缬沙坦联合氨氯地平对老年原发性高血压合并糖尿病患者的影响分析

赵东明

(滨州市滨城区区直机关医院 山东 滨州 256600)

随着老年人口的增加，各类慢性病发病率持续升高。糖尿病、高血压是老年人群的常见病，两者均会损伤患者的心、脑、肾等重要器官，若两者同时发病，会引起血管硬化和损伤，增加视网膜、肾脏等病变风险[1]。针对高血压合并糖尿病患者，目前的治疗关键是降血压、降血糖、降血脂。降血压一般使用一种药物治疗，效果不理想。随着临床研究的深入，主张使用两种药物治疗，并取得一定成效。本文以92例老年原发性高血压合并糖尿病患者为对象，探讨了缬沙坦、氨氯地平联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

本次观察对象为我院2021年1月-12月接收老年原发性高血压合并糖尿病患者92例，随机数表法分成两组。对照组46例，女性19例(41.30%)，男性27例(58.70%)，年龄范围61-78岁，平均(69.53±2.54)岁；高血压病程1-7年，平均(3.65±0.48)年；糖尿病病程0.9-5年，平均(2.95±0.41)年。试验组46例，女性20例(43.48%)，男性26例(56.52%)，年龄范围62-78岁，平均(69.55±2.60)岁；高血压病程1-8年，平均(3.70±0.51)年；糖尿病病程0.8-5年，平均(2.96±0.39)年。两组相关条件无明显差异(P>0.05)，可以比较。

1.2纳入和排除标准

(1)纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》[2]中有关原发性高血压的诊断标准，均合并糖尿病(2型)；年龄60岁以上；同意本次治疗方案，签订同意书；资料完整，自觉配合。(2)排除标准：癌症；精神疾病；药物过敏；继发性高血压等。

1.3方法

患者入院后，均给予降血糖、降血脂，抗血小板凝集等基础治疗。此基础上，对照组给予缬沙坦(生产厂家：桂林华信制药有限公司，国药准字H20080820)，每天口服1次，每次80mg，持续3个月；试验组给予缬沙坦、氨氯地平联合治疗，其中缬沙坦用法、用量同对照组，氨氯地平(生产厂家：苏州第壹制药有限公司，国药准字H20113392)每天口服1次，每次5mg，持续3个月。

1.4观察项目

(1)临床疗效：症状、体征消失，血压、血糖水平恢复正常，为显效；症状、体征改善，血压、血糖水平降低，但未达到正常水平，为好转；未达上述标准，为无效。(2)血压水平：在患者治疗前后，用血压测量仪检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。(3)血糖指标水平：在患者治疗前后，用全自动生化仪检检测空腹血糖(FBG)、饭后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(4)肾功能：在患者治疗前后，检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)水平。(5)不良反应。

1.5统计学处理

将本文所得数据，录入SPSS 25.0软件。临床疗效、不良反应属于计数资料，组间比较百分比，用χ2检验；血压水平、血糖指标和肾功能属于计量资料，组间比较标准差，用t检验。P<0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1临床疗效比较

结果表明，试验组好转率为95.65%，对照组好转率为80.43%。经检验，两组好转率有差异(P<0.05)。见下表1。

表1 临床疗效比较 (n，%)

2.2血压水平比较

治疗前，两组SBP、DBP水平差异性不明显(P>0.05)。不同治疗后，试验组SBP、DBP水平更低(P<0.05)。见下表2。

表2 血压水平比较

2.3血糖指标比较

治疗前，两组FBG、2hPG、HbA1c水平差异性不明显(P>0.05)。不同治疗后，试验组FBG、2hPG、HbA1c水平更低(P<0.05)。见下表3。

表3 血糖指标比较

2.4肾功能比较

治疗前，两组Cr、BUN、UA水平差异性不明显(P>0.05)。不同治疗后，试验组Cr、BUN、UA水平更低(P<0.05)。见下表4。

表4 肾功能比较

2.5不良反应发生情况

结果表明，试验组共出现2例不良反应，发生率为4.35%，包括1例头痛，1例眩晕；对照组共出现8例不良反应，发生率为17.39%，包括3例头痛，4例眩晕，1例胃肠道不适。经比较，两组不良反应发生率有差异(χ2=4.039，P=0.045)。

