柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗方案应用至慢性萎缩性胃炎患者中的效果及价值分析

李树荣,王玲玉,丁丽红

(上杭县中医院,福建 龙岩 364200)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)目前被认为是胃部的一种癌前疾病,临床上以上腹痛、腹胀、嗳气、纳差等为多见,与其他胃部疾病相比较而言,不具有特征性,偶见贫血、消瘦或腹泻等其他全身的临床表现[1]。CAG是由正常胃黏膜一炎症一腺体萎缩肠上皮化生一不典型增生一胃癌的演变规律,且是大家已经公认慢性萎缩性胃炎也已明确被定为癌前疾病,亦证明与HP有关。最新的研究调查结果显示[2-3],我国CAG转为胃癌的几率在1.2%～ 7.1%之间。CAG的病程较长,且病势缠绵,患者的临床表现各异且并不具有典型性与特异性,长期治疗症状不缓解,对于患者而言,除了带来身体上的痛苦,对于心理的影响也较大,易产生心里层面上较为不好的情绪[4]。同时反复发作反复治疗,无形当中增加家庭经济负担,也为国家医疗系统资源造成一定的影响。西医四联疗法可以清除HP,保护并修复胃黏膜以达到治疗的效果,但是对于萎缩黏膜的修复,则效果不甚理想[5]。研究认为[6],CAG 是脾胃虚弱、肝胃气滞等致脾胃失调,虽病位在胃,但与肝、脾密切相关,由此在本病的治疗上,应当以理气健脾、疏肝和胃为原则。基于此,选取我院近期CAG患者,回顾性分析开展以柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗的方案,旨为临床在治疗时提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在我院2019年10月-2021年10月收治以慢性萎缩性胃炎为诊断的患者总计68例,以随机数字表法分成两组各34例,分别给予常规西药治疗(对照组),男19例,女15例,病程6.0～48.5个月,平均(18.67±2.24)个月,年龄37.0～69.0岁,平均(45.72±4.56)岁。柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗(研究组),男20例,女14例,病程6.0～50.0个月,平均(19.16±2.43)个月,年龄38.0～70.0岁,平均(46.11±3.96)岁。对照资料,差异(P>0.05)无意义。

1.2 方法

对照组含铋剂四联疗法:口服奥美拉唑肠溶胶囊(烟台鲁银药业, 国药准字H20033476,规格0.25g*30)1次1粒,每日3次,连服4周;阿莫西林胶囊(哈药集团制药总厂,国药准字H23020932,0.25g*20粒)1 次4 粒,每日3次,连服2周; 克拉霉素胶囊(江苏祥瑞药业, 国药准字H20065091,0.25g*6s)1次4粒,每日3次,连服2周; 胶体果胶铋胶囊(湖南华纳大药厂,国药准字H20045248,50mg*30粒)200mg,每日2次,连服3个月。

研究组柴胡疏肝散合四君子汤加减:香附、川芎、柴胡各9g,赤芍、茯苓、枳壳各15g,党参、白芍、黄芩、白术各10g,黄连3g,陈皮6g,薏苡仁20g,白花蛇舌草30g,甘草6g。嗳气重去党参加旋覆花;泛酸嘈杂加煅瓦楞、海螵蛸;便秘、舌红且口干加天花粉、玉竹、石斛;口苦、苔腻去党参、白术、川芎并减少白芍剂量,加茵陈、蒲公英、连翘。上述药物为1剂量,水煎,取汁200mL,1日1剂,分早晚饭后1h服,持续治疗8周。

1.3 评价标准

比较两组治疗疗效、HP清除率、并发症,统计治疗后各症状明显减轻及消失时间,并比较治疗前、后的症状积分与生活质量评价。临床疗效判定[9]:临床症状消失,炎症和萎缩好转为治愈;临床症状消失,炎症和萎缩明显改善为显效;临床症状明显减轻,炎症和萎缩均得到改善为有效;除外为无效。Hp根除评价方法:治疗后以13C-尿素呼气试验检测,将结果为阴性纳入根除。各症状明显减轻及消失时间的症状选择以主要症状胃脘隐痛/胀痛、心烦易怒、食欲不振、泛酸嘈杂为主,统计症状明显减轻或者消失的时间。症状积分参照《胃肠疾病中医症状评分表》评价。主要症状以胃脘隐痛/胀痛(0～6分)、心烦易怒(0～6分)、食欲不振(0～6分)、泛酸嘈杂(0～6分),总分24分;次要症状以倦怠乏力(0～3分)、口苦口干(0～3分)、舌苔白(0～3分)、脉弦细(0～3分),总分12分[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗疗效、HP清除率、并发症对照

