雷火灸及温针护理干预产后子宫复旧不良临床研究

王美玲 高 敏

产后子宫复旧不良(Poor uterine involution after childbirth)是指产后子宫收缩乏力，使宫腔积血或胎盘残留物等不能顺利排出体外，导致子宫在产后 5～6 周，仍不能恢复到未孕时大小的现象[1,2]。并且由于目前临床剖宫产率高达46%，剖宫产比顺产更容易影响子宫复旧恢复速度，恶露持续时间明显比自然分娩时间要长，还会导致子宫收缩不良，宫腔内血水积聚。如不及时进行治疗，可能会出现宫腔感染等各种妇科疾病，从而严重影响产妇的身体健康，影响产妇哺乳，所以早期诊断治疗干预是非常重要的[3,4]。一般针对产后子宫复旧问题，通常以生化颗粒和清宫手术作为此病的常用治疗方式，这种治疗方式确实可以起到效果；笔者结合长期工作经验，发现中医特色治疗措施对患者的康复具有突出效果。此次研究为观察雷火灸及温针护理干预对产后子宫复旧不良的临床应用价值，现就雷火灸、温针护理对产后子宫复旧不良患者的影响分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料应用医学试验对比分析法，选取2020年1月—2021年6月收治的74例产后子宫复旧不良患者，等分为2组。其中，试验组年龄20～36岁，平均年龄(27.78±0.29)岁；对照组21～37岁、平均年龄(27.68±0.27)岁。2组试验对象的一般资料在年龄、平均年龄上相差极小，本次研究具有可比性。

1.2 诊断标准①患者恶露持续时间延长、量增多、伴腰痛及下腹坠胀等；②妇科检查发现子宫比正常产褥期大且软，并有轻度压痛，宫颈口多未关闭等阳性体征时，可初步诊断；③恶露干净20 d后，又见阴道出血者，考虑正常月经。必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以确诊。

1.3 纳入标准①恶露量多(总量>500 ml)、持续时间长(>7 d)，或恶露有脓液并有臭味；产后出现阴道流血持续时间长(>1周)，流血量比平时月经量多；小腹部疼痛，且按压小腹部时疼痛剧烈。②子宫恢复在产后4～6周>50～70 g；子宫体未降入小盆骨腔内；子宫颈未恢复到原来的形状。子宫颈内口关闭不全；子宫内膜未复原；恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味[5]。

1.4 方法

1.4.1 治疗和护理方法治疗方法：对照组和试验组分别予以常规治疗、雷火灸和温针护理干预治疗，就2组的护理结果进行试验分析。对照组：金熊新生化颗粒[包装规格：6 g×12袋/盒]由云南白药集团股份有限公司生产；批准文号：Z53021382；每次2袋(每袋装6 g相当于原药材9 g，每次用量为12 g)，一日2～3次。开水冲服。试验组：在对照组基础上，①扭开灸盒中部，将备用大头针插入盒口小孔以固定植物柱；点燃植物柱顶端，将火头对准应灸部位，距离皮肤2～3 cm(注意随时保持红火)，灸至皮肤发红，深部组织发热为度(注意避免烫伤)；火燃至盒口，取出大头针，拉开底盖用拇指推出植物柱，再用大头针固定继续使用。不用时取出大头针，盖上盒盖使其窒息灭火备用。②取穴：关元、三阴交、至阴。气虚加脾俞、足三里，血热加血海、水泉。血热血瘀用泻法，气虚用补法。按照针刺疗法将针进到一定深度，找到感应，施用手法，使患者取得酸麻沉胀的感觉，留针不动；在针尾装裹如枣核大或小枣子大的艾绒，点火使燃。或用艾卷剪成长约每段2 cm，插入针尾，点火加温；一般温针燃艾可1～3炷，使针下有温热感即可；留针15～20 min，然后缓慢起针。温针以关元、天枢、子宫、三阴交为主穴，辅以随证配穴，对照组予单纯针刺治疗，治疗组采用温针灸疗法，隔天治疗1次。护理方法：①一般护理，按中医妇科一般护理常规进行；血量多时，卧床休息，注意保暖，避免直接吹风，以防外邪乘虚而入；血热者，衣被适中，不宜过暖；保持外阴清洁，勤换卫生垫，每日清洗坐浴。②病情观察，做好护理记录：观察恶露的量、色、质、气味及伴随症状；恶露量多，色红并有血块伴腹痛者，应报告医师，做好清理子宫腔的手术准备。③给药护理，观察药后恶露排出情况。④饮食护理，高蛋白食物，有利于产褥期机体恢复，忌食生冷及辛辣油腻之品。⑤情志护理，加强精神护理。⑥临证(症)施护；发热者，按产后发热护理常规进行等。治疗环节的护理：①治疗前保持患者血压平稳，治疗部位无破损。②严格治疗禁忌证和适应证；排除高热者、孕妇、全身浮肿者、眼外伤、青光眼(眼底出血期)、内脏出血期、月经出血量者。③保持患者治疗时状态清醒，与治疗师及时沟通。④治疗前不宜过饿、不宜过饱。⑤治护后注意治疗部位的保暖，防止凉风侵袭，影响治疗效果。⑥治护后至少5 h后沐浴。⑦治护后多饮用温开水。⑧生产后要避免长时间仰卧，尽早下床活动，及时排尿；流血时间长、流血量多，B超检查，发现宫腔内有胎盘或者胎膜残留，立即进行清宫手术，术后给予子宫收缩剂，应用抗生素预防感染；注意个人卫生，如有腹痛、发热等表现，已发生感染者，大量应用广谱抗生素治疗。

