应用阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的不良反应以及有效性分析

叶羡珠

(福建省厦门大学附属第一医院,福建 厦门 361006)

支气管肺炎是儿科较为常见的一种呼吸系统疾病,主要因细菌感染引发。小儿为易患人群的原因是年龄小、身体器官发育不成熟,机体抵抗力差,特别是在冷暖交替季节发病率高,不仅损害患儿的肺部和呼吸气道,还会威胁患儿的生命安全[1]。临床上针对支气管肺炎的治疗主要以药物为主,抗生素药物为主要代表,其中常用阿奇霉素,此药为新型大环内酯类抗生素,其抗菌性谱广,药性稳定,安全性高,因此被广泛应用[2]。鉴于此,下文将针对2019年9月-2020年12月福建省厦门大学附属第一医院儿科急诊室收治的支气管肺炎患儿展开调查,旨在分析阿奇霉素联合常规用药治疗的价值和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建省厦门大学附属第一医院儿科急诊室就诊的支气管肺炎患儿作为研究观察对象,从中选出82例以电脑随机分配法为原则分成两组,对照组41例,男女患儿性别比例27∶14,年龄2个月～13岁,平均(6.51±0.23)岁,病程2～17天,平均(9.12±0.55)天;观察组41例,男女患儿性别比例25:16,年龄2个月～13岁,平均(6.49±0.22)岁,病程2～18天,平均(9.33±0.57)天。以上2组资料对比差异无统计学意义,有均衡可比性,P>0.05。

纳入标准:符合《实用儿科学》中有关诊断标准;经胸部X线检查确诊;家属知情并同意治疗方案;研究已获得伦理委员会批准。排除标准:合并支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭;重要脏器功能衰竭者;药物过敏体质;恶性肿瘤;精神失常。

1.2 方法

2组患儿入院后均接受相关检查,统一进行病房隔离,配合吸氧、止咳、退热及雾化吸入等治疗,对照组患儿接受常规治疗,指导患儿服用头孢唑肟联合利巴韦林治疗,具体治疗方法:头孢唑肟取30mg/kg与10%的葡萄糖溶液混合静脉滴注,滴注时间为0.5～3h,每天2次,连续用药8天;利巴韦林取5～7.5mg/kg与0.9%的氯化钠注射液混合静脉滴注,滴注时间为20min,1次/天,持续治疗8天。

观察组在常规用药基础上联合阿奇霉素治疗,具体方法:以5%葡萄糖注射液配置阿奇霉素10mg/kg/d,静脉滴注,用3天停4天(重症用5天,停4天)为1个疗程,连续用药治疗2个疗程。

1.3 观察指标

症状缓解情况:观察记录患儿的气促、发热、肺啰音及咳嗽等症状的缓解时间。

治疗效果标准:用药一周后其咳嗽、喘息、发热等肺部症状完全消失,血常规和肺功能指标正常,胸部X线结果无异常为显效;用药一周患儿的肺部症状有所好转,常规检查指标趋于正常范围为有效;用药后的症状缓解不明显,甚至肺炎加重,需要持续遵医嘱配合治疗为无效。总有效率=显效率+有效率。

不良反应:采用科室自制的问卷调查表,记录患儿用药干预后出现的不良反应情况,主要包括皮疹、恶心呕吐及腹泻等。

血清炎症因子:于患儿用药治疗前后分别采集其静脉血检测,超敏C反应蛋白(hs-CRP)的检测法用免疫比浊法,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平的测定以ELISA法。

免疫功能:于治疗前后抽取患者静脉血用速率散射比浊法检测其血浆免疫指标,具体包括IgA、IgM、IgG。

肺功能指标:采用肺功能测定仪分别检测患儿治疗前后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)和最大呼气流速峰值(PEF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状缓解时间比较

观察组患儿干预后的各症状缓解时间均比对照组短,对比差异有意义,P<0.05,见表1。

表1 临床症状缓解时间比较(d)

