗具有相辅相成的效果，可在肌肤细胞内发挥作用，保证真皮层内的毛细血管网有效吸收药物，促进皮肤局部毛细血管损伤恢复。另外，两者联合可控制细胞增长活性，使体内胶原蛋白的合成下降，药物性能与弹性蛋白发挥作用，使含有水分的细胞外胶基质形成，保持皮肤水润，消除面部皱纹，疗效较理想。

本研究结果显示，研讨组暗斑、油脂评分低于单一组，水分、弹性评分高于单一组（＜0.05）。患者因光老化、深部软组织松弛及皮肤弹性不足等因素，导致皮肤松弛下垂，影响面部美观度，两者联合治疗可相辅相成，消除面部皱纹，对患者皮肤状态加以改善。另外，研讨组SF-36量表生理领域、社会领域、总体健康及精神状况评分高于单一组（＜0.05），说明联合治疗可发挥协同作用，减轻患者不适表现，提高其生活质量。本研究还显示，研讨组A1、B1、C1值低于单一组，BES评分高于单一组（＜0.05）。主要原因患者因面部状况欠佳，自信心受影响，而联合治疗可改善面部状况，增强其信心，达到改善其预后目的。本研究发现，研讨组面下部长度大于单一组，面下部宽度小于于单一组（＜0.05），说明联合治疗可促进患者面下部长度、宽度恢复，减缓面部衰老程度、改善面部状况。最后，研讨组面部美观满意度高于单一组（＜0.05），与杨明明等研究结果一致，说明患者对两者联合治疗的满意度较高。

综上所述，A型肉毒毒素+玻尿酸注射治疗下面部年轻化效果良好，可促进患者皮肤状态恢复，提高其生活质量及自信心，提高其对面部美容的满意度。