经治,研究组治疗总有效率及HP清除率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组治疗疗效、HP清除率、并发症比较[n(%)]

2.2 两组治疗后各症状明显减轻及消失时间对照

经治研究组患者的各项症状明显减轻及消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后各症状明显减轻及消失时间对照

2.3 两组治疗前、后的症状积分与生活质量评价比较

两组治疗前的症状积分与生活质量评价比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后的症状积分较治疗前下降,研究组与对照组相比更低,而在生活质量指标比较中,研究组与对照组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前、后的症状积分与生活质量评价比较(分)

3 讨论

胃黏膜的上皮遭受长期反复损害而局限性或广泛性的出现,有关胃黏膜固有腺体减少,是消化系统的常见病之一,临床表现有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振等消化不良的症状,偶见其他全身的临床表现[11-12]。CAG是慢性炎症逐渐发展加重的结果,有隐袭性,尤以中国和日本的发病率最高,自1982年在相关的学者研究中,获得了对幽门螺旋杆菌的首次报道,自此,发现与此杆菌慢性胃炎、胃癌等相关疾病的发生与发展产生了较为密切的相关,且不可自愈[13]。1978年在WHO中,将其列为胃癌前疾病或癌前的状态,有资料显示5～10年癌变遭受到率约3%～5%,超过10年癌变率为10%。因此,对于本病的积极治疗方向,也在某些程度上,是预防其癌变,有效的达到了降低胃癌发生率有效措施之一。当前临床西医方向对于本病的主要治疗上,是使用铋剂/非铋剂四联的疗程以获得更好的效果,具有较好效果,但患者对药物耐药性逐步增强,疗效有限,且停药后易复发。在中医范畴内,属“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈杂”[14]。从中医角度方面,从疾病的藏象理论以及五行学说的角度出发,多以“肝脾相关”所阐述的情志异常,并且与胃肠系统疾病联系也较多。而针对于传统中医中的“肝脾相关”理论,则主要指“肝主疏泄”与“脾主运化”所产生的相互调节关系所引发的结果[15]。近年来,众多学者的理论及实验的相关研究中,也证实了“脑-肠互动”与“肝主疏泄”及“脾主运化”理论之间较为密切的联系。胃在六腑中,是以降为和,主受纳和腐熟水谷,而脾的功能是主运化的结果,胃受脾气影响;肝主疏泄,一旦出现了失常,则脾升的结果则是导致出现了胃降无序。因此原则应以疏肝健脾、调理气机为主。柴胡疏肝散方为本病治疗的要药,而以柴胡疏肝理气、升阳和解表里以为君,香附理气开胃、川芎活血行气、陈皮理气消胀疏肝解郁共为臣;赤芍活血,枳壳理气和中,元胡活血柔肝、理气止痛,薏苡仁渗湿健脾,甘草益气和中,调和诸药为使;诸药配伍,共奏疏肝健脾、抑木培土功效[16]。本研究中,经治,研究组治疗总有效率及HP清除率均高于对照组(P<0.05)。两组治疗前的症状积分与生活质量评价比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经治研究组各项症状明显减轻及消失时间均更短,(P<0.05)。在治疗后的症状积分较前下降,研究组与对照组相比更低,而在生活质量指标比较中,研究组与对照组相比更高,(P<0.05)。

综上所述在慢性萎缩性胃炎患者的治疗中,以柴胡疏肝散合四君子汤加减,可获得更好的治疗效果,并提升HP的清除率,相比较常规西药治疗,患者的症状明显减轻及消失时间更短,治疗后症状改善更明显,且有效地提升生活质量,效果理想。