PDCA循环在医院药学管理中的应用效果

王泽凯,黄朴玲,林 凯,杜少宜

(汕头市澄海区妇幼保健院,广东 汕头 515000)

近年来,我国社会发展迅猛,药物治疗发展成为保障健康、治疗疾病主要方法,药物使用频率增加,但用药不规范现象也随之增多[1]。另外,医院门诊的流量较大,医护人员的工作量随之增加,且药物批号、品牌等不同,记忆出现错误,对患者治疗效果产生影响,严重者可引起不良反应。研究数据表明,因用药不当引起的疾病发生率约为15%,因此,应当重视合理用药，重视医院药学管理,提高用药合理率。PDCA循环管理是由美国质量管理专家结合客观规律所总结出的一个具有科学化、标准化的循环体系[2]。研究指出,药房管理过程中采用PDCA循环管理,可提高管理质量。本文将以200例用药患者为对象,探究PDCA循环应用价值,为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以医院用药患者200例进行研究,研究时间为2019年1月-2020年1月,分为参照组与研究组,每组各100例。参照组,男性43例,女性47例;年龄为22～71岁,年龄平均值是(49.72±4.58)岁。研究组100例患者中,男性45例,女性55例;年龄为25～70岁,年龄平均值是(49.95±5.35)岁,两组患者的一般资料对比分析,具有可比性(P>0.05)。纳入标准:资料齐全;采用药物治疗;熟知本次研究,并签署知情同意书。排除标准:恶性肿瘤;肝肾等多脏器障碍;精神障碍;不配合研究者。

1.2 方法

参照组采用常规药学管理:严格依照医院用药有关规定为依据,做好患者的取药管理,并指导患者用药。对于医生开具的西药,小组成员应当全面审核、综合点评,收集问题西药,包括联合用药不适宜、适应证不适宜等。严格依据有关标准,对用药风险进行明确,与开具西药医师及时联系,讲述不合理用药现象,并要求医师更改处方。

研究组实施PDCA循环管理:(1)计划:收集有关资料,结合医院用药管理实际情况,确定明确工作流程、注意事项,包括药师培养、信息化管理系统、环境管理等,促使药物管理质量有效提高。(2)执行:1)结合门诊用药管理实际情况,制定患者的用药管理方案,对患者进行健康教育,制作用药知识手册,详细记录药物服用方法、注意事项等,发放给患者及家属,合理管理处方与用药,分析患者病理,并及时检查,并给予有效整改,核查与监督。对于用药行为,应当不断规范,药物管理工作也应当优化完善,对于特殊药物应当高度重视,采用分类管理法。2)加强工作人员培训学习,包括道德教育、专业水平等,提高综合素质,规范职业操守。向患者讲述药物的安全事宜、使用方法等,避免出现药物滥用现象,确保用药安全、合理用药,加强法律知识培训学习,提高法律意识,做好患者的用药安全宣教。3)医院需建立健全投诉管理机制,患者可通过投诉通道,指出不足之处,医院需及时处理投诉意见。另外,医院需做好用药咨询管理,对于患者所存在的用药问题应当进行解答,纠正错误认知,并详细记录用药问题,汇总分析。医院需完善病历书写规范,要求医护人员依照标准规范书写,对症下药,不可将患者病情扩大,杜绝违反医患关系行为,不可伪造病历。小组成员应当定期通报不合理用药情况,包括用药结果、用药进度,对于不合理用药发生率高的科室,应当实施专项调查,对药物应用过程中存在问题进行分析,提出整改建议,监督科室改进,确保科室能够合理用药。4)加强西药点评力度、合理用药宣传力度,采用举办讲座、讨论会、刊登用药学术文章等方式;住院西药、门诊西药点评力度应当加强,小组成员定期抽查西药,点评用药,与患者病历相结合,对用药合理性全面评估;在门诊大厅中,成立药品咨询服务台,家属和患者能够咨询用药情况,包括药品价格、服用方法、注意事项等,确保合理用药。(3)检查:组建质量管理小组,定期进行考核,在月末综合测评,对操作规范性进行监督,及时发现问题并上报。(4)落实:组织质量分析会,对用药不合理现象中存在问题认真分析,并提出整改措施,完善养护方案。

1.3 观察指标

详细统计两组患者用药不合理现象,包括药物与适应证不相符、药物类型不正确、药物剂量规格不规范、书写不规范。随后,发放满意度量表,对患者的用药满意度进行评估,分为十分满意、比较满意与不满意三个等级。最后,详细统计医疗纠纷发生率,对比分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对比分析,计数资料采用卡方检验,以%表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方不合格情况比较