2.2 治疗效果比较

相较于对照组患者的总有效率,很明显观察组患儿的总有效率更高,统计差异有意义(P<0.05),见表2。

表2 治疗效果比较[n(%)]

2.3 不良反应情况对比

观察组患儿用药后出现的不良反应情况明显低于对照组,组间差异有意义,P<0.05,见表3。

表3 不良反应情况对比[n(%)]

2.4 血清炎症因子水平比较

两组炎症因子水平治疗前比较无意义,治疗后观察组患儿的hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均显著低于对照组,组间差异有意义(P<0.05),见表4。

表4 血清炎症因子水平比较

2.5 免疫功能比较

治疗前两组患儿的免疫功能比较P>0.05,治疗后观察组患儿的各项IgA、IgM、IgG水平均显著比对照组高,差异有统计意义(P<0.05),见表5。

表5 免疫功能比较(g/L)

2.6 肺功能指标比较

治疗前的肺功能指标组间差异无意义,治疗后观察组患儿的各项临床肺功能指标显著优于对照组,统计差异有意义(P<0.05),见表6。

表6 肺功能指标比较

3 讨论

支气管肺炎的患病群体集中为儿童和老年人,此类人群存在的共性是免疫力差,对病原体的防御能力低,很容易被外界细菌、病毒感染等发病,而且此类疾病进展快,复发率高,要想彻底消除病症、加速疾病转归,必须要应用有效药物联合医治才能达到预期理想效果[3-4]。

有关研究认为支气管肺炎的发病机制与血清炎症因子的变化和免疫机制损伤有很大关联,当患儿感染发病后,其机体内的免疫系统会对入侵的病原菌产生免疫反应,进而刺激体内巨噬细胞、T淋巴细胞等发生免疫反应,吞噬细菌或病毒,以此会导致炎症介质释放,造成其毛细血管的通透性上升而引发出血,故而导致肺泡炎症加重,联合加重肺部器官的损害程度,因此抗炎治疗对改善预后效果是关键[5-6]。本文针对小儿支气管肺炎主张行药物治疗,常规抗菌药物中头孢类较为常用,但此药不宜长期应用,产生的不良反应大,而且长期应用会导致致病菌的耐药性增加,严重降低药物疗效,甚至会耽误患儿的疾病治疗[7-8]。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素,化学结构比红霉素、头孢类药物更加复杂,而且其抗菌谱较广,主要药理作用是能破坏病原体的转肽过程,通过结合细菌的核糖核蛋白来抑制细菌链,阻断蛋白合成,抑制细菌活性,通过静脉滴注方式治疗的吸收效果好,能长效降低炎症因子,保护心肌细胞,故此药既能够发挥抗炎、抗感染,同时还能减轻机体炎症反应,促使患儿的免疫力得到提升[9-10]。

研究显示,观察组患儿的各症状消失时间比对照组短,治疗总有效率比对照组高,治疗后的不良反应率和各项炎症因子水平均低于对照组,对比差异说明药物联合医治的安全性和高效性,既能够提升临床治疗效果,还能快速清除患儿体内的炎症因子,改善机体微炎症状态[11]。观察组患儿的免疫功能和肺功能指标治疗后显著高于对照组,统计差异说明肺炎支原体感染与机体免疫关系密切,当机体受感染会使得免疫系统对侵入的细胞产生免疫应答反应,阿奇霉素联合用药使得患儿的免疫功能得到提升,说明此药对平衡机体免疫水平,改善肺功能和增强患儿抵抗力具有极高的药学价值[12-13]。阿奇霉素治疗的优点在于不会与人体的血红蛋白相结合,静脉给药时起效快,药效稳定持久,半衰期长且组织渗透性强,血药浓度高,抑菌作用强,联合头孢类药物能进一步增强药效,静脉给药能快速吸收直接作用于病灶,改善肺部血液循环,发挥协同作用来控制肺炎症状,同时还有助于增强患儿的机体免疫功能,减轻气管内黏液的分泌量[14-15]。

综合上述,阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的药学价值高,临床遵医合理治疗有利于身心健康的恢复,安全性较好。