替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心梗的效果分析

蔡悦炜

(肇庆市第二人民医院急诊科,广东 肇庆 526060)

急性心肌梗死属于临床常见心脑血管疾病之一,临床发病率高,主要特点为起病急、病情重以及病死率高等,临床予以积极有效的临床措施可第一时间挽救患者的生命。治疗急性心肌梗死患者目前的常用手段是经皮冠状动脉介入手术,同时该手术也是治疗该项疾病的最佳方案,但是因为受多种因素的临床影响导致经皮冠状动脉介入手术的治疗不理想[1]。现如今临床使用的双抗治疗在经皮冠状动脉介入手术围术期使用十分广泛,最具代表性的药物为阿司匹林与替格瑞洛,但是不同的药物临床效果不一[2]。此次研究就以本院的198例急性心梗患者作为探究目标以不同治疗方案进行分析,以探究上述药物对心梗患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月来我院治疗的198例急性心梗患者,依随机数字表法分为对照组与研究组(每组各99例)。研究组,男女例数为50、49例,年龄范围40～85岁,平均(61.98±6.77)岁,病程范围1～6h,均值(3.25±1.09)h,合并疾病:35例高血压,22例糖尿病,30例高血脂,12例其他疾病;对照组,男女例数为49、50例,年龄范围42～85岁,平均(62.97±7.23)岁,程范围1～7h,均值(3.25±1.10)h,合并疾病:36例高血压,21例糖尿病,27例高血脂,15例其他疾病。两组患者组一般资料对比(P>0.05),可开展以下研究。

纳入标准:①经心电图心肌酶学检测,动态监测,患者符合《解读欧洲急性心肌梗死治疗指南2018》中的临床诊断标准[3];②发病时间小于6h;③临床资料完整者。

排除标准:①伴有凝血功能障碍、恶性肿瘤的患者;②合并精神、认知异常的患者。

1.2 方法

两组患者均予以冠脉造影术、冠脉内支架植入介入术进行治疗,均展开抗凝、调脂以及抑制心肌重构等治疗。对照组予以氯吡格雷+阿司匹林联合治疗,阿司匹林口服初次剂量为300mg,后续换为剂量为100 mg/次,1次/d,氯吡格雷口服治疗,初次剂量为300mg,后续换为剂量为75mg/次,2次/d;研究组予以替格瑞洛+阿司匹林联合治疗,阿司匹林的剂量同对照组,90mg/次,2次/d,1个月为1疗程,两组患者需要连续用药3个疗程。

1.3 观察指标

①治疗效果:治疗3个疗程后评估患者的效果,治疗后,患者的所有临床症状均消失,2h内抬高ST段降低幅度为50%,未见心血管不良事件出现为显效;治疗后,患者的所有临床症状得到改善,24h内抬高ST段降低幅度为50%,梗死面积无扩大为有效;治疗后,患者的所有临床症状均没有改变,病情加重为无效,显效率+有效率=总有效率。

②症状缓解时间:主要包括发作性胸骨后闷痛、压迫感、压榨感以及呼吸困难缓解时间等。

③心功能指标:借助彩色多普勒超声仪(美国GE公司提供的Vivid E9)对患者的心功能指标LVEF、LVEDD及LVESD进行测定,记录治疗前后的具体数据。

④药品不良反应:统计总发生例数,包括恶心呕吐、腹泻便秘、头晕嗜睡以及皮肤瘀点。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组总有效率(97.98%)高于对照组(89.90%),P<0.05,显示差异具有统计学价值,详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者症状缓解时间比较

研究组发作性胸骨后闷痛、压迫感、压榨感以及呼吸困难缓解时间低于对照组,P<0.05,显示差异具有统计学价值,详见表2。

表2 两组患者症状缓解时间比较

2.3 两组患者心功能指标比较

治疗前,两组心功能指标相比差异不明显(P>0.05);治疗后,研究组LVEF指标高与对照组,LVEDD与LVESD指标低于对照组,P<0.05,显示差异均具有统计学价值,详见表3。

表3 两组患者心功能指标比较

2.4 两组患者药品不良反应情况比较

研究组不良反应总发生率(2.02%)低于对照组(12.12%),P<0.05,显示差异具有统计学价值,详见表4。

表4 两组患者药品不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

急性心肌梗死患者的临床治疗均借助经冠状动脉介入手术进行治疗,手术的主要作用是扩张冠状动脉,缩小心肌梗死面积,促进心肌恢复灌注,释放大量的炎性因子,尽可能避免不良心血管事件发生[4]。

本研究结果显示对照组(89.89%)与研究组(97.97%)相比治疗效果差异明显;对照组与研究组相比发作性胸骨后闷痛、压迫感、压榨感以及呼吸困难缓解时间差异明显;治疗后,对照组与研究组相比LVEF较高,LVEDD与LVESD较低;对照组(12.12%)与研究组(2.02%)相比不良反应发生率差异明显,深究原因:阿司匹林属于临床常见抗血小板药,该药可对患者体内前列腺素环氧酶的活性进行抑制,预防血栓发生。氯吡格雷是一种一线抗血小板药,但是由于发挥药效采用的时间长,和血小板受体不可逆结合，会存在较多的不足,进而影响治疗效果,另外,有部分患者自身具有氯吡格雷的抵抗风险,针对介入手术后预防血小板聚集,避免发生心血管事件的具有较大的影响,此外,氯吡格雷的抗血小板作用需要将细胞色素P450酶进行激活,药物起效较慢[5]。替格瑞洛是一种环戊基三唑嘧啶类新型药,可对P2Y12受体引起的抗血小板聚集进行选择性抑制,起效快且作用持久,安全性较高,该药物不用通过患者的肝脏进行转化,可直接作用于机体,不会损伤患者的血小板功能。临床研究表明,替格瑞洛联合治疗阿司匹林治疗急性心梗患者可其血小板表面上的P2Y12受体活性进行抑制,预防血管产生血凝块[6]。

总结上述数据结果得出:以替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心梗患者可显著提升其临床疗效,药物安全性较高,症状缓解时间短,心功能指标改善显著,具有一定借鉴价值。