中医临床护理路径对糖尿病肾病患者血糖控制效果及生活质量的影响

易 琴 张 玲 万 芬

糖尿病肾病(DN)是糖尿病导致的肾脏病变，存在复杂的代谢紊乱，一旦发展至终末期，往往比其他肾病治疗更加棘手[1，2]。因此，积极控制血糖水平对延缓DN患者病情具有重要意义。糖尿病与DN的发生、发展及日常生活习惯相关，在治疗期间还应辅以有效的护理干预[3]。临床护理路径是指根据某种疾病或手术制定的一种治疗护理模式，包含循证医学、质量持续改进等的标准化护理流程，旨在为患者提供高质量护理服务[4]。中医护理注重个体与整体的差异，通过对疾病发生原因、患者体质、外界环境对病情的影响等进行全面观察，施以妥善护理。基于此，本研究探讨中医临床护理路径在DN患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年4月—2020年12月九江市中医医院收治的DN患者86例，按随机数字表法分为2组，各43例。对照组中男26例，女17例；年龄56～80岁，平均年龄(66.45±5.87)岁；病程4～17年，平均病程(8.65±2.48)年；体质量指数19.1～28.8kg/m2，平均体质量指数(23.61±1.27)kg/m2。观察组中男28例，女15例；年龄59～80岁，平均年龄(66.18±6.31)岁；病程5～15年，平均病程(8.33±2.90)年；体质量指数19.3～28.5kg/m2，平均体质量指数(23.62±1.30)kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准西医参照《内科学》[5]中早期DN诊断要点：持续微量蛋白尿(AUE)20～200 μg/min，血糖、血压控制良好。中医参照《消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评分标准》[6]中相关诊断：尿频量多、浑浊，腰膝酸软，疲乏无力，口、皮肤干燥，舌红苔少，脉细数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合DN的上述诊断标准；年龄50～80岁；自愿参与本研究。排除标准：严重心、肺等功能不全；认知、精神功能障碍，有精神病史；合并糖尿病其他并发症；恶性肿瘤、严重感染者。

1.3 方法对照组实施西医优质护理：给予心理护理，积极开导患者，告知DN相关知识；记录患者饮食情况，并送至营养师处给予饮食调整指导，控制体质量增长；给予健康宣教，包括自我管理、并发症预防、控制血糖等知识，嘱患者保持适量运动锻炼，解答患者疑惑等。观察组在对照组基础上实施中医临床护理路径，具体如下：(1)入院当日：评估患者一般情况(生命体征、神志、脉象等)，观察尿量、颜色、水肿程度并发症情况，完善相关检查；遵循“治未病”原则加强健康宣教，告知患者预防并发症的重要性。(2)住院期间：①饮食护理：根据患者临床分型，提供个体化膳食，如肝肾阴虚者—滋补肝肾，养阴清热，给予枸杞粥、乌鸡汤等；脾肾阳虚者—补益肾阳，给予猪排骨、羊肉、红枣等；脾虚肾湿者—健脾补肾，给予红豆薏米粥等。②情志护理：指导患者通过听舒缓音乐、聊天倾诉、玩游戏转移注意力等方法缓解忧、思、恐等情绪。③运动指导：督促患者早睡早起，每日晨起(8点)和晚饭前(5点)进行气功练习，即呼气时发出“虚、呵、呼、呬、吹、唏”音，并示范吸气时动作，吐纳导引；选取合谷、鱼际、内庭、关元等穴位进行按摩。④特色护理：评估患者病情后，给予中药熏洗、针刺、艾灸、耳穴贴压等处理，调气血、升降气机，加强机体调解能力。(3)出院当日：给予患者运动保健、食疗等指导，嘱患者坚持运动，科学搭配每日膳食营养，并保持口腔和四肢清洁卫生。2组均护理至出院。

1.4 观察指标比较2组护理前后(出院时、入院时)血糖水平、生活质量。①血糖水平：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估，包括生理、躯体、社会功能和物质生活4个维度74个条目，采用5级评分法，最终评分按百分制计算，总分0～100分，评分高则生活质量高。

2 结果

2.1 血糖水平护理前，2组血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组FPG、2 h PG、HbA1c显著低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后血糖水平对比 (例，

2.2 生活质量护理前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组生活质量评分显著高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后生活质量评分对比(分，

3 讨论

近年来，DN的发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。有效治疗控制DN患者血糖水平在延缓病情发展中意义重大，但DN的发生与不良饮食生活习惯、缺乏锻炼、肥胖及糖尿病家族史等相关，单纯药物治疗血糖效果控制欠佳，临床还应辅以有效的干预措施，以更好地控制血糖水平，延缓DN进展[7]。

现代医学认为，DN的病因病理与糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激、免疫炎症因素有关，其原因在于在糖尿病状态下，人体脏器出现糖代谢障碍，其中肾脏代谢障碍较为明显，会加重肾脏的糖吸收代谢负荷，造成DN；肾小球高灌注、高跨膜压和高滤过导致肾小球血流量及毛细血管压力升高、蛋白生成；糖尿病患者自身葡萄糖氧化造成活性氧产生过多，加上机体抗氧化能力下降，促进肾小球细胞外基质合成增多，导致肾功能下降等。依据DN的发病机制和临床表现，在中医学中属“消渴”范畴，与禀赋不足、气阴虚、情志失调、外感淫邪等相关[10]。因此，在临床护理中应关注患者身心多个方面。本研究结果显示，护理后，观察组FPG、2h PG、HbA1c低于对照组，生活质量评分高于对照组，提示中医临床护理路径能提高DN患者血糖控制效果，改善生活质量。杨红云[11]在老年DN患者中实施中医临床护理路径，可有效改善中医证候积分，降低血糖水平、焦虑及抑郁情绪评分，提高护理满意度，与本研究结果存在一致性。中医临床护理路径是在西医护理基础上，融入中医特色护理项目，形成新型的护理模式[12]。本研究按照DN患者入院、住院、出院的流程提供护理中医服务，可避免常规护理的盲目性，保证护理工作连续、准确执行，减少不必要的医疗资源浪费，提高护理质量。中医护理遵循辨证施护原则，根据患者不同证型，采取相应的情志护理、饮食护理、中药熏洗、针刺、艾灸、耳穴贴压等。其中情志护理是运用情志调节来治疗脏腑疾病，消除患者忧、思、恐等不良情绪，使脏腑之气舒畅调达，促进脏腑的功能活动，促进疾病康复；饮食护理是整体护理计划的重要一环，通过合理的饮食干预与指导，为患者生命活动提供必要的物质基础，使人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养，可气道辅助治疗的作用；气功练习可疏通经络、调和阴阳，促进周身气血运行，还可增强机体免疫力，预防疾病；根据患者病情给予中医特色护理，以平衡气血阴阳，有利于稳定降低血糖水平，促进临床症状缓解，从而提高生活质量[13]。入院时的全面评估便于护理人员了解患者具体情况，从而给予针对性健康指导，使患者了解自身疾病状况，明确形成良好生活习惯、积极预防并发症的重要性，积极配合护理工作，进而保障护理效果[14]。出院时的运动保健、食疗等指导，能够使患者长期受益，进一步改善机体素质，在一定程度上延缓病情发展，进一步改善生活质量[15]。

综上所述，针对DN患者实施中医临床护理路径，可增强血糖控制效果，有利于生活质量的提升，具有较高应用价值。