右美托咪定在下肢骨折患者麻醉手术中的应用效果及分析

何金明

(沭县中医医院 山东 临沂 276700)

骨科临床上，比较常见的就是下肢骨折。下肢的主要功能是行走与负重，故下肢需要一个相对稳定的结构，两下肢要等长,当下肢骨发生骨折后，一般采用手术治疗[1]。要对骨折进行修复，不仅需要患肢与健肢相等，而且要求对位对线良好，因此骨折手术中需要进行相应的麻醉,通过全身麻醉起到肌肉松弛作用，使患者在无痛情况下进行手术。下肢骨折手术的特点是刺激性强、出血量多、手术创伤大等,一些患者在麻醉、手术耐受性方面比较差,在手术过程会出现较多不良反应。此外,进行手术时，患者常常会出现烦躁、紧张、焦虑等不良心理，降低了患者的治疗配合度，不利于手术的进行。当前，针对下肢骨折手术主要采取的是椎管内麻醉,可以起到良好的镇痛作用，减轻患者的痛苦[2]。罗哌卡因是一种酰胺类麻醉药,其优点在于作用时间较长、麻醉起效快，按在硬膜外麻醉手术中广泛运用。丙泊酚也具有一定的麻醉效果。右美托咪定属于a2肾上腺素能受体激动剂，具有高度选择性，具有较高的亲和力，可以达到镇静的效果，本文就通过研究2019年12月～20年12月将收治的下肢骨折患者100例作为本次实验研究对象，在麻醉时给予患者右美托咪，观察其临床应用价值，总结临床麻醉经验，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年12月～20年12月收治的下肢骨折患者100例，患者按照随机抽样法分为实验组和对照组，每组患者50例。实验组由20例女性、30例男性组成，患者年龄范围在32岁—79岁，平均年龄(56.28±7.62)岁，患者体重最小值、最大值分别为50.26kg、70.32kg，平均体重(62.65±6.52)kg；对照组由22例女性、28例男性组成，患者年龄范围在32岁—80岁，平均年龄(57.11±7.45)岁，患者体重最小值、最大值分别为51.34kg、71.12kg，平均体重(63.23±6.45)kg；患者纳入标准：(1)患者确诊为下肢骨折患者[3]；(2)患者各项指标符合手术标准；(3)患者同意治疗方式；排除标准：(1)不符合手术指征的患者；(2)重大器官衰竭患者；(3)为签订知情同意书的患者，治疗配合度低的患者。将两组患者的基础信息进行对比，p>0.05差异不存在统计学比较价值，可以进行比较。上述100例患者都签字认可了本次试验的进行，同时本次试验获得了我院伦理委员会的批准同意。

1.2一般方法

两组患者均使用丙泊酚麻醉，实验组患者在此基础上使用右美托咪定，对照组仅使用丙泊酚。两组患者实施吸氧治疗，按时测量血压，实施观察患者基本体征；患者入院后，对其生命体征进行严密监测，为其建立静脉通道，静脉注射林格注射液 10ml/kg，患者均采用腰麻与硬膜外麻醉，两组患者均注射0.5%罗哌卡因，手术中注射1.0mg/kg丙泊酚，为实验组患者增加右美托咪定，剂量为1ug/kg，两组患者均在手术结束前30min注射完成。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果，显效：患者麻醉效果显著，血压、心率十分稳定，患者未发生心肌缺血，呼吸抑制；有效：患者麻醉有效，血压、心率十分稳定，心肌缺血，呼吸抑制情况基本未发生；无效：患者麻醉效果不明显，血压、心律失常，有心肌缺血，呼吸抑制的现象。患者麻醉前后IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子指标。

观察两组患者的阻滞情况。具体有：感觉阻滞起效时间及持续时间、运动阻滞起效时间及持续时间。麻醉药物注射结束后至感觉阻滞平面达T12所需时间称为感觉阻滞起效时间﹔麻醉药物注射结束后至术后切口发生疼痛的时间称为感觉阻滞持续时间﹔运动阻滞起效时间:麻醉药物注射结束后至下肢出现感觉无力的时间﹔运动阻滞持续时间:麻醉药物注射结束后至患者无麻醉感且关节能自由屈伸的时间。

对比两组患者出现寒战、呕吐恶心、头晕等情况。

1.4统计学方法

本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS20.0软件来计算，通过(%)表示计数资料，组间比较采用χ2检验或Fisher检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验(正态性、方差齐性)。P<0.05表示比较差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床效果

实验组的治疗有效率高达96%，对照组的有效率只有70%，实验组的有效率，远远高于对照组差异具有统计学意义，P<0.05。

组别人数显效有效无效有效率实验组50453296%对照组505301570%X值2.622.982.742.62P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2麻醉前后IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子指标

