盐酸胺碘酮对老年快速型心律失常的治疗研究

孔燕婷,徐二喜,李冬芬

(佛山市南海区第四人民医院,广东 佛山 528211)

快速型心律失常从属于心律失常病症的范畴内,多发生在老年患者中,一旦发病具有起病急骤的特点,患者心率最高可达到每分钟120次[1],如未进行及时有效的治疗,极易导致患者死亡,据相关研究报道显示,快速型心律失常死亡率高达31.5%[2],是当前临床关注的重点病症之一。目前,临床中针对快速型心律失常患者多使用盐酸普罗帕酮或盐酸胺碘酮进行治疗,本次研究针对两种药物对老年快速型心律失常的治疗效果进行研究分析,详细报道内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2019年1月-2020年12月期间收治的心律失常患者240例作为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组(n=120)和参照组(n=120),所有患者均经临床诊断后确诊为快速型心律失常,无合并其它肝肾类及心脏疾病、无合并高血压或糖尿病等慢性病症。观察组中,男性患者65例,女性患者55例,年龄最小52岁,年龄最大87岁,平均年龄(61.25±2.74)岁,最短病程0.5小时,最长病程7小时,病程中位数(2.47±0.14)小时,慢性阻塞性肺疾病患者37例、心肌梗死患者36例、心肌炎患者20例、风湿型心肌病19例、其它8例;参照组中,男性患者64例,女性患者56例,年龄最小53岁,年龄最大89岁,平均年龄中(63.08±2.57)岁,最短病程0.5小时,最长病程6小时,平均病程(2.31±0.25)小时,慢性阻塞性肺疾病患者35例、心肌梗死患者34例、心肌炎患者21例、风湿型心肌病22例、其它8例。两组患者的一般资料经统计学对比分析无差异,P>0.05,可行进一步分析。

1.2 方法

参照组患者予以盐酸普罗帕酮片(山东仁和堂药业有限公司,国药准字H37020793,50mg*50片)进行治疗,口服,每次100～200mg,一日3～4次,治疗量为每日300～900mg,分4～6次服用,维持量为每日300～600mg,分2～4次服用,由于盐酸普罗帕酮片具有局部麻醉作用,宜在饭后与饮料或食物同时吞咽,不得嚼碎。观察组患者予以盐酸胺碘酮片(赛诺菲制药有限公司,国药准字H19993254,200mg*10片)进行治疗,口服成人常用量为每日0.6～1.2g,分3次服用,1～2周后根据病情需要可改为每日0.2～0.4g维持。

1.3 观察指标

详细检测并记录患者舒张压、收缩压、心率及血清超敏C反应蛋白指标[3];患者治疗效果可分为三类,分别是显效、有效和无效[4],显效表示患者心律失常转变为窦性心律,心率趋于平稳,有效表示患者心律失常明显改善,心率相较之前有所平稳,无效表示患者心律失常症状无改善或恶化,治疗总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学分析

实验数据均用SPSS 23.0统计学软件处理和分析,其中计数资料如治疗总有效率使用%表示,用卡方检验,计量资料如舒张压、收缩压、心率和血清超敏C反应蛋白等指标使用患均数±标准差表示,用t检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同组别下患者血压、心率和血清超敏C反应蛋白指标对比

观察组患者在舒张压、收缩压、心率以及血清超敏C反应蛋白等指标均优于参照组,组间对比差异具统计学意义(P<0.05)。

表1 不同组别下患者血压、心率和血清超敏C反应蛋白指标对比

2.2 不同组别下患者的治疗总有效率对比

观察组患者治疗总有效率为96%,参照组患者治疗总有效率为72.86%,观察组高于参照组,统计学对比分析有意义(P<0.05)。

表2 不同组别下患者的治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

心律失常主要受窦房结激动异常或窦房结外激动异常所致,导致患者心脏在搏动时出现异常,该病症从属于心血管疾病的范畴内,多发生于年龄在50岁以上老年患者中,患者临床表现多集中在心悸、头晕、低血压、出汗、胸闷等症状方面[5],严重时甚至会出现晕厥或猝死,对患者健康和生命安全带来严重威胁。其中,快速型心律失常作为危急心律失常症状,发病后患者的心脏舒张期出现明显缩短,回血量出现明显降低,心肌缺血状态下就会引发心力衰竭,具有发病率高和死亡率高的特点。

临床上对快速心律失常进行分类,根据不同的临床表征可以划分为室性心动过速、心房颤动以及心房扑动等。不同类型的快速心律失常的临床表现不同,采用的治疗方式也存在一定的差异。如果患者确诊为快速性心律失常,医生应该对患者的生命体征进行检测和评估,如果患者的各项生命体征处于正常且稳定的状态中,临床上可以采用保守治疗的方式来帮助患者恢复正常的心率,一般使用的药物包括胺碘酮和普罗帕酮,这两种药物在快速性心律失常的治疗方面具有一定的改善效果。如果检查结果显示患者的生命体征存在异常,例如患者的血压严重低水平状态,并且患者伴随有发生晕厥和黑蒙的症状, 临床上一般会采用电复律的方法来帮助患者恢复正常心率,电复律这种治疗方法可以有效地缓解快速性心律失常,将这种心率失常转变为窦性心律,改善患者快速性心律失常的症状。如果患者的快速性心律失常属于反复发作且每次发作都会维持较长的时间,保守治疗以及电复律的干预方法都不能起到良好的治疗效果,临床上会采用射频消融术来进行治疗,缓解患者快速性心律失常的症状。

