宫腔镜术前使用间苯三酚与米索前列醇片对宫颈软化作用

谭 妃

(阳东区妇幼保健院妇产科,广东 阳江 529500)

宫腔镜手术可有效清除良性病变组织,同时还可确诊恶性病变,因而对于疾病的早期诊断治疗具有重要意义[1]。宫腔镜手术操作较简单、创口小、安全性高、术后恢复快等优点,因此得到了医患的一致好评。在治疗过程中,由于女性宫颈较为狭窄,因而在实施宫腔镜手术时,经常需实施宫颈软化手术,进而减轻操作不适感[2]。因此,在宫腔镜手术前进行宫颈软化尤为重要,米索前列醇片可用于宫颈软化,但是患者易出现多种不良反应,因而需要寻求一种更为安全、有效的宫颈软化方式[3]。本研究选取我院治疗的56例患者,以宫腔镜术前使用间苯三酚与米索前列醇片对宫颈软化作用进行分组研究,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年2月来我院妇科进行宫腔镜手术治疗的56例患者作为对象展开研究,运用随机综合平衡法将其均分成观察组和对照组每组各28例。观察组患者,年龄21～59岁,平均年龄(40.07±3.96)岁;体重48～67kg,平均体重(62.08±3.29)kg;患病时间3～15个月,平均患病时间(9.07±1.78)个月;12例子宫肌瘤,9例子宫内膜息肉,7例子宫内异物。对照组患者中,年龄22～58岁,平均年龄(40.03±3.79)岁;体重49～66kg,平均体重(62.05±3.35)kg;患病时间3～15个月,平均患病时间(9.02±1.82)个月;15例子宫肌瘤,10例子宫内膜息肉,3例子宫内异物。两组患者一般资料比较,P>0.05,可纳入对比研究。本研究经院伦理委员会审批通过,患者及家属知情同意并签署患者知情同意书。

纳入标准:①均接受梅毒抗体、艾滋病病毒抗体及乙型肝炎病毒测定;②均不存在宫腔镜手术治疗禁忌症。

排除标准:①代谢紊乱、严重心脑血管、免疫系统疾病者;②认知或精神障碍者;③严重恶性肿瘤、凝血机制异常者。

1.2 方法

全部患者均进行宫腔镜手术,宫腔压力100～120mmHg,流速每分钟200～240mL,膨宫介质是5%的葡萄糖液或者是0.9%的氯化钠溶液。

进行手术前,观察组应用米索前列醇片(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:20170206),术前2h给药,用药剂量为400μg,将药物置于阴道后穹隆处,对照组术应用间苯三酚(生产厂家:湖北午时药业股份有限公司,国药准字:20170809)静脉滴注,用药剂量为80mg。

1.3 评价标准

①宫颈软化效果比较:患者宫颈较软,能够无阻力的通过8mm的宫颈扩张器,经慢慢扩张后可以通过10mm的扩张器,为显效标准;能够无阻力的通过7mm的宫颈扩张器,经慢慢扩张后可以通过10mm的扩张器,为有效标准;患者宫颈口较小,需从5mm宫颈扩张器开始扩张,存在显著疼痛感,为无效标准。

②并发症情况比较:包括阴道出血、恶心呕吐、腹痛、发热、过敏等。

③疼痛情况比较:采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况,分别在治疗后1h、3h、6h进行评估,用0～10分进行记录,无疼痛用0分代表,剧列疼痛用10分代表,患者根据自身疼痛感受在医生的指导下选择相应的分值,最后采用平均值进行分析比较。

④手术情况比较:记录手术时间、宫颈扩张时间、统计术中出血量、宫颈扩张程度等,均以平均值展开组间比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组宫颈软化效果比较

评价组间宫颈软化效果发现,观察组的宫颈软化总有效率(96.43%)高于对照组(78.57%),显示差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组宫颈软化效果比较 [n(%)]

2.2 两组疼痛情况比较

观察组治疗后1 h、治疗后3 h、治疗后6 h的疼痛评分均低于对照组,显示差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛情况比较

2.3 两组并发症情况比较

观察组的并发症总发生率(7.14%)低于对照组(28.57%),显示差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症情况比较 [n(%)]

2.4 两组手术情况比较

观察组手术时间与宫颈扩张时间均短于对照组、术中出血量少于对照组、宫颈扩张程度大于对照组,显示差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组手术情况比较

3 讨论

实施宫腔镜手术时,因镜体刺激,可导致宫颈发生疼痛或者痉挛,进而降低患者配合度,可直接增加诊疗难度[4]。因此,宫腔镜手术前实施宫颈软化操作是手术的重要步骤,一般扩张的程度需要超过宫腔镜直径0.5mm左右,一旦术前宫颈软化未达到标准,由于子宫颈弹性较差,内口较紧,因而极易发生心脑综合征及子宫、宫颈等并发症,可对治疗效果造成影响。目前,间苯三酚和米索前列醇为临床常用的宫颈软化药物,可有效促进宫颈扩张,进而降低宫腔镜的诊疗难度[5]。

间苯三酚可直接作用于消化系统与泌尿生殖道,为亲肌肤性纯平滑肌解痉药物,该药物解痉止痛的效果较为显著,用药后3～10min即可起效,半衰期15min,用药后4h可降低血药浓度,耐受性较好,但是软化宫颈的效果不显著[6]。米索前列醇是通过合成途径获得的前列腺素E1类似物,药物机理主要为对于女性宫颈结缔组织产生刺激,进而强化弹性蛋白酶、胶原酶对于宫颈胶原具有的裂解作用,或使胶原纤维的损失增加,促进宫颈成熟度增加,进而充分软化宫颈,减轻和避免因扩宫术所造成的机械性损伤与牵拉刺激,广泛应用于产后止血配合米非司酮流产类药物[7]。但是米索前列醇对于绝经后和围绝经期的效果较差,且极易诱发子宫出血、腹痛等相关并发症,哮喘、高血压、青光眼等患者并不适用,因此在用药时需要严格掌握禁忌症[8]。

综上所述,在宫腔镜术前应用米索前列醇具有更为显著的效果,可提高宫颈软化效率,减少手术出血量,有利于缩短手术时间,减轻操作造成的疼痛感,可保证患者依从性与安全性,具有一定应用价值。