湿润烧伤膏联合莫匹罗星软膏治疗头面部烧伤残余创面的疗效观察

刘 乐，刘文明

（滨州医学院附属医院烧伤整形科，山东 滨州 256603）

烧伤（burn）常见于人体受到化学物质、热力、电流等损伤，在多种烧伤类型中头面部烧伤尤其严重。烧伤治疗期间往往会受到很多因素的影响导致患者出现片状创面反复感染，如炎症反复、细菌感染等，病情迁延不愈，即烧伤残余创面。若不积极治疗，患者会因承受较大的身心负担而影响其生活质量。现阶段临床治疗烧伤残余创面的常规方案是涂抹莫匹罗星软膏，该药物作为一种外用抗生素，可降低创口感染风险，促进创面愈合，但同时也存在弊端，如患者用药后可能产生瘙痒、烧灼甚至红肿等症状，继而影响治疗效果。研究发现，湿润烧伤膏具有清热解毒、敛疮生肌、促进血管扩张以及改善局部微循环的效果，在头面部烧伤残余创面治疗中有较好的临床疗效。基于此，本研究选择2020年4月-2021年4月在我院接受治疗的32例头面部烧伤残余创面患者，予以湿润烧伤膏联合莫匹罗星软膏治疗，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年4月在滨州医学院附属医院烧伤整形科接受治疗的67例头面部烧伤残余创面患者为研究对象。纳入标准：①初步治疗3周后仍未愈合的小创面（直径≤5 cm，体表总面积占比≤5%）；②临床资料完整且研究全程参与者。排除标准：①放射性、化学性烧伤者；②严重营养不良影响创面愈合者；③严重肝肾功能障碍者；④依从性较差者；⑤存在用药禁忌者。根据随机数字表法分为对照组35例和观察组32例。对照组男21例，女14例；年龄18～57岁，平均年龄（32.30±2.61）岁；创面面积16.5～22.0 cm，平均面积（19.33±2.81）cm；观察组男20例，女12例，年龄17～57岁，平均年龄（32.23±2.64）岁，创面面积16.2～23.0 cm，平均面积（19.31±2.90）cm。两组性别、年龄及创面面积比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法 对照组以莫匹罗星软膏治疗：常规清创，取莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10930064，规格：15 g/支）均匀涂抹于创面，厚度约为1 mm，再以单层凡士林油纱布覆盖、无菌纱布包扎，敷料更换频率为1次/d。观察组以莫匹罗星软膏联合湿润烧伤膏进行治疗：取同等剂量莫匹罗星软膏与湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004，规格：40 g/支）混合后均匀于患者创面，厚度约为2 mm，再以单层凡士林油纱布覆盖、无菌纱布包扎，敷料更换频率为1次/d。两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、创面愈合时间、治疗前后疼痛评分及不良反应。①总有效率：首先计算患者治疗后的创面愈合率，然后以创面愈合率为参考计算总有效率，创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%；创面愈合率≥80%为显效，创面愈合率在60%～79%为有效，创面愈合率＜60%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②疼痛评分：参考视觉模拟量表（VAS）评价，10分制，分值越高提示疼痛感越强；③不良反应主要 包括红肿、烧灼感等。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（=4.615，＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组创面愈合时间及VAS评分比较 观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合时间与VAS评分比较（±s）

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（=4.527，＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

头面部烧伤残余创面愈合困难，主要受患者机体素质、创面局部血液循环、细菌感染、创面痂下引流不畅、基础疾病、新生肉芽组织脆弱以及肉芽组织老化等因素的影响。目前临床针对头面部烧伤残余创面的治疗多以莫匹罗星软膏为主，该药对革兰阴性菌有较好的消杀作用，如鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌等，此外在革兰阳性球菌方面也具有较高的敏感度。头面部烧伤残余创面局部使用该药，不仅有较好的抑菌效果，而且诱导耐药风险性降低、出现不良反应的风险也较低。除感染因素外，烧伤残余创面愈合困难还受其他影响，因此修复创面不仅要防治感染，还需要通过有效措施改善残余创面微环境，以此促进创面愈合。有学者提倡以封闭负压疗法治疗烧伤残余创面，虽然该疗法能在一定程度上改善患者创面局部循环，促进肉芽组织生长，有效防控感染，但既往很多研究发现该疗法需与植皮技术联合方能达到修复残余创面的效果，术中贴膜难度较大，术后有较高的漏气、堵管风险，且贴膜下出现水疱的风险性也较高，水疱破溃则会导致继发创面，因此不作为临床推广使用方案。李艳玲等研究证实，莫匹罗星软膏与湿润烧伤膏联合用于治疗残余创面具有较高的可行性。

本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为93.75%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（＜0.05）；另外，观察组患者的创面愈合时间短于对照组（＜0.05），与简繁等研究结果相似，说明湿润烧伤膏联合莫匹罗星软膏能缩小残余创面面积，促进创面愈合。分析认为其主要与湿润烧伤膏可以改善创面血供有密切关系，湿润烧伤膏通过优化局部微循环，促进成纤维细胞增殖、胶原沉积，最终诱发形成新生上皮，有利于患者早期康复。因湿润烧伤膏是基于中医理论研发的一种中药制剂，主要成分包含黄连、黄芩、黄柏、地龙以及罂粟壳等，不仅可以发挥清热解毒、敛疮生肌的功效，还具有促进血管扩张，改善局部微循环的效果；此外该药物还可持续松弛平滑肌，帮助患者缓解因创面立毛肌痉挛而产生的疼痛感，同时保护感觉神经，避免因其暴露导致患者神经末梢敏感性降低。湿润烧伤膏呈软膏状，涂抹于患者的烧伤残余创面处可保证新生上皮有较好的湿润环境，对局部血供有较好的改善效果；在此药的基础上联合使用莫匹罗星软膏，不仅可以促进肉芽组织生长，同时还能避免创面因局部炎症组织反应而进一步受损，最终促进患者创面的愈合。本研究结果显示，两组治疗后VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；另外，观察组不良反应发生率为3.13%，低于对照组的20.00%（＜0.05），可见湿润烧伤膏联合莫匹罗星软膏可以降低患者因莫匹罗星软膏而出现烧灼、红肿等不良反应风险，且创面愈合周期较短，患者承受的疼痛感也相对较轻。虽然湿润烧伤膏并不具备抑菌、杀菌的功效，但该药物涂抹于患者创面之后，可以形成一个保护层，降低细菌侵入创面的风险，维持创面愈合的无菌环境，降低不良反应的发生风险。湿润烧伤膏可以无损伤液化色素细胞破碎形成的小碎颗粒，促进成纤维细胞、上皮细胞的增生，促使纤维组织整齐排列，降低瘢痕形成的风险性，同时还能避免创面远期发生色素沉着，保证外在美观度，因此其联合莫匹罗星软膏使用治疗头面部烧伤残余创面有较好的价值。

综上所述，莫匹罗星软膏联合湿润烧伤膏治疗头面部烧伤残余创面效果良好，创面修复效果更理想，患者疼痛轻且恢复快，不良反应少，安全性良好。