互联网门诊药房信息管理配合健康宣教对肺结核出院患者用药依从性及安全性的影响

林 梅，朱丽阳，钟永辉，薛 卫，罗汉杰，全翼飞，陈晓君，卢 婷

(佛山市第四人民医院 药剂科，广东 佛山 528000)

肺结核是一类由结核分枝杆菌引起并具有传染性的呼吸系统疾病，病灶主要发生在肺组织、气管、胸膜等部位；根据世界卫生组织发布得到《2020年全球结核病报告》显示，2019年全球范围内估计罹患肺结核人数为1000万，涉及各个年龄阶段人群，其中男性占59%，患者多表现为咳嗽、咯血、盗汗、胸痛等，对患者的身心健康产生严重影响[1-2]。肺结核患者在治疗的过程中，除了及时有效的治疗措施，还要求其坚持遵医嘱按时服药，患者出院后的遵医行为是疾病康复的关键；健康教育使患者院外的干预得到持续规范，缩短患者恢复进程[3-4]。互联网门诊药房信息管理在药房的运作中充分发挥快速准确、易于操作的特点，可提高患者满意度及信任度[5]。本文主要研究互联网门诊药房信息管理配合健康宣教对肺结核出院患者用药依从性及安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2020年1月期间120例肺结核出院患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，两组各为60例。两组患者性别、年龄、病程、体质量等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

纳入标准：①所有患者经临床诊断并结合影像学资料、痰结核分枝杆菌检查，确诊为肺结核患者；②患者认知清晰；③患者及其家属积极配合治疗。

排除标准：①合并患有严重心、肝、肾功能不全者；②合并患有其他传染疾病者；③患有恶性肿瘤者；④中途失访者。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，且患者或其家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组给予常规出院指导，告知患者出院需按时服药及定期复查。

研究组在上述基础上实施互联网门诊药房信息管理配合健康宣教。健康宣教：①发放肺结核疾病宣传手册，对肺结核相关知识进行系统全面的宣教；②采用通俗易懂的语言告知患者及其家属抗结核药物的副作用，私自减量、停药的危害，以及传染途径、在传染期内如何隔离消毒；③督促其学习记录服药后的不良反应，发放安全用药手册，强调个体存在差异，不能依据其他人经验作为参照，以及告知服用药物与食物之间的禁忌。互联网门诊药房信息管理：①患者来领用抗肺结核药品时，药房工作人员自查药库量，并填写领药单，向互联网药库管理系统发放申请，其核对数量及信息无误后打印出库单并发送药品。②当患者拿到的医生开具的处方单，其肺结核患者的药品超过临床所规定用量或存在配伍禁忌时，系统自动发出提醒，医师及时作出修改。③简化患者取药流程，在划价缴费后，将处方信息同步上传至药房管理系统，药师进行配药，患者按照先后顺序等待叫号取药。④互联网门诊药房信息管理系统可快速查找患者所使用药物记录，结合肺结核患者自身情况，制定合理的用药方案，避免用药不良事件发生。

1.3 观察指标

比较两组患者用药依从性，采用自行设计问卷对患者的用药依从性进行评估，以及较好、良好、差的例数，用药依从率=(较好例数+良好例数)/总例数×100%。

分析两组患者肺结核知识掌握程度[6]，主要从肺结核基础知识、合理饮食、适当运动、按时复查、消毒隔离五个方面对患者进行评价，满分100分，掌握：>85分；基本掌握：70～85；未掌握：<70分。肺结核知识掌握度=(掌握+基本掌握)例数/总例数×100%。

比较两组患者不良反应发生率，对患者进行随访，记录患者服药期间恶心呕吐、过敏、肝损伤的发生率。

自护能力：采用患者自护能力量表(ESCA)[7]进行评估，该量表包括自护技能、自我概念、健康认知、自我护理责任感四个维度，共43个条目，并采用五级评分，各条目得分0～4分，分值越高，自护能力越强。

生活质量：采取健康量表(SF-36)[8]对患者进行评估，包括躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能评分，满分为100分，分值与患者生活质量呈正相关

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，组间对比进行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性比较

研究组用药依从率(93.33%)显著优于对照组(78.33%)，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者用药依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者肺结核知识掌握程度比较

研究组肺结核知识掌握度(90.00%)明显高于对照组(70.00%)，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肺结核知识掌握程度比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率(5.00%)显著小于对照组(16.67%)，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者干预后自我护理能力比较

研究组自护技能、自我概念、健康认知、自我护理责任感得分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预后自我护理能力比较(分)

2.5 两组患者干预后生活质量比较

研究组躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者干预后生活质量比较(分)

3 讨论

肺结核是危害健康的传染性疾病，兼具感染率高、死亡率高、控制进程缓等特点，给患者及其家人带来巨大的经济及精神压力[9]。因缺乏对疾病相关知识的了解，患者在出院后与人交流用药经验时，极易受其他经验之谈的影响，私自停药或改变药物服用剂量，曹维宁等[10]认为，健康宣教是护理和督导肺结核患者的有效手段，可改善患者遵医行为。

本研究结果显示，研究组用药依从率、肺结核知识掌握程度均优于对照组，表明对肺结核出院患者实施互联网门诊药房信息管理配合健康宣教，可提高患者用药依从性及加深对肺结核知识的了解。健康宣教采用通俗易懂的语言告知患者肺结核相关基础知识以及按时服药的重要性，同时加强药效的检测，引导患者建立按时定量服药可提高机体健康水平的认知；此外，互联网门诊药房信息管理相较于传统药房管理，可避免手工划价的差错，优化患者就医及取药过程，增强患者对医院的信任度，从而在一定程度上提高患者用药依从性及加深对肺结核知识的了解[11]。药房药品数量众多，人工盘点与登记易发生错误，互联网门诊药房信息管理对于药品的入库和出库严格把控，有效避免私自拿药等现象，同时信息化管理系统可以识别药品的合理性，对药品的种类进行有效修正，并根据患者自身情况生成药品使用方案，减少患者用药风险；另外，健康宣教也强调服药相关禁忌以及按时按量服药的重要性[12]。本研究结果显示，研究组不良反应发生率显著低于对照组，表明对肺结核出院患者实施互联网门诊药房信息管理配合健康宣教，可提高患者服药安全性。另外，研究组自护能力(自护技能、自我概念、健康认知、自我护理责任感)、生活质量(躯体功能、认知功能、社会功能、角色功能)得分均高于对照组，说明上述联合干预能有效提高患者的自护能力及生活质量，其原因在于肺结核患者出院患者在接受一系列健康宣教及安全用药指导后，能提高对疾病用药治疗原则、不良反应、疾病预防认知，继而促进自我护理与管理能力及生活质量的提高[13]。

综上所述，对肺结核出院患者实施互联网门诊药房信息管理配合健康宣教，可提高用药依从性以及安全性，加深对肺结核知识的了解，提高自护能力和生活质量。