1.4.2 观察指标2组的护理情况；子宫长宽厚值、恶露量、血紫黯有块、产后宫缩疼痛。

1.4.3 疗效判断标准将总满意度分为十分满意、基本满意、不满意3个层级；其中十分满意：满意度效果较佳，子宫恢复良好；基本满意：大致满意、逐步恢复；不满意：满意度不佳。总满意度=十分满意+基本满意。

子宫长宽厚值、恶露量、血紫黯有块、产后宫缩疼痛；水平越高、效果越差。

2 结果

2.1 护理情况试验组护理总满意度94.59%(35/37)显著高于对照组的护理总满意度72.97%(27/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 子宫复旧情况试验组在治护后，子宫长宽厚值、恶露量、血紫黯有块、产后宫缩疼痛与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组产后子宫复旧不良患者护理情况比较 (例，%)

表2 2组产后子宫复旧不良患者子宫复旧情况比较 (例，

3 讨论

产后子宫复旧不良是指产后42 d子宫还没有恢复到怀孕前的状态，表现为血性恶露时间长或者流血量增多，恶露伴有臭味。在患者的治疗中，给予促进子宫收缩的药物口服或者肌肉注射，宫腔内有残留物者应予以清宫术治疗。药物治疗起效有限，而清宫术可对患者身心造成一定创伤。中医特色治疗技术和护理措施，为整体改善患者预后提供了有效借鉴。雷火灸又叫雷火神灸是以中药粉末加艾绒制成艾条，施灸于穴位上的一种中医疗法。艾条中混有乳香、没药、穿山甲、全蝎、麝香、红花、硫磺等多种芳香、活血的中药，借助药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，其热效应激发经气，使局部皮肤腠理开放，药物药效透达相应穴位内，改善周围组织血液循环，从而疏经活络，起到调理人体气血的作用。

文献资料数据进一步佐证，温针配合五加生化胶囊能提高子宫复旧不全的临床疗效，明显缩短产妇阴道流血和腹痛时间，且无毒副作用；比之常规缩宫素治疗，在产妇恶露和腹痛消失时间、治疗总有效率上对比突出(P<0.05)[6]。中医护理技术干预对初产妇产后子宫复旧效果良好，能够降低患者的不良反应发生率，促进患者的恢复，促进护患关系的和谐发展，是让患者及患者家属放心的优质护理方案；尤其在患者的恢复时间、患者的护理满意度上差异突出(P<0.05)[7]。温针合谷、三阴交能有效预防产后出血的发生；尤其在产后出血的发生率为7.86%和16.43%、2 h后出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)[8]。温针灸联合生化汤加减治疗能够缩短气虚血瘀型产后恶露不绝患者的血性恶露持续时间、促进子宫复旧、减轻患者的痛苦、提高临床疗效；临床疗效总有效率为93.3%和85%，中医证候疗效总有效率为91.7%和83.3%；血性恶露结束时间、子宫三径大小差异突出(P<0.05)[9]。

综合，雷火灸利用药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，其热效应激发经气，使局部皮肤腠理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、 活血利窍、改善周围组织血液循环的作用。是针刺与艾灸的结合，在对疾病进行综合分析后制定个体化治疗方案，针对病证辨证取穴针刺，再取关键穴位如关元、足三里等施以艾灸，发挥针刺与艾灸的双重作用。药物调脏腑，针灸调经络。经络和脏腑可互相滋养，对于药物不耐受、脾胃功能不好或者肢体麻木疼痛等疾病针灸更是有很大的优势。此疗法具有温通经络、行气活血的功效，促进血液流通，使人体新陈代谢加快；通过悬灸的方法刺激相关穴位，其热效应激发经气，使局部皮肤肌理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、 活血利窍、改善周围组织血液循环的作用。

综上所述，雷火灸及温针护理干预对产后子宫复旧不良的临床应用价值突出，可显著提升患者的不良护理满意度，改善患者的子宫复旧水平，可在后续患者的治疗实践中大力推广实施。