穴位按摩及情志护理干预对癌症患者睡眠障碍及生活质量的影响

余 璐

癌症在临床上有着较高的发病率，国家癌症中心最新发布报告显示，中国每年新发癌症病例392.9万例，具有较高的病死率，且随着生态环境的变化、社会压力的增加，其发病率逐年攀升[1]。大部分癌症患者对自身疾病缺乏正确的认识，面对疾病往往一时无法接受，情绪不稳定、配合度不佳，生活质量因此受到严重影响。化疗是临床治疗癌症的常见手段，其在延缓疾病进程、延长患者生存期方面具有一定作用，但同时也会对机体正常组织产生损伤，其相关不良反应如恶心呕吐、脱发也会给患者带来一定的不适，逐渐出现癌因性疲乏，或诱发睡眠障碍，因此对患者给予护理干预尤为重要。近年来，中医护理在临床得以应用，其从中医整体观念出发对患者辨证施护。中医护理覆盖患者心理及生理多个层面，有利于改善预后。中医学认为癌症患者睡眠障碍主要病机不外乎痰、郁、虚，患者痰邪内阻、气机郁滞，心理压力大，担心疾病进展导致肝气郁结、夜不能寐；接受放化疗治疗时耗气伤阴，脏腑功能及脾、肾等受损。这些均会导致睡眠障碍的发生，因此应注重养血安神、滋阴清热。此次研究引入穴位按摩与情志护理方案对患者进行护理干预，前者以经络腧穴学说为基础，通过激发经络之气改善睡眠；后者从心理层面出发，调节情志以减少负面刺激，使得脏腑之气舒畅条达。为探究其应用效果，收集于2019年1月—2021年1月期间吉安市中心人民医院中晚期癌症病例60例进行研究，如下为获得的研究结果及相关数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究纳入病例均为吉安市中心人民医院中晚期癌症患者，共计60例，时间覆盖2019年1月—2021年1月，发放随机信封，信封中从1～60随机放置数字卡片，根据卡片上数字单号、双号进行分组，前者为观察组，后者为对照组，均30例。观察组：男17例，女13例；年龄33～78岁，平均(58.63±4.22)岁；疾病类型：11例肺癌，8例肝癌，5例乳腺癌，4例胃癌，其他2例。对照组：男16例，女14例；年龄32～77岁，平均(58.53±4.19)岁；疾病类型：12例肺癌，7例肝癌，6例乳腺癌，3例胃癌，其他2例。2组有可比性(P>0.05)。医学伦理委员会对申请资料进行综合评估与分析表示认可、予以支持。

1.2 诊断标准中晚期癌症诊断参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①患者经组织病理检查、影像学诊断确诊为中晚期癌症；②患者及家属自愿加入研究；③与患者沟通顺畅；④患者预计生存期≥6个月。排除标准：①心、肝、肾功能异常；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；③不配合研究或中途退出者；④既往存在睡眠障碍病史者；⑤妊娠妇女。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组：护理模式为常规护理，覆盖饮食护理、用药指导以及健康宣教等，配合运动锻炼，提高免疫力。观察组：常规护理同对照组，另联合中医穴位按摩及情志护理干预，具体如下：①穴位按摩。选择百会、脾俞、合谷、太冲等穴位，采用指揉的方式进行按摩，配合顺时针按压、旋转，以适宜的力度，每个穴位按压5～6次，每次按摩5～10 min，以患者自觉酸、胀、麻为宜，符合患者耐受力，3次/d。②情志护理。关注患者心理变化及情绪状态，引导患者表达自己的诉求，鼓励家属参与，对患者予以心理安慰与情绪调节，加强与病友的交流，从集体中找到慰藉，缓解心理压力。通过播放轻音乐、听相声等转移注意力，减少负面情绪的影响。根据中医五脏与五音关系，指导患者诵读五行字音，每次诵读5～6遍，平行静气。掌握与患者沟通技巧，避免提及敏感性话题，态度亲切，语气柔和，使用幽默、诙谐的语言，营造轻松、愉快的氛围。

