儿科门诊呼吸系统常用药物联合应用的合理性研究

黄誉欢

(惠州市惠阳区妇幼保健院,广东 惠州 516001)

呼吸系统疾病是儿科常见的病症,多为病毒性感染和细菌性感染,多发生于五岁以内,主要特征为咳嗽、咳痰、高热等,以肺部湿啰音为主[1]。但目前尚无针对于儿童呼吸系统疾病药物治疗选择上的处方相关标准。为明确用药标准,为临床合理用药提供参考的标准,基于此,本研究选择我院在2年内收治的呼吸系统疾病患儿作为研究样本,研究患儿用药的标准和形式,为医疗卫生事业研究提供参考,详细数据如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2018年6月-2020年6月之间收治的儿童呼吸道疾病患儿150例,患儿年龄2个月～15岁,平均年龄为(6.54±1.38)岁。患儿中男性与女性的人数比为59/91。其中不足1岁患儿20例、1～3岁患31例;4～6岁患儿35例;7～12岁患儿38例;12岁以上患儿26例。

1.1.1 纳入标准

纳入标准:(1)所有患儿经过有关医师的诊断,确定患有呼吸道疾病;(2)所有患儿在治疗半个月之内没有使用过免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等相关药剂;(3)所有患儿没有免疫缺陷的病史或者家族史;(4)所有患儿家属知晓本次研究。

1.1.2 排除标准

(1)所有患儿伴有严重的心脏或者肾脏等疾病;(2)患儿家属存在认知不清、沟通有障碍、精神类的疾病;(3)患儿的治疗依从性比较低。

1.2 方法

整理并且详细记录患儿病情与用药情况,将其带入Excel表格中将相关信息做好分类并将数据纳入开始计算。数据计算用平均数表示,计数资料用百分比表示。对于患儿在我院接受诊疗的用药处方进行点评和分析,点评依据按照《中华人民共和国药典》、处方管理办法、抗菌药物临床使用原则以及儿童肺炎管理指南等为准,并将所有中成药处方要按照本院的治疗以及处方点评细则问题,从全角度分析药物使用合理性。

2 结果

2.1 不同年龄段呼吸系统常用药物处方比例

按照我院儿科的儿童处方以及年龄统计可见在未见明显过敏症以及药物适应性不佳情况下,共计150例处方,见表1。

表1 不同年龄段呼吸系统常用药物处方比例

2.2 处方诊疗疾病的分布

在本文研究中选取的150张临床处方中,出现上呼吸道感染的患儿36例(24.00%)、支气管炎患儿36(24.00%)例、肺炎患儿30(20.00%)例、扁桃体炎患儿25(16.67%)例、急慢性咽炎患儿18(12.00%)例、疱疹性咽峡炎5(3.33%)例。患儿在诊疗中使用的药品种类见表2所示。

表2 治疗儿童呼吸系统疾病的常用药物

2.3 给药途径

在本文研究中使用口服给药比重较高,因此药物使用合理性研究方向可稍倾向于此类药物判断评价,详细情况见表3。

表3 患儿给药途径统计

2.4 呼吸系统抗病毒药物应用表现

门诊儿科呼吸系统常用药中抗病毒药物使用较多,其中分为口服类抗病毒药、联合用抗病毒药剂以及单用抗病毒药针剂三种。口服抗病毒药使用处方数共计9张(32.14%)。所耗费金额共计906.55元、处方所用总金额3027.89元、金额占比29.94%。单用抗病毒药针剂药使用处方数共计12张(42.86%)。所耗费金额共1294.02元、处方所用总金额3417.91元、金额占比37.86%。联用抗病毒药药剂使用处方数共计7张(25.00%)。所耗费金额共计889.66元、处方所用总金额1378.46元、金额占比64.54%。

2.5 处方点评

在本文研究中的数据分析中能够看出,患儿处方不合理比重为12例,占全部处方比重的8%,详细数据见表4。

表4 患儿处方合理性对比

3 讨论

随着我国城市的不断工业化、城市化进程进步与扩大,由此引发大气污染,对成人与儿童的健康均有影响。但由于在儿童的身体状况上,是具有独特的脆弱性的,因此相对于成人相比,遭受到的大气污染物的影响更大。因儿童时期中肺部处于一种生长发育的阶段,而对于此时期的机体而言,其免疫系统尚未完全发育。而此时的儿童心智尚未成熟,因此每日相比成人来讲,在户外活动的时间更长,对自我的保护意识更差。尽早接触大气污染物容易改变肺功能,进而获得了增加呼吸道感染的敏感性和严重性的结果。在各种研究中均表明,在长期的慢性接触大气污染物后,会诱导儿童出现相关的气道炎症,一定程度上可以获得损害肺功能的结果,并由此导致通气功能和气体交换功能下降,增加呼吸系统疾病的发生率,并且加重呼吸系统疾病的经济负担。在呼吸系统疾病患儿的治疗上,多以药物治疗为首要选择的方法。但对于临床医生而言,在用药上,存在着诸多的问题,如大多数药品都是大年龄跨度用药,而对于儿童专用的药品较少,并且是可用于儿童的药品适宜剂型少、规格少,儿科超说明书用药现象普遍等。因此,儿科用药一直是临床关注的热点。

