门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗并配合护理干预对糖尿病患者血糖水平的控制效果
2022-08-06覃芬芳
覃芬芳
(南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410000)
糖尿病病程长,是一种终身慢性疾病,目前,我国的糖尿病发病率正在逐年上升,为了改善糖尿病的预后,有效控制血糖尤为重要,常规方法是饮食控制、服用降糖药物,而当口服药物不见效时,应用胰岛素是控制患者血糖稳定的常用措施,理想情况下,胰岛素治疗应与体内胰岛素分泌的模式相协调,不会引起低血糖。然而,在相关的研究中,患者接受胰岛素治疗后,容易产生低血糖、血糖波动较大等不良反应,而严重低血糖是导致死亡的主要原因之一。提高胰岛素的用药效果以更好地模拟正常生理胰岛素分泌是目前最重要的研究课题。因此,临床药师和医护人员有必要对新型胰岛素的疗效进行评价。1型和2型糖尿病患者如果服用长效胰岛素,使用频率就会降低,低血糖的风险也会降低。其中甘精胰岛素是具有长期影响的胰岛素,安全性高,应用范围广,连续降糖,而无血药峰值。且该药物治疗时间灵活,使用后夜间低血糖发生率明显降低。并且为了有效控制患者的血糖水平,改善患者生活质量,临床中也需提高护理人员的护理服务质量,改善糖尿病患者在注射胰岛素期间治疗效果,降低治疗风险[1-2]。为了探究门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗并配合护理干预对糖尿病患者血糖水平的控制效果,本文随机抽签选择2019年1月-2020年12月期间,在我院收治的糖尿病患者120例,详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽签选择2019年1月-2020年12月期间,在我院收治的糖尿病患者120例,分为对照组和观察组,每组各60例。对照组中,男32例,女28例,年龄41~60岁,平均(53.84±3.42)岁,观察组中,男31例,女29例,年龄43~61岁,平均年龄(53.10±2.81)岁。所整理的两组资料对比,无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:符合糖尿病的诊断标准,空腹血糖大于9.0mmol/L;均知情并签署治疗同意书。排除标准:严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、过敏体质及患有急性并发症的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者接受冬胰岛素治疗并配合常规护理干预,每日早晚前,给予患者皮下注射冬胰岛素,初始剂量为0.10~0.15U·kg-1·d-1,在治疗过程中密切关注患者血糖等常规体征指标。
1.2.2 观察组
观察组患者接受门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗并配合优质护理干预。在对照组的基础上,每日晚九点,给予患者皮下注射甘精胰岛素,剂量为0.20U·kg-1·d-1,在治疗过程中,给予患者各项护理措施:(1)饮食指导:按照体重、年龄等,为患者制定饮食计划,告知患者低糖饮食,注重对富含蛋白质、维生素及高微量元素的摄取,保持患者在胰岛素注射30min中内进食;(2)心理辅导:给予患者的基本情况制定针对性护理措施,告知胰岛素使用的注意事项,消除其用药顾虑;给予患者情感支持,促使积极配合治疗;(3)运动疗法:在胰岛素注射期间避免剧烈运动,在血糖稳定时,制定适合全身情况的运动方案,例如散步、快走、体操等有氧运动;(4)使用胰岛素的护理:准确执行医嘱,护理人员做到剂量种类准确,并按时注射,均无菌化操作,预防感染;未开封的胰岛素放入冰箱保存,已开封的注意冷热问题;尽量经常更换注射部位,与上一次注射部位相距2cm以上,可热敷产生硬结的部位;观察患者注射胰岛素之后的不良反应及及时处理。
1.3 观察指标
(1)两组患者的治疗时间均为3个月,比较两组患者干预前后的FPG、2hPBG、FINS、2hNS变化情况,及干预后两组患者的TG、TC、HDL-C、HbA1c对比;
(2)观察记录两组患者的血糖波动情况,采用血糖仪测量当前血糖情况,测2次取均值,并计算当前标准差以反映血糖波动;(3)并评估两组患者的血糖控制情况,患者的血糖值在3.0mmol/L以下,且头晕无力、面色苍白、胸闷胸痛、自汗盗汗等症状明显改善为得到控制;(4)评估两组患者的用药安全性,包括低血糖、低血压等发生情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 干预前后两组患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS对比
与干预前相比,两组患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS变化情况明显好转,观察组患者的指标情况优于对照组(P<0.05),见表1。
表1 干预前后两组患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS对比
2.2 干预后两组患者的TG、TC、HDL-C、HbA1c对比
干预后的TG、TC、HDL-C、HbA1c指标变化明显优于对照组(P<0.05),见表2。
表2 干预后两组患者的TG、TC、HDL-C、HbA1c对比
2.3 两组的血糖波动及血糖控制情况对比
