氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效及血清炎症因子水平分析

洪晓燕

(福建省厦门市集美区侨英街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000)

牙髓炎与根尖周炎为常见口腔疾病，而牙髓炎是细菌入侵牙髓使牙髓组织出现炎性病变，因组织内部的相关成分中的血管、神经丰富，一旦牙髓出现相关的炎症，就会出现剧烈且连续性疼痛感。在病情进行性发展的过程中，如果治疗缺乏规范性，炎症会延伸至牙齿的根尖部位而诱发根尖周炎。根尖周炎是牙齿的根尖周围出现病变，疾病为根尖区域组织坏死[1]。一般来讲，牙髓炎主要包括急性与慢性两种。而慢性牙髓炎一般不会表现出自发性的牙痛，但摄入冷热食物以后很容易牙痛。根尖周炎同样有急性和慢性之分，前者以持续性与自发性牙痛等为主要症状，后者则以患牙咬合无力、咀嚼不适等为主。而根管治疗术是实施治疗的途径，能够使牙髓腔内部清除坏死组织，使得牙周状况得以转变。但需要注意的是，根管治疗手术应借助特殊物质展开严密填充，保证将根内感染彻底清除，促病变愈合。其中，氧化锌碘仿丁香油粘固粉和氢氧化钙糊剂最常使用，但两者在使用效果方面有所不同。通过对根充糊剂的使用充填牙髓腔，使牙神经免受病变组织压迫与刺激，有效患者临床症状[2]。为此，下文将2019年10月-2020年10月我院80例，深入研究并分析牙髓炎或者根尖炎患者的临床治疗方案，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取本院2019年10月-2020年10月期间收治的80例牙髓炎或根尖炎患者，随机选出40例纳入对照组，其余患者归为实验组；对照组：男22例，女18例，年龄23～62岁，平均(43.23±7.34)岁，牙髓炎患者20例、根尖炎患者20例；实验组：男23例，女17例，年龄21～64岁，平均(43.21±7.33)岁，牙髓炎患者21例、根尖炎患者19例；两组患者基本资料无显著差异，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情并签署同意书，研究经院内伦理委员会审批认可。

纳入标准：(1)与口腔、皮肤科疾病诊断标准吻合；(2)不存在可疑转移病灶；(3)临床症状明显；(4)近1个月内未接受治疗。

排除标准：(1)免疫疾病；(2)对研究药物过敏；(3)妊娠及哺乳期；(4)依从性较差；(5)精神异常者。

1.2 方法

对照组应用根管治疗术+氯化锌碘仿丁香油粘固粉，患者经局部麻醉后将龋坏组织去除并开髓处理，使用尖探针对根管口进行探查，以充分暴露根管口，借助倒钩髓针将跟髓去除[3]。随后，使用浓度为5.25%次氯酸钠溶液冲洗并清理已坏死牙髓部分。使用氯化锌碘仿丁香油粘固粉封洞处理，并于治疗七天后复查。

实验组应用根管治疗术+氢氧化钙糊剂，根管治疗方法同对照组，随后使用氢氧化钙糊剂封洞处理，于治疗七天后复查。

1.3 评价指标

(1)对两组临床疗效进行评估。症状基本消失，牙龈指数下降值>1/2，牙周袋深度减少值>2mm显效；临床症状缓解，牙周袋深度减少值>1mm为有效；除外为无效。

(2)比较患者各项临床指标(牙龈指数、菌斑指数、疼痛程度、出血指数)、治疗前、后的血清炎症因子水平[4]。评估临床指标参考社区牙周指数：①牙龈指数，分值0～4分，分数越高情况越差。②菌斑指数：按菌斑量和厚度打分，0～4分，分数越高越明显。③疼痛程度，分数越高代表疼痛感越严重。④探诊后龈沟出血指数：0～4分，分值越高出血越严重。血清炎症因子，在空腹状态下抽取静脉血，酶联免疫吸附法测定IL-6、IL-8、TNF-α水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0对样本数据进行统计分析。对正态分布计量资料以均数±标准差表示，t检验(方差齐)；计数资料以%表示，卡方检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组、对照组临床疗效比较

组间总有效率比照，实验组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。(详见表1)。

表1 对比患者临床疗效(n/%)

2.2 两组患者各项临床指标研究

在治疗前两组的各项临床试验指标比较中，差异无统计学意义(P>0.05)。经治，两组各项临床试验指标较治疗前明显下降，实验组各指标较之于对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。(详见表2)。

表2 分析实验组、对照组各项临床指标(n=40)