经麻醉后，和对照组先比，实验组患者炎性因子指标明显降低，数据相比p<0.05，差异有统计学比较价值。

组别例数时间IL-6IL-10TNF-a实验50麻醉前65.28±4.6274.62±8.5475.62±9.23组麻醉后42.25±3.4536.68±5.2145.25±5.32对照50麻醉前62.52±4.5274.51±8.5675.25±9.25组麻醉后56.25±4.0245.25±5.3661.23±7.46

2.3比较两组患者的阻滞情况

和对照组相比，实验组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间更短,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间更长,各个数据相比较，存在差异，p<0.05具有统计学比较意义。见表2。

表2 比较两组患者的阻滞情况

2.4比较两组患者的不良反应情况

两组患者的恶心呕吐、头晕情况相比较，p>0.05差异无统计学意义；实验组仅出现1例寒战，对照组出现7例，明显观察组的不良反应率更低(x2=4.891，p=0.027)p<0.05差异有统计学意义。见表3。

表3 对比两组患者不良反应情况

3 讨论

下肢骨折是骨科常见的疾病，患者需要经过手术进行治疗。该类患者主要表现为局部畸形、疼痛、肿胀等现象。目前，主要采用手术为患者进行解剖复位，然而由于手术创伤较大，对神经内分泌进行了改变，宠儿释放出大量的疼痛介质，不利于手术进行治疗，也会延长术后恢复的时间。下肢骨折患者因为行动受到限制，为其进行麻醉体位时，会有明显的患肢疼痛。同时，术前因为其本身担心疾病出现焦虑、抑郁等心理，导致其出现应激反应，不利于手术的顺利开展。据报道，针对下肢骨折患者进行手术治疗，给予麻醉后给予镇痛药物，有利于使得患者心率及平均动脉压等更为稳定，从而减少其应激反应情况。为患者选择最为合适的麻醉方式，对于患者有着积极意义，使得患者治疗依从性得以提升，使得术后并发率降低。临床上，常常将椎管内麻醉应用于下肢骨折手术中，其优势在于，可以减少患者疼痛感、几乎不影响循环系统、不会抑制呼吸等。右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体激动剂，优点显著，镇静效果更为明显。

针对下肢骨折患者，采用右美托咪定取得了良好效果，可以有效地降低患者炎症因子水平，稳定患者各项生命体征，帮助患者恢复。右美托咪定是一种新型的镇静药物，属于a2肾上腺素受体激动剂[4]。其具有良好的血流动力稳定效果能够有效的帮助患者减少术中心肌缺血，避免患者呼吸抑制，减少患者在麻醉过程中出现的应激反应，保证患者手术顺利进行[5]。本文结果证实，和对照组相比，实验组手术治疗效果更为显著，实验组患者炎性因子指标更低，各个数据相比，p<0.05差异有统计学比较价值。本文还得出，在阻滞起效时间、运动阻滞起效时间方面，实验组比对照组更短，在感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续方面，实验组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间更长，对比其数据，p<0.05有统计学意义。表明了，采用右美托咪定具有重要价值，可以对患者麻醉阻滞情况改善，减少麻醉起效时间，增加麻醉持续时间。右美托咪定的优势在于，有着较高的脂溶性，给予患者药物后，可以迅速扩散到血液，通过血脑屏障，发挥其对中枢神经系统的镇静功能，从而减少阻滞起效时间。还有，右美托咪定的优点在于，对脊髓后角神经元α2受体进行激活， 对伤害性刺激的传导进行阻断，从而使得制下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能神经通路突触前膜Р物质的含量降低，对麻醉情况进行有效改善。

在麻醉术后，常常出现寒战，使得患者耗氧量增加，让患者感觉更加不适。针对部分心肺功能受损患者及高龄患者，寒战还会造成其出现一系列情况，如心率异常、心肌缺血等。本次试验表明, 比较对照组、实验组患者的不良反应情况，差异无统计学比较意义(p<0.05)；实验组仅出现1例寒战，对照组出现7例，明显观察组的不良反应率更低(x2=4.891，p=0.027)p<0.05差异有统计学意义。表明了给予患者右美托咪定，可以降低寒战发生率。右美托咪定可以对中枢神经元受体进行刺激，有效抑制体温调节中枢，降低寒战阈值，导致在脊髓水平对温度传入冲动产生抑制作用。右美托咪定的优势在于，对Ca2+具有抑制作用，造成细胞表面出现许多Ca+，有利于在体温调节中枢对细胞膜发挥稳定作用。还有，右美托咪定有利于K+内流，增加神经冲动传导的时间,从而使得温中枢对体温的敏感性下降。

综上所述，右美托咪定在下肢骨折患者麻醉手术中的应用取得了良好的效果，有利于降低IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子，缩短麻醉起效时间,延长麻醉持续时间，减轻患者痛苦，降低患者出现寒战的几率，使得治疗有效率得以提升，在临床具有应用价值。