中西医结合治疗功能性消化不良的有效性评价探讨

何顺勇,陈朝元,赖金枚,施婧瑶,叶婷婷,罗秋红

(福建中医药大学附属人民医院消化科,福建 福州 350004)

功能性消化不良即FD病症,为临床综合征[1]。临床症状主要为上腹部胀痛,常见嗳气和食欲衰退,合并恶心呕吐和嗳气等症状[2]。在诊断FD时,应先排除相似性器质性疾病[3]。胃肠动力障碍或感染幽门螺杆菌是常见病因,受其影响,胃肠容受性降低,诱发多种病症[4]。常规治疗多用西药,但长期用药风险性较高,且病情易反复。中药是以辨证施治和整体调节为主的治疗方法,将其与西药联用,促进标本兼治。本文从2020年3月-2021年3月FD患者中选取90例,探讨中西医药物联合使用方法,观察治疗有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年3月90例FD病例,根据治疗用药分组,A组45例(中药+西药),性别:男/女=27/18,年龄32～61岁,平均(48.13±6.77)岁。B组45例(西药),性别:男/女=25/20,年龄33～60岁,平均(48.11±6.74)岁。资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准:(1)西医确诊为FD;(2)中医确诊为“痞满病”(脾虚气滞证型),患者可见纳差、嗳气症状,进食后腹部胀闷,合并上脘隐痛,溏便不成形,观察舌苔,可见舌淡苔薄,脉象成细弦,合并反酸等。(2)资料完整;(3)智力正常;(4)可常规沟通;(5)患者知情同意。

排除标准:(1)2w内使用胃黏膜保护剂、促胃动力用药;(2)精神病史;(3)合并恶性肿瘤;(4)妊娠哺乳期;(5)药物过敏;(6)腹部手术史;(7)代谢功能异常;(8)结缔组织疾病;(9)其他器质性病变。

1.2 方法

B组行常规西药治疗:(1)给予枸橼酸莫沙必利片,餐前0.5h口服给药,5mg/次,3次/d。(2)持续用药4w。

A组中西医联合用药:西药治疗同B组。中药疗法为党参15g,茯苓15g,炒枳壳12g,甘草6g,姜半夏10g,炒白术15g,槟榔10g,山药10g,薏苡仁15g,砂仁6g(后入),木香6g(后入),配制成方,以水煎服。1剂/d,分早晚温服用药。持续用药4w。

1.3 观察指标

症状表现:根据功能性消化不良诊疗标准中症状分级计算评分。分别评价早饱、上腹胀痛程度。0分,无症状;1分,轻度症状,对日常生活无显著影响;2分,中度症状,对生活有影响但可忍受;3分,重度症状,患者不耐受。

胃功能:治疗前后检测胃排空情况,记录半排空用时、2h存留率与胃排空效率。检测方法为,空腹≥8h后进食,平卧位,经过γ影像采集,采集9次,两次间隔15min,记录胃内残留情况。分析采集数据,获取胃排空数据。

疗效:2m随访,根据复发情况评价有效病例疗效。(1)痊愈:无典型症状,2m内无复发;(2)有效:用药后症状消失,但2m内出现复发情况;(3)无效:无上述表现。有效率=[痊愈例数+有效例数]÷总例数×100.00%。

用药安全性:记录用药后恶心、腹泻、头痛、失眠或嗜睡等不良反应。

1.4 脱落与排除

随访失联脱落患者排除。A组失访3例,有效42例;B组失访2例,有效43例;剔除失访病例。

1.5 统计学方法

以SPSS 24.0分析FD患者数据,计量资料(症状表现、胃功能)以均数±标准差表示,t检验,计数资料(疗效、用药安全性)以率(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状表现

干预前差异无统计学意义(P>0.05);干预后A组症状积分

表1 症状积分

2.2 胃排空功能

A组2h留存率B组(P<0.05)。见表2。

表2 胃排空情况

2.3 临床疗效

A组有效率(100.00%)>B组(81.40%),A组痊愈率(40.48%)>B组(30.23%)(P<0.05)。见表3。

表3 疗效[n,%]

2.4 用药安全性

A组发生率(23.81%)与B组(23.26%)无显著差异(P>0.05)。如表4。

表4 不良反应[n,%]

3 讨论

FD具有高发性,患者因上消化道功能异常导致身体不适,发病后可见食欲衰退,进食后消化缓慢,营养吸收不佳,常合并营养不良。常规西医治疗中主要使用增强胃动力药。通过用药正向刺激胃肠壁,加速胃蠕动,提高胃排空效率,改善胃肠运动功能。但西药常合并副作用,不宜长期使用,病情易反复。中医采用辨证施治,不仅调整发病部位,而且以整体观审视病情,综合调节机体,从根本上改善基础健康状态,消除胃功能异常症状,调节相关脏器经脉等。中药通常无显著副作用,安全性较好,长期用药消极影响更低[5]。

