基于回顾性分析药学服务在2型糖尿病合并高血压治疗的价值

梁秋丽

(南海经济开发区人民医院药学部,广东 佛山 528000)

在临床慢性疾病管理中,2型糖尿病合并高血压是一种所占比例较高的病种,多发于老年群体,近年来,随着人们生活习惯及饮食结构的改变,该疾病有着发病人群年轻化的趋势[1]。该疾病发病机理复杂,目前临床上尚未彻底根治的临床治疗措施,由于糖尿病与高血压均有较高的协同致病风险,在患者发病后期将很大概率诱发机体慢性伤害,造成多种后继性并发症,多种疾病协同作用对患者生命健康造成严重威胁[2],如糖尿病足病以及眼部失明等并发症将对患者机体造成永久性伤害,严重影响患者生活质量[3]。药学服务是一种基于患者治疗用药的长期护理治疗服务,可针对患者病情进行用药指导与灵活变换,是慢性疾病治疗的有效措施之一[4]。本次研究基于回顾性分析方法对我院在2019年1月-2020年1月收治的行药物服务的2型糖尿病合并高血压患者64例,分析药学服务在2型糖尿病合并高血压患者中的应用价值,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院在2019年1月-2020年1月纳入慢性疾病管理的且进行药学服务的32例2型糖尿病合并高血压患者作为研究组,随机选取未进行药学服务的2型糖尿病合并高血压患者32例作为对照组。研究组患者中男性19例,女性13例,年龄为53～69岁,平均年龄为(60. 25±9.36) 岁,患高血压病程为(9.23±2.35)年,患糖尿病病程(8.69±2.19)年;对照组患者中男性20例,女性12例,年龄为55～72岁,平均年龄为(62. 35±9.75)岁,患高血压病程为(9.07±2.39)年,患糖尿病病程(8.53±2.06)年。纳入标准:(1)符合2017年版本《中国2型糖尿病防治指南》的临床诊断标准,且确诊的诊型为T2DM;(2)患者长期服用降糖类药物进行治疗;(3)患者的糖尿病及高血压病程均在1年以上;(4)患者肾脏功能保持基本正常,无明显病变情况。排除标准:(1)仅为单纯性高血压或糖尿病患者;(2)患者在治疗期间曾长期停用降糖类药物或用药不规律缺乏连续性;(3)患者的糖尿病及高血压病程在1年以下;(4)患者肾脏功能发生严重病变,难以接受长期药物治疗。

1.2 方法

在传统模式基础上,对研究组患者增加针对性药学服务,具体内容如下:(1)建立患者健康档案：个人健康档案对患者的个人基本信息分析及用药记录分析起着至关重要的作用,具体包括患者的个人信息、患病史、用药历史、患者的住址及联系方式以及治疗史,全方位为患者建立慢性疾病健康管理档案,结合患者的疾病情况可适当将患者当前的并发症情况、血压、血糖情况进行记录,便于后续分析与复查。(2)疾病常识科普教育：向患者详细说明高血压及糖尿病的致病因素以及后期影响因素,对常用的治疗措施,进行说明,使患者能够提前了解治疗内容,提升疾病的治疗依从性。(3)药理及药效讲解：患者在取药时,向患者讲解该种药物的药学机理,说明该药对高血压及糖尿病的治理效果,起效时间以及服用次数,同时应对用药禁忌及用药的不良反应进行说明,向患者介绍可以进行联合使用以及需单独使用的药物,以提升药物治疗有效性。(4)患者个体用药指导：不同患者的身体机能不同、患病程度不同,因此,在用药后,患者的用药效果也不尽相同。部分患者由于自身代谢能力较弱,在服用降糖类药物后,可能出现如血尿等不良反应,此时,应及时与患者沟通,消除其焦虑情绪;其次,由于患者的患病病程及疾病严重程度不同,患者的用药量以及用药次数需要进行针对性调整,对于部分具有多种继发性并发症的糖尿病合并高血压患者应适当进行联合用药指导,以提升患者综合治疗效果,若有患者使用中药类药物进行治疗则还需详细分析每种中药的成分,分析中药联合对患者的治疗效果。(5)定期随访：根据患者健康档案内容,及时与患者保持沟通与交流并定期进行家访,通过电话远程访谈与交流了解患者的血压、血糖波动以及用药情况,通过定期家庭训访与患者进行深入沟通与交流,了解患者在进行用药治疗中的疑惑以及存在的问题,随访医生要及时给予讲解并提出建议,每次随访后将内容记录在档案中,保证患者健康档案信息的新颖性。(6)免费体检：应给予2型糖尿病合并高血压患者在出院后进行免费体检的资格,例如,可以定期邀请出院患者免费领取空腹血糖化验单,并且可在院内免费测量血压及相关疾病指标,从而延续性的对患者的病情进行动态管理。