参照组应用常规管理,研究组应用PDCA循环管理,处方不合格率比较:对于用药不合理发生率,研究组更低,P<0.05,存在统计学意义。如表1所示。

表1 两组处方不合格调查情况分析(n/%)

2.2 两组患者用药满意度比较

参照组应用常规管理,研究组应用PDCA循环管理,用药漫游比较:对于用药满意度,研究组明显更优,P<0.05,存在统计学意义。如表2所示。

表2 两组患者用药满意度比较(n/%)

2.3 医疗纠纷发生率比较

参照组应用常规管理,研究组应用PDCA循环管理,医疗纠纷发生率比较:比较医疗纠纷发生率,研究组更低,P<0.05。如表3所示。

表3 医疗纠纷发生率比较(n/%)

3 讨论

近年来,我国医疗水平明显提高,药物的使用类型也随之增多,而药品不良反应发生率也增多,对患者的身体健康与生命安全产生严重威胁。研究数据表明[1-3],因用药不当引起的疾病发生率为15%左右,因此,应当重视合理用药。在医院管理中,合理用药有助于患者获取优质、科学医疗服务,对医疗水平产生影响[4]。在我国,医院合理用药建设为发展过程,任重道远,医疗管理层、政府部门、医务人员等应当重视合理用药研究与管理,建立健全管理措施,并完善用药评价体系,预防不合理用药,确保用药安全性、有效性,促使医疗质量有效改善。在传统要放管理过程中,监督医师合理用药,且并未建立统一的不合理用药评价体系,极易出现不合理用药现象[5]。

有学者[6]提出,医院用药不合理现象较为常见,且屡禁不止,对医院产生不利影响。为了有效避免用药不合理现象,以规范门诊处方作为基础,实施药学干预管理,促使治疗效果有效提高,规范用药,优化医院的形象[7]。

PDCA循环管理模式是一种连续性、统一性、完整性护理方式,其实施过程分为四个阶段八个步骤,分别为计划、执行、检查、处理,属于大环套小环,小环套大环的反复循环过程,表现为螺旋上升式,并非简单重复的过程[8]。目前,在医院药学管理中采取PDCA循环管理法取得了一定的效果,该方式能够有效提高用药合理率,应用效果显著[9]。研究提出[10],医院用药管理中应用PDCA循环管理模式,具有重要作用,被视为临床用药监管模式,促使点评人员综合能力不断提高,动态、严格监测西药,确保用药安全性、规范性,持续改善质量,达到合理用药的目的。本研究结果显示,对于用药不合理发生率,研究组更低,证实了PDCA循环管理可促使药物不合理用药发生率降低,对此现象进行分析,医师熟练掌握专业知识,提供给患者、家属、医护人员专业药物服务,促使药物有效性、合理性提高,保障了患者的生命安全[11]。有学者[12]选取门诊用药患者进行研究,分别实施常规管理、PDCA循环管理,结果显示,PDCA循环管理组患者用药不合理率明显更低,与本次研究结果保持一致,均证实了PDCA循环管理具有显著应用价值。

有学者[13]针对西药房不合理用药情况进行分析,结果可见,6例不合理用药中,联合用药不适宜1例,适应证不适宜1例,重复给药1例,药物配伍禁忌1例,用法及用量不适宜1例,给药方法不适宜1例。在西药用药管理中实施PDCA循环管理,综合西药点评、说明书梳理等,进行信息支持与资料汇总[14],成立管理小组,加强药学知识、西药点评培训学习,促使专业能力不断提高,更好进行西药点评工作;建立健全西药点评制度,对不合理用药评估标准进行完善[15];依据有关标准对医生开具西药实施点评和审核,对于不合理用药,及时分析与通报,监督改进,并及时发现不合理用药,积极改正不合理用药,保障药物使用安全[16-17];建立健全奖惩制度,重视合理用药宣传,加强宣传力度、西药点评力度,促使工作人员主动性、积极性提升,工作效率与工作质量自觉改善,确保合理用药[18]。

综上,在医院药学管理中应用PDCA循环管理,有效降低用药不合理率,得到患者满意评价,管理效果显著。首先完善有关规章制度,有效规范了临床用药情况,将自身作用价值充分发挥出来,促使医师用药合理性不断加强,加强医师的培训、考核管理,检查与反馈药物使用情况;建立健全规章制度,将用药关卡合理把控,及时发现药物使用不合理情况,在满足用药合理需求基础上,促使药效安全性与有效性有效提高,促使药物使用不合理性有效提高,改善药物使用不合理现象,并纠正不合理药物处方,确保用药安全。