血糖波动幅度低于对照组(P<0.05),血糖控制率(61.67%)高于对照组(81.67)(P<0.05),见表3。
表3 两组的血糖波动及血糖控制情况对比
2.4 评估两组患者的用药安全性
在不良反应发生率对照上,观察组、对照组分别为5.00%、8.33%,两组不存在可比性(P>0.05),见表4。
表4 评估两组患者的用药安全性[n(%)]
3 讨论
糖尿病发病率较高,是心血管疾病的危险因素,并且具有遗传倾向。糖尿病的发病机制尚未完全确定。现阶段,糖尿病的发病主要与神经病变、血管疾病、感染、代谢紊乱等易感原因有关。其中神经病变和血管疾病是糖尿病的主要病理基础,感染会造成患者糖尿病进一步加重。临床主要通过饮食、运动和药物等手段进行。虽然多用传统口服降糖药,但效果不明显。近年来,有效控制患者的血糖是主要治疗目的,其中胰岛素治疗是常规方法,胰岛素治疗的主要思路是实现长效胰岛素和非注射给药,而患者发生低血糖反应是治疗的主要障碍之一,因此,还需要护理干预来预防和延缓出现相关的并发症,改善患者的生活质量[3-4]。
门冬胰岛素是一种速效胰岛素类似物,分子间结合较少,可驯熟解离为单体,常通过皮下注射为糖尿病患者治疗,可由每日一次强化至每日两次,本品起效迅速、作用时间短,低血糖是本品治疗中最常见的不良反应,但门冬胰岛素代谢较快、药效持续时间短,可快速预计血糖值,通过快速调整胰岛素用量来减少达标时间,因为有较多糖尿病患者开始接受胰岛素治疗,在选择胰岛素治疗方案时,注射短效胰岛素联合术前注射中效胰岛素,可更接近于生理状态下的胰岛素分泌,优于单用胰岛素,而甘精胰岛素具有长效作用,当患者药物口服、运动饮食等治疗效果不佳时,常用此药进行皮下注射,该药起效时间较长,并且1天给予1次即可,能有效平稳地降低血糖反应[5-6]。
本研究中,糖尿病患者血糖浓度的变化是治疗的主要观察指标之一。结果显示与干预前相比,两组患者的FPG、2hPBG、FINS、2hNS变化情况明显好转,观察组患者的指标情况优于对照组(P<0.05),说明门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗并配合护理干预对糖尿病患者血糖水平有明显改善效果。这是因为,这是因为注射甘精胰岛素后,因皮下组织的细胞间液pH值为中性,其可在皮下组织细胞间液中沉淀。并且,在酶的作用下,B链末端的两种精氨酸以一定的速度被清除,其在胰岛素受体与注射部位和体循环均有结合能力。同时,注射甘精胰岛素后24小时血浆无显著最大值,患者体内代谢稳定,以及注射甘精胰岛素会形成稳定的六聚体,增加分子间的结合力,进一步延长作用时间。同时,本研究结果中,干预后的TG、TC、HDL-C、HbA1c指标变化明显优于对照组(P<0.05);血糖波动幅度低于对照组(P<0.05),该研究中说明指出联合用药可起到协同作用,甘精胰岛素一天一次用药,即可实现动态的体内血药浓度保持相对稳定,能够全天调节糖代谢,还能有效降低血脂指标水平,从而弥补单一用药的不足,具有较高的药效学及药代动力学意义。并且本研究结果中,血糖控制率(61.67%)高于对照组(81.67%),说明门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗并配合护理干预是治疗糖尿病的有效、安全手段,能够有效平稳地降低血糖反应。这是因为通过临床药师和护士的随访,可以减少出院患者慢性并发症的发生,特别是需要临床药师指导的接受多药联合治疗的老年患者。临床药师的用药指导可显著改善患者对药物的依赖程度和血糖控制指标,而良好的血糖控制可最终延缓并发症的发生。
同时,针对门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗的不良反应,本研究认为在药学监护中,由于老年糖尿病患者自身身体素质、基础疾病等原因,发生低血糖的风险较大,容易发生无意识低血糖,夜间低血糖和严重低血糖,因此,临床药师应该加强对这特殊患者观察。同时由于本研究观察组患者使用两种胰岛素治疗,应谨慎使用,应及时发现患者有心悸、出汗、饥饿等症状。而低血糖症状全天发生,必须叮嘱患者注意摄取适宜的碳水化合物(建议葡萄糖)来纠正。此外,本次两种药物的主要副作用均为胃肠道反应,包括腹痛,腹泻和腹胀,这些反应通常很轻微,且随着治疗时间的延长,大多数患者的胃肠道反应会逐渐减轻。此外,肝肾功能差的患者代谢也会受到影响,使用时药师应注意血糖监测和胰岛素注射量的调节。如果糖尿病患者增加了体力活动,改变了饮食,或有其他的健康状况的变化,医师在监测血糖水平的同时并调整剂量。并且,有些患者在住院期间没有任何常见不良反应症状,但还是需要医护人员注意胸痛、呼吸困难、心跳加快、头晕等心血管不良反应。在本研究中,门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗,通过药师和医护人员对患者的疾病进行全方位的观察,及时发现药物使用问题,对保证患者的用药安全、提高药物的治疗效果,都能起到重要的优化作用。因此,本研究结果显示,在不良反应发生率对照上,观察组、对照组分别为5.00%、8.33%,两组无显著差异(P>0.05)。而对于糖尿病患者的加强护理干预,结合了病患的意愿,可随时关注注射胰岛素过程中的病情变化,改善治疗中的发生感染及不良反应等情况,缓解患者的身心痛苦,并且利于患者及家属更好地了解该疾病,促进了护患关系的和谐。
综上所述,门冬胰岛素结合甘精胰岛素治疗并配合护理干预对糖尿病患者血糖水平有明显改善效果,患者的临床指标较为理想,并且能保持患者的血糖稳定,延缓病情发展,用药较为安全可靠。