1.3 观察指标

(1)对比治疗前后两组患者的院治疗前后的空腹血糖水平、用餐后2h血糖水平以及血压水平包括收缩压与舒张压;

(2)对比两组患者治疗前后的用药依从性 用药依从性按照依从程度划分为:依从、部分依从以及不依从,依从效果依次降低。总体依从率=(依从例数+部分依从例数)/总例数×100%[5];

(3)用药差错及不良反应发生情况对比 对比记录分析两组患者用药差错例数及不良反应发生例数[6]。

(4)治疗满意度比较 比较两组患者经治疗后的治疗满意度,按照满意程度划分为:满意、基本满意、不满意,满意度依次降低。总体满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖、用餐后2h血糖以及血压水平对比

治疗前,两组患者血糖指标及血压指标无明显差异(P>0.05),入院治疗后,研究组患者的血压指标及血糖指标水平均显著低于对照组患者,组间差异明显(P<0.05),具体数据如表1、表2所示。

表1 两组患者治疗前后血糖指标对比(mmoL)

表2 两组患者治疗前后血压指标对比(mmHg)

2.2 两组患者治疗前后用药依从性对比

治疗前,两组患者用药依从性对比无统计学差异(P<0.05);治疗后,组内比较,两组患者用药依从性均显著提高(P<0.05),组间比较,研究组患者治疗依从性显著高于对照组患者(P<0.05),具体数据如表3所示。

表3 两组患者治疗前后用药依从性对比[n(%)]

2.3 两组患者用药差错及不良反应发生情况对比

研究组比对照组用药差错率及不良反应发生率均更低,组间差异明显(P<0.05),具体数据如表4所示。

表4 两组患者用药差错及不良反应发生情况对比[n(%)]

2.4 两组患者治疗后治疗满意度对比

治疗后,研究患者治疗满意度较对照组患者更高,组间差异明显(P<0.05),具体数据见表5。

表5 两组患者治疗满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病合并高血压是一种常见的发病机理复杂的慢性疾病之一,发病者需要在治疗期间全程注意对自身血糖水平的控制,其治疗方式主要以使用降糖药为主[8]。随着药学的发展与制药工艺的进步,各类降糖药不断出现,但由于药物机理不同,彼此之间存在着较大差异,因此对药物的联合使用效果及用药时间、剂量、方式均存在着不同的要求[9]。以盐酸二甲双胍为代表的双胍类降糖药物,其药物机理是通过减少患者肝糖原的输出水平从而有效强化外围组织对身体内葡萄糖的利用水平,进而在肠道吸收葡萄糖的过程中产生抑制作用,最终达到降糖的目的,该类药物的主要不良反应为腹泻、厌食等,使患者肠胃感到不适。以阿卡波糖为代表的α-葡萄糖苷酶抑制剂可以通过阻碍葡萄糖淀粉酶的产生,进而延缓果糖与葡萄糖的吸收,但是在与其他药物联合使用时需要注意其产生的不良反应,例如肠道不适、呕吐等[10]。

基于药物的种类多样性及药效、药理的不同,药学服务近几年逐渐发展起来,具有较高的临床应用价值。药学服务注重对不同药物药效、用法、使用方式的讲解与观察,联合患者的生活质量控制及健康关怀旨在提升患者在疾病治疗过程中的用药依从性与治疗有效性。对于糖尿病合并高血压患者,疾病的控制与好转离不开规范、有序的药物治疗,患者的用药规范性、对药物药理以及疾病的认识将直接对患者治疗效果产生不同程度的影响,患者的血糖水平、血压水平以及不良反应发生情况均与用药内容有着重要的关联[11]。本次研究回顾性分析了药学服务在糖尿病合并高血压患者中的应用效果,其药学服务的主要内容有建立患者健康档案,向患者讲解并普及疾病及药理常识,为患者进行个性化用药指导并进行定期随防了解患者疾病的发展情况,最后要为患者提供免费的健康关怀服务,例如免费测量血糖等,从用药细节做起为糖尿病合并高血压患者的治疗与恢复建立系统性的治疗条件,有效弥补在用药过程中出现的各类漏洞,防止用药不规范等问题导致的治疗效果不佳等问题,使患者能够更加坚定遵照医嘱用药的重要作用,满足患者的治疗需求,形成健康的生活习惯,提升自我管理意识,保证临床效果[12]。

本次研究基于回顾性分析发现,对2型糖尿病合并高血压患者行药学服务进行治疗,可以有效降低患者的血糖、血压水平、用药差错率及不良反应发生率,提升患者的用药依从性与治疗满意度,总体临床实践效果较好。