3 讨论

研究统计，原发性高血压的发病和年龄相关，年龄越大，发病率越高。原发性高血压发病隐匿，病程长，早期症状不明显，确诊后伴有健忘、头晕、失眠等症状。在临床上，高血压、糖尿病都是比较常见的疾病，两者相互影响和促进，若长时间得不到确诊和治疗，会加重患者病情，诱发各种疾病，甚至威胁患者生命。随着临床调查的不断深入，不合理、不规范用药和治疗的现象屡见不鲜，在原发性高血压合并糖尿病患者的治疗中，单一用药通常达不到理想的效果。为改善患者症状和预后，应结合患者病情、禁忌症等，科学、合理的选择药物[3]。

缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，可阻断AT1受体与血管紧张素II结合，抑制血管的收缩，减少醛固酮释放，从而降低血压水平；改善胰岛素的敏感性，作用机制当前尚不明确，可能是该药物能改善骨骼肌血流，提高葡萄糖利用率。同时，其还能抑制肾上腺素、儿茶酚胺的释放，发挥逆转心肌肥厚的效果；半衰期长，既能保护患者肾功能，又能影响胰岛素的分泌，用药1d内快速发挥药理作用，稳定并维持血液浓度[4]。氨氯地平是临床常用降压药，属于钙通道阻滞剂，降压机制为：扩张患者的外周动脉，减少外周阻力和心肌耗能，促进缺血区早日恢复供血；抑制钙离子进入心肌和平滑肌细胞，从而扩张血管平滑肌，改善血压水平。患者用药后，肾血流增加，肾血管阻力下降，防止肾功能衰退。另外，氨氯地平还能激活LDL受体，抑制胶原合成，减少脂肪含量，降低心脏负荷，缓解左心室肥厚。和缬沙坦联合使用，具有良好的协同降压作用，能减少由氨氯地平带来的疲劳、水肿等毒副作用，改善患者的症状和体征，提高治疗效果和安全性[5]。

林秀芹等[6]报告中，以80例社区老年原发性高血压合并糖尿病患者为对象，分别采用缬沙坦、缬沙坦联合氨氯地平治疗，结果显示：观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%。在治疗前后的血压水平、血糖指标上，两组治疗后的各项水平均发生明显变化，观察组明显优于对照组(P<0.05)。在不良反应发生率上，观察组为2.50%，对照组为10.00%，差异不明显(P>0.05)。得出药物联用可防止血压升高，减少不良反应发生，安全性高的结论。

本研究采用同样的治疗方法，从数据上看：试验组好转率为95.65%，比对照组的80.43%高。同时，试验组血压水平、血糖水平和肾功能水平均比对照组低(P<0.05)，和林秀芹等结果相似，说明缬沙坦、氨氯地平联合使用，能改善心室功能，扩张血管，防止肾脏受损。究其原因：人体的血管壁有很多钙离子通道，而氨氯地平又是钙离子拮抗剂，既能在钙离子通道内激活药物作用，又能有效抑制钙离子进入细胞内，发挥出舒张平滑肌，改善血压水平的作用。缬沙坦可防止对钠的重吸收，可降低氨氯地平的副作用。此外，本研究还表明，试验组共出现两例不良反应，发生率为4.35%，低于对照组的17.39%，组间有差异(P<0.05)。由于人体机制不同，用药期间均会出现不良反应，比如失眠、头晕等，但试验组的发生例数较少，说明两种药物联用比单一用药安全性高，能提高患者的治疗依从性。

综上，给予老年原发性高血压合并糖尿病患者缬沙坦、氨氯地平联合治疗，有利于改善患者的血压、血糖水平，改善肾功能，提高治疗效果，值得推广。