目前,临床中针对快速型心律失常病症多使用盐酸普罗帕酮或盐酸胺碘酮治疗,盐酸普罗帕酮就是通过将钠通道进行阻断的方式减慢心率[6],尽管起到了一定改善和治疗效果,但由于该药物在使用后易出现病症恶化,临床使用价值偏低。而盐酸胺碘酮作为三类抗心律失常药,是一种十分典型的快速型心律失常病症治疗药物,通过对钾通道、钠通道、钙通道等多通道进行阻滞将心机转导的速度减缓[7],治疗效果显著,另外,盐酸胺碘酮在有效控制心律失常的同时还能够降低动脉压力、扩张血管,极大的稳定了患者心排血量,利于控制病症和改善病症,帮助患者尽早康复,早日回归社会生活。

盐酸胺碘酮使用过程中会导致患者产生一系列的不良反应,这些不良反应的程度较轻。临床上一般会对盐酸胺碘酮引起的不良反应进行分类,分类标准主要是系统器官和不良反应发生率。使用盐酸胺碘酮的患者较为常见的不良反应是眼睛的角膜微沉淀,这种不良反应在所有使用盐酸胺碘酮的成人患者中都会出现,主要表现就是患者瞳孔下面的区域会出现轻微的角膜沉淀现象,这种不良反应不会对患者的身体健康产生影响,一般出现这种情况并不将其作为需要治疗的标志。在个别例外的情况中,患者出现的角膜微沉淀可能会出现有色的耀眼的晕轮,部分患者会因为这种轻微角膜沉淀而出现视力模糊的问题。研究发现,存在于角膜中的微沉淀其实本质上各种不同类型的脂质复合而成的,沉积在角膜中形成微沉淀,当患者停止使用胺碘酮进行治疗之后,这种角膜微沉淀会快速地消失,患者的眼睛会恢复到健康状态。

使用盐酸胺碘酮治疗之后的患者可能会出现光过敏反应,这是盐酸胺碘酮引起的十分常见的皮肤不良反应,光过敏反应就是值患者使用胺碘酮进行治疗之后,皮肤如果遭受到了阳光或者紫外光的直接照射,会引起皮肤过敏,这种过敏反应在停止使用胺碘酮之后就会消失,属于轻型不良反应。除此之外,如果患者长时间使用高剂量的盐酸胺碘酮进行治疗,患者的皮肤可能会出现颜色变化,例如变成淡紫色或者蓝灰色,这是由于药物导致的色素沉着,这些皮肤颜色变化不会对患者的身体健康造成负面影响,停止使用盐酸胺碘酮进行治疗之后,这种皮肤色素沉着的现象就会缓慢消失。使用盐酸胺碘酮之后,患者的甲状腺可能出现一定的不良反应,临床报告显示大部分使用盐酸胺碘酮的患者会在用药之后出现“分离”的甲状腺激素水平(T4水平增加,T3水平正常或轻微下降),这些患者本身的甲状腺功能完全正常,不存在任何甲状腺功能障碍,一般临床上出现这种不良反应时,医生不会给予患者停药处理,因为这种甲状腺激素水平的紊乱不会因为用药时间的延长有所加重,因此并不会影响治疗精度。除此之外,部分使用胺碘酮进行治疗的患者还会出现甲状腺机能减退的典型症状,例如患者的体重明显增加,畏寒,神情淡漠,对事物提不起兴致,每天都处于昏昏欲睡的状态中等等。这个时候一般会检查患者的TSH水平,如果TSH水平显著升高,医生一般会给予患者停药处理,一般停止使用盐酸胺碘酮2个月左右,这种甲状腺功能减退的问题就会有缓解,并且逐渐恢复到正常水平。如果患者接受检查之后显示患者的治疗之争都处于正常水平,就可以继续使用盐酸胺碘酮进行治疗。临床上一般会将盐酸胺碘酮与L-甲状腺素联合起来进行替代治疗,应对TSH水平升高的现象,并且作为一定的给药剂量指导。除此之外,肝脏相关的不良反应也在盐酸胺碘酮使用患者中有所报告,临床报告了肝脏功能受损的使用盐酸胺碘酮进行快速性心律失常的病例,患者的血清转氨酶出现了明显的升高。其中出现频率最高的就是中等的、孤立性的转氨增高,一般不超过转氨酶正常值的3倍,如果这时适当地降低患者使用的盐酸胺碘酮的剂量,转氨酶升高问题会得到显著缓解,部分患者可以自行恢复。医师应对不良反应进行及时处理。

盐酸胺碘酮在药物联用方面存在一定的禁忌,它与β受体阻断剂联合可以达到良好的协同效果,但是不能与同样是β受体阻断剂的索他洛尔进行联合,如果与艾司洛尔进行联合,医生需要提前给予患者一定的预防措施。如果患者的室性心律失常十分严重,会对患者的生命产生威胁时,医生应在采取预防措施的情况下将维拉帕米与地尔硫卓和盐酸胺碘酮进行联合使用。

实验结果显示:观察组患者在舒张压、收缩压、心率以及血清超敏C反应蛋白等指标均优于参照组,可见使用盐酸胺碘酮治疗相比于盐酸普罗帕酮治疗来说对患者血压和心率指标改善更明显,血清超敏C反应蛋白下降幅度更高,另外,观察组患者治疗总有效率高于参照组,可见快速型心律失常患者通过盐酸胺碘酮治疗效果更显著,患者病症恢复效果更佳,与孟冰的《盐酸胺碘酮片治疗心律失常的疗效观察》结果基本一致[8],具有研究价值。

综上所述,快速型心律失常患者在盐酸胺碘酮治疗下的血压、心率改善明显,治疗效果更好,利于患者病症的康复,具有一定应用价值。