中医医典认为,消化不良是因患者长期脾胃亏虚,胃失和降导致中焦气机阻滞,脾胃升降失常,胃肠运动功能紊乱,导致上腹部具有胀满表现,还有部分患者是因寒邪侵入脏器诱发疾病[6]。发病后,患者主要症状是胃部慢性疼痛,脘腹满闷不舒,合并嗳气。观察舌脉情况,可见患者舌质淡红,苔腻或发黄,舌脉表现为细而沉[7]。中医认为消化不良的核心诱因是脾胃内伤。在治疗此病时,应重点调养脾胃,促进其强健,同时应调节肝气,加速胃部食物消化,疏导滞涩[8]。经过中医辨证,消化不良患者多为脾虚气滞,不良饮食和生活习惯会增加消化不良发病风险,内伤七情也会诱发肝胃不和,引发病症[9]。部分患者是因长期肝郁气滞,肝脏疏泻失常,致肝脾胃功能失调,故而治疗中应着眼调节脾胃肝经[10]。

在中药汤方中,白术可补脾健胃,促进脾胃强健,还可增强食欲,缓解腹胀,可抑制炎症和止痛,缓解肠管自发运动;炒枳壳的功效为行滞消胀,消除胀满症状,促进胃蠕动,促进理气宽中,刺激胃肠兴奋,具有解痉功效,可舒张胃肠平滑肌;甘草入药可解除脘腹胀满,在调节脾胃虚寒症状时效果较好;党参可强健脾气,益补中气;槟榔可促进机体行气降气;山药可增强脾气;姜半夏具有降逆和胃功效,抑制恶心反胃;薏苡仁可增强脾脏功能,益补渗湿;木香入药,具有止痛功效,促进气血运行;砂仁用药后,可促进胃经协调,调理胃气[11]。各药配伍成药可健脾益胃,改善胃功能,加速病症消除。相关研究显示,枳壳与白术用药,可加速消化,刺激胃肠运动,增强胃肠平滑肌收缩功能,对机械性消化有积极影响,可减轻肠运动减弱后患者产生的腹胀感[12]。

本次研究中,联合用药后,A组早饱症状缓解,腹痛、腹胀减轻,从总症状积分可见,整体症状减轻。胃排空功能减弱是FD主要症状,该维度数据显示,A组用药后可较快排空,胃内存留率较低,排空效率较高。该数据表明用药后A组胃动力增强,蠕动状态良好,消化功能改善。分析疗效数据,A组全员FD症状消除或缓解,其中约40%患者痊愈。采用B组治疗方案后,患者中30%左右痊愈,该组8例患者用药后未见预期疗效,总体疗效低于A组18%左右。用药安全性是治疗方案可行性的重要评价指标,两组不良反应总发生率未见显著差异,此数据表明,在西药治疗基础上联用中药未显著提升治疗风险,患者用药耐受度尚可,用药方案可行。

根据中医理论,功能性消化不良应为“嘈杂”“痞满”等病症范畴,中医研究认为该类疾病主要是因为脾、肝脏器功能异常,在治疗中应重点进行和胃降逆、疏肝理气,分析个案病情,辨证施治。西医研究认为,功能性消化不良核心致病诱因是肠胃功能难以正常运行,引起消化系统紊乱,导致胃酸异常分泌。西医治疗以口服用药治疗为主,积极控制胃酸分泌,保护肠胃功能,通常具有较好疗效。但是西医治疗具有局限性,长期疗效不理想,难以解决根本病因,而且长期服用西药较易发生不良反应。西医的优势是短期疗效较好,缺点是常见副作用,导致患者不耐受,而且长期使用西药较易引起机体耐药。中医治疗见效相对较慢,但是长期疗效较好,可切实改善机体功能。中西医联合治疗,有利于全面调节机体健康状态。

在功能性消化不良患者临床管理中,应全面了解患者病史,全方位评估病情,明确治疗禁忌症。在治疗过程中严密监测体征,及时发现病情变化。禁食粗糙、难消化饮食,要求患者进食时初期饮食稀软、营养丰富、少渣,禁食辛辣刺激食物。饮食采用少量多餐模式,自主进食期间细嚼慢咽,避免食用粗糙食物,从而减轻消化系统负担。治疗期间应进行科学饮食管理,促进消化系统功能逐渐恢复,促进患者疾病康复。

综上所述,在治疗FD病症时可联合中药治疗和西药疗法,中西医联合用药疗效较好,比仅行西药用药更具实效性,可改善FD症状,减少复发,增强胃功能,促进患者康复。在联合中药用药时,应谨慎辨证,针对个体病症加减药物。