1.4.2 观察指标评估患者睡眠质量评分、生活质量评分在护理前后的改善幅度，问卷调查患者满意度。①睡眠质量评分采用PSQI量表，包括5项内容，计分方法为0～3分，共计15分，高分值代表较差的睡眠质量[3]。②QLQ-C30量表用于对癌症患者生存质量评估，30个条目采用 1～4 分记分法，满分126 分，高分值表示更差的生命质量[4]。③满意度问卷由科室自拟，包括20个问项，每项按照0～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分3个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意。

2 结果

2.1 睡眠质量评分护理后2组均改善，前后对比结果显示P<0.05，差异有统计学意义，组间对比护理前的数据差异无统计学意义，P>0.05，护理后比较，差异有统计学意义P<0.05。见表1。

表1 2组癌症患者睡眠质量评分比较 (分，

2.2 生活质量评分护理后，2组生活质量评分均呈降低趋势，前后对比结果显示P<0.05，差异有统计学意义；组间对比护理前的数据差异无统计学意义，P>0.05，护理后差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组癌症患者生活质量评分比较(分，

2.3 护理满意度观察组与对照组护理满意度差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组癌症患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

癌症病因机制尚不明确，目前未研制出特效药物，确诊癌症后一般采用手术联合化疗的方式，但化疗在杀伤肿瘤细胞、改善患者躯体症状的同时，也会引起一系列不良反应及全身不适，部分患者出现脱发，影响其外部形象，进而对患者产生不良刺激，若处理不及时会影响治疗进程，降低预后。中晚期癌症患者病情严重，部分合并癌性疼痛，需要长时间卧床治疗，无法生活自理，增加了身心痛苦，陷入负性情绪中，容易出现睡眠障碍。临床对于中晚期癌症主要强调通过护理干预，缓解患者疼痛，最大程度改善患者睡眠及生存质量，以增强患者预后。

传统护理模式下对晚期癌症患者的护理主要集中于生活护理及日常照护等方面，缺乏对患者心理的关注及交流需要，部分患者隐私及权利得不到保护，容易产生负面心理，再加上病痛的折磨，生存质量低下。现代医学研究发现，癌细胞产生与肿瘤宿主微环境有着密不可分的联系，癌症患者阴阳失衡，容易出现癌性疼痛，再加上阿片类药物的应用，存在药物成瘾性[5]。随着护理服务质量的持续改进以及中医护理学的发展，中医护理在中晚期癌症护理中得以应用，取得了较好的效果。中医学认为经络与脏腑、肢体密切相关，共同维持机体内外、上下的协调性，当发生病变时会相互影响，在护理工作中强调的是整体观念、辨证施护，通过多方面调节，达到阴阳平衡、调养正气，与西医快速康复理念有着较高的吻合度。穴位按摩作为中医特色疗法，能够对血液循环起到加快作用，有利于舒筋通络。百会与脑密切相关，贯达全身，能够对大脑功能起到调节作用；脾俞属足太阳膀胱经，在改善背痛局部病症的同时可对脾胃疾患起到缓解作用；合谷有利于理气活血，可改善气血瘀滞不畅；太冲主要功效为通络之痛、平肝熄风。中医理念认为，情志与人的五脏六腑有着密不可分的联系，正面的情绪能够对机体脏腑起到调和作用，长时间处于情绪低落状态则会引起脏腑内伤[6]。要控制及治疗疾病，首先从心出发，通过健康教育、心理疏导消除患者不良情绪，在疾病治疗的同时，帮助患者建立治疗信心，保持良好的心态，配合各项治疗。注意力转移法、气功疗法、吐音导引法能够促进患者全身心放松，有利于平心静气，促进负性情绪缓解、脏腑气血调和。本研究2组患者PSQI评分、生活质量评分护理后改善，且观察组改善更为突出，患者满意度达到93.3%，体现了该护理方案的有效性。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，进一步挖掘中医穴位按摩联合情志护理的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，中医穴位按摩能够调节经络气血，促进人体阴阳平衡，具有镇静安神、催眠放松的功效，情志护理通过语言、表情及态度等影响癌症患者情绪，有利于负面情绪及心理压力的缓解，帮助患者树立疾病康复信心。联合应用于中晚期癌症患者护理，能够使患者机体及心灵得到放松，对人体健康产生正面、积极的影响，发挥宁心安神、疏通经络、改善气血的作用，较常规护理获益更大，在改善睡眠质量及生活质量方面优势鲜明，患者表示认可，值得临床推广。