2.3 实验组、对照组治疗前后血清炎症因子水平对比

在治疗前两组的血清炎症因子水比较中，差异无统计学意义(P>0.05)。经治，两组各项血清炎症因子水较治疗前明显下降，实验组各指标较之于对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。(详见表3)

表3 比较患者治疗前后血清炎症因子水平(n=40)

3 讨论

口腔是在消化系统中是较为重要的开口，口腔所具有的更为初始的咀嚼消化相关的功能，主要是更好的取决于提升口腔的健康相关状况。而口腔疾病中，常见的主要是有龋病、口腔黏膜病变、牙周炎症等，都可以在一定程度影响口腔健康,而上述疾病都与人体中的胃肠道的健康和功能息息相关。牙髓炎即牙髓有炎症性病变，以牙齿疼痛为主要症状，而根尖炎即牙根尖周边组织有炎症性病变，以牙龈肿胀、流脓以及牙齿咬合痛等临床表现为主要的症状，牙周的基础的治疗，在一定的程度上，是可以帮助达到牙周疾病的相关疗效的，进一步的获得较好进展的第一阶段，主要治疗目标主要是以达到清除龈上和龈下所产生的菌斑及牙石等相关问题。一般由于在牙髓疾病中的不断发展中，两种疾病均因牙髓腔内细菌感染，然而，在开展有效的基础治疗后，所获得的机械清除方法，则不能完全去除由于病原微生物诱发产生的牙周疾病的发生，尤其是在一些特定的相关部位，主要是包括了在深牙周袋和根分叉区，考虑到主要是因为上述描述的这些地方，相对于其他的牙齿位置，是可以更容易堆积菌斑的结果，所以常规的治疗，并不能获得较为理想的效果。由根尖孔扩散至根尖周围组织，临床则主要在常规治疗的基础上，以根管治疗为主[5]。

牙周炎是一种牙周疾病，其诱发的相关因素则主要是由牙菌斑中的微生物所引起的疾病发生的结果，在病理学分析中，以主要由于牙周支持的相关组织出现了一种较为慢性的感染性疾病。通过根管治疗，则能够将根管内部坏死物质及时清除，以免口腔内的内容物，对于根尖周围组织产生的持续性刺激，而出现感染蔓延的情况，使患者所获得的痛苦感得以缓解，对炎症发展获得加以控制的相关结果。但在填充治疗期间，效果并不理想，特别是在实施了术后所获得的稳定性与恢复等方面。因此，在治疗实践中，主要是以选择氯化锌碘仿丁香油粘固粉填充可获得理想疗效，但会严重刺激患者根周组织，难以缓解其疼痛感。此外，氯化锌碘仿丁香油粘固粉的稳定性不强，在干燥后会收缩，导致根管内部形成间隙，不利于远期治疗效果的增强[6]。

氢氧化钙糊剂以氢氧化钙为成分比例最高的成分，是钙髓质剂，偏碱性，在根管填充、深龋垫底以及间接盖髓治疗中十分常见，并不会刺激牙髓，抗厌氧菌效果突出，具有极强的杀菌效果，可加快根尖周组织的愈合速度，对手术治疗疗程因迁延所形成的放线菌被抑制。而且，钙离子游离更有利于骨组织钙化，似的牙根尖封闭效果增强，也不会出现收缩与溶解，具有良好的密封效果，一定程度上增强了根管治疗的效果。

IL-6、IL-8属于细胞趋化的相关因子，若水平偏高很容易使机体的炎症反应加重，使得疾病进展速度加快。而TNF-α可对炎性的因子进行诱导而增加相关的释放量，对级联炎症反应触发，致使牙髓炎患者亦或是根尖炎患者的病情加重。在患者的牙髓上更好的开展放置氢氧化钙糊剂的治疗，更利于牙髓的细胞出现相关碱性磷酸酶基因表达，通过对牙髓的细胞与牙本质的细胞发生分化的相关诱导，使根管内部细菌繁衍被抑制，加快形成根尖的速度，并且实现根尖周缺损组织的重建，使患者牙髓亦或是根尖炎症反应得以缓解[7]。

研究中，实验组患者采用氢氧化钙糊剂、根管治疗术联合治疗后，各项指标均优于对照组，P<0.05。由此证实，临床治疗牙髓炎或者是根尖炎患者的过程中，以根管治疗为基础治疗手段，联用氢氧化钙糊剂，可使患者血清炎症因子水平下降，对炎症反应加以抑制，确保牙龈健康，进一步改善患者临床表现，疗效确切。