为明确门诊呼吸系统常用药使用不合理情况,综合临床实际的现象发现,主要有适应证不适宜:如儿童咽喉呼吸道疾病发生多为淋巴、黏膜等处出现的慢性炎症,主要治疗原则为消除炎症针对病因用清热解毒类药剂,同时也存在遴选药物不合理、给药方式选择不合理、联合药物使用性质冲突或效果不理想现象。以上多原因皆为导致常用药使用不合理效果不佳的主要因素,因此临床人员不仅要熟知各类药的作用,还要掌握配伍禁忌以免造成严重后果。

在治疗幼儿呼吸道系统疾病过程中,中成药制剂是使用频率较高的药品种类,在当下儿童呼吸道疾病治疗中的占比为62.00%,在本文研究150张处方中使用了16类中药制剂,其中儿童专用的中药种类有11类,占比68.75%。但是其中也存在一部分并非儿童专用药物的中药制剂,例如,蒲地蓝消炎口服液、金莲花颗粒等,在儿童与成人用药之间具有较大差异。根据在中医学会中,对儿科相关疾病的研究与分析中发现,与成人相比,婴幼儿的脏腑较娇嫩,考虑与免疫系统、呼吸系统尚未发育完全有关,因此,对疾病的抵抗力是较差的,因此出现脾常不足的情况发生,导致此类患儿的运化力弱,因此,很容易因病邪入侵,而出现相关疾病。此外,考虑到儿童时期并未有足够的思维与节制能力,因此发生饮食不节的情况较高,而对于儿童而言,发生六淫侵犯等相关问题,则都会增加儿童的相关疾病的发病风险。考虑到儿童时期是属于一种较为特殊的群体,其对用药的要求十分严格,任何不合理用药问题,都可能给患儿产生不良后果。对此,在婴幼儿中,在对其使用中成药的过程中,不仅需要对患儿进行对症治疗,而且对于药物的剂量、疗程、频次及是否需要联合用药,或者是有无重复用药均有较为严格的要求。这就要求门诊医生,不能在开具处方过程中,因为临床医师对中医辨证缺乏认识、忽视部分中成药说明书的阅读等,造成中成药处方中存在不合理用药问题,进而对婴幼儿中成药的用药效果与用药安全性产生影响。这便要求医生在使用这类药品的过程中能够强化用药的科学和准确,避免出现儿童用药后的不良现象[2-3]。

正确的用法用量是保证合理用药的前提,在我国当下儿童诊疗的过程中一部分中成药使用缺少必要的安全信息,与西药相比也未能够详细规定药物的使用说明、药动力学研究数据等。通常要求药品用法用量需要以药品说明书规定的常规用法用量为主,对于特殊的超剂量用药问题,需要有相关人员签名。但是考虑到在中药使用中存在大量病理学、毒理学盲区,并且中药长时间以来采用实验用药的形式,缺少对药品自身的深入研究,在使用过程中影响儿童的安全性,且有超剂量用药原因,但部分中成药处方在用药方面存在“遵医嘱”“自用”等模糊字眼,影响到儿科中成药的精准用量[4-5]。成药处方中还存在重复用药、配伍禁忌、联合用药不适宜、超说明书用药、无适应证用药等问题。比如小儿清热止咳口服液和小儿咳喘灵颗粒,两种药物药理作用基本一致,联合使用属于重复用药问题,此外,双扑伪麻口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒在治疗呼吸道感染中也属于重复用药。并根据相关学者的研究中显示,在儿童中,使用中成药诊疗出现不良反应现象明显,一旦出现,则会造成患儿多个器官和系统功能失常和损坏现象。中成药的影响,不仅仅局限于上述的情况,还会影响到患儿的身心健康,其主要的原因是,中药自身的成分较为复杂,制药工艺较为复杂,其中有害成分与有益成分的分离工作并不理想[6-7]。

根据当下我国辅助用药的标准,匹多莫德和脾氨肽口服冻干粉均属于辅助用药。辅助用药说明书与常规用药的说明书之间具有较大差异,其中记载的内容较为简单,药品适应证较广、使用疗程对照不清晰、与其他种类药品之间的相互作用记录不甚明确、药品使用过程中出现的不良反应标注不够确切[8-9]。与此同时,儿童辅助用药的标准与规范尚不明确,在临床诊疗中缺少科学的评价标准,用药过程中争议不断[10]。例如,布地奈德药物与孟鲁司特钠联合用药,可以显著改善患者的呼吸功能,在临床上应用较为广泛。

本研究显示,在我院儿科呼吸系统诊疗中,中药制剂类的药物使用率较高,联合用药对患儿身体影响较大,尤其是针对年龄较小的患儿实施存在一定难度。在一部分炎症患儿诊疗中,我院使用了大量抗菌药物,对患儿的影响可见一斑。鉴于此,在儿科诊疗中应当强化用药的科学性和稳定性,提升医院药师和医生的专业能力,加强处方干预能力,药师和医生应当建立合作的良好关系,降低儿童呼吸道疾病的诊疗风险,保障儿童用药安全。