腹四针透灸联合Kegel运动治疗产后盆底功能障碍临床观察*

张 苗 马影蕊

女性盆底功能障碍(Female pelvic floor dysfunction，FPFD)是产后的常见并发症之一，因妊娠晚期或顺产分娩等情况过度压迫、牵拉盆底肌肉，最终造成肌组织结构及功能的缺损，该病在新产妇中的发病率高达30%～50%[1]，患者临床表现为子宫等脏器脱垂、尿失禁及性欲低下、性功能障碍等[2]。临床上对于FPFD的治疗以神经肌肉电刺激[3]、生物反馈电刺激[4]、盆底肌运动训练[5]等保守物理治疗为主，中医特色治疗如针刺[6]、中药汤剂[7]、穴位贴敷[8]等治疗亦较为常见，且因操作易行，疗效明确而广受推崇。近年来，辽宁中医药大学附属医院积极开展中医特色疗法“腹四针”透灸联合Kegel运动方法治疗FPFD，取得良好临床效果。本研究现将此疗法的试验研究进行分析总结，现汇总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月—2020年12月于辽宁中医药大学附属医院一站式服务中心就诊的87例FPFD患者作为研究对象，将随机数字表产生的分配序列分别置于按序编码的牛皮纸信封中，研究对象按照参与试验的时间顺序随机拆开信封，进入特定的对照组、试验组中，其中对照组为44例、试验组为43例。对照组年龄22～35岁，平均(29.20±2.69)岁；BMI(23.42±3.62)kg/m2，新生儿体质量(3.45±0.51)kg。试验组年龄23～35岁，平均(28.67±2.88)岁；BMI(23.49±3.33)kg/m2，新生儿体质量(3.39±0.50)kg。2组一般基线资料比较，P>0.05。本试验经辽宁中医药大学附属医院伦理委员会审批通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 纳入标准①符合西医妇产科学女性盆底功能障碍性疾病诊断[9]。②符合中医妇产科相关疾病气虚证的诊断[10]。主症：倦怠乏力、大笑、咳嗽、打喷嚏时有尿液漏出、小腹空坠感；次症：带下色白质稀或量多，苔薄白、舌淡胖、脉缓弱。③年龄≤35岁。④初产妇。⑤单胎。⑥头位顺产。⑦生产过程未应用产钳、胎头吸引等阴式器械助产方式。

1.3 排除标准①合并视力、听力、语言能力、智力等残疾无法进行结果反馈；②合并严重的心脏、肺、肾等内科疾病；③妊娠期合并严重贫血、糖尿病、高血压病疾病史；④早产；⑤合并尿路感染、阴道炎、盆腔炎等其他妇科炎性疾病；⑥凝血障碍；⑦依从性较差。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组Kegel运动治疗在本中心护理人员“一对一”指导下进行。治疗方法如下：①患者取平仰卧位，头部可垫一低枕，双腿屈曲，放松腹部；②嘱患者保持平静呼吸；③吸气时用力收缩肛门、阴道肌肉，屏气并维持收缩动作≥5 s，呼气时松弛肛门、阴道肌肉；④每组动作间隔5 s，每日分2～3次完成40 min运动量。治疗疗程：每4周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4.2 试验组在对照组Kegel运动治疗基础之上进行“腹四针”透灸治疗。“腹四针”透灸法治疗操作如下：①患者取平仰卧位，暴露腹部；②选用一次性无菌针灸针(产品品牌：华佗牌；规格：0.25 mm×40 mm)，选取曲骨、中极、双侧子宫穴；③针刺前穴位消毒；④针尖向会阴部方向与皮下成30°快速斜刺1～1.5寸；⑤以针感向阴部或尿道放射为宜；⑥取3～3.5 cm艾条段(产品品牌：北京同仁堂；规格：14.5 g/支)置于特制艾灸箱的铁质波浪网面上；⑦调控温度在40～45 ℃；⑧在针刺处施灸，持续40～50 min；⑨以施灸部位灸后出汗、皮肤红晕、花斑为宜。治疗疗程：每4周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.5 观察指标采用盆底肌张力Oxford量表(Modified Oxford Scale，MOS)评分、女性性功能指数(Female Sexual Function Index，FSFI)评分、盆底肌电值评价。MOS评分标准：将盆底肌力分为6级[11]，分值0～5分。其中，0分：肌肉收缩指诊无法感觉；1分：肌肉收缩指诊轻微收缩、颤动，无压迫感；2分：肌肉收缩时指诊感觉明显，时间=2 s；3分：肌肉收缩时指诊随之运动，时间=3 s；4分：肌肉收缩时指诊随之受抵抗，时间=4 s；5分：肌肉收缩时指诊随之受强烈抵抗，时间=5 s。评分越高，说明盆底肌力功能越好。FSFI评分标准：包含6个维度[12]，共19项。其中性唤起×4项、性欲望×2项、阴道湿润度×4项、性生活满意度×3项、性高潮×3项、性交疼痛×3项。总分2～36分，评分越高，性功能状况越好。盆底肌电值评价标准：使用盆底肌生物刺激反馈仪(产品品牌：加拿大Thought technology，型号：SA9800)中内置的产后盆底肌电图[13]，分别测定并记录Glazer评估相关肌电值并生成检测报告。前、后静息阶段正常值2～4 μV，>4 μV说明盆底肌活动过强；5 s快速收缩阶段正常值为35～45 μV，<35 μV 说明快肌肌力下降；10 s持续收缩阶段正常值为30～40 μV，<30 μV说明慢肌肌力下降；60 s持续收缩阶段正常值为25～35 μV，<25 μV说明慢肌耐力下降。

2 结果

2.1 MOS评分治疗前，2组MOS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组MOS评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组FPFD患者MOS评分比较 (分，

2.2 FSFI评分治疗前，2组FSFI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组FSFI评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 盆底肌电值治疗前，2组盆底肌电值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组盆底肌电值均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；前后静息阶段试验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，5 s、10 s、60 s快速收缩阶段试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组FPFD患者FSFI评分比较 (分，

续表2 2组FPFD患者FSFI评分比较 (分，

表3 2组FPFD患者盆底肌电值比较

3 讨论

中医内科学及妇产科学中FPFD根据不同临床症状分别隶属于“阴挺”“遗尿”等疾病，《诸病源候论·阴挺出下脱候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出……”。清代吴谦在《医宗金鉴》亦曾言：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注”。FPFD基本病机为气虚冲任不固、肾亏无力提摄所致，应治以补气固脱、益气升阳之法。

Kegel运动是一种盆底肌肉锻炼方式，用于治疗阴道松弛、子宫脱垂等疾病，具体为协助患者自主收缩以耻骨-尾骨肌群为主的盆底肌群，促进肌群及周围组织的血运，提升膀胱、子宫等部位的韧带张力，从而提升尿道阻力、增强阴道收缩能力[14,15]。因其为无创非手术治疗且易于操作而被广泛应用研究。陈晓丹等[5]通过对顺产产妇早期采用Kegel运动训练联合生物反馈电刺激治疗可有效恢复盆底综合肌力、减轻尿失禁症状、提高患者生活质量。

腹部为五脏六腑会聚之所，共涉及足太阴、足少阴、足厥阴、手太阳等9条经脉，腹针针刺以补肾气、固元气、升阳气为主要功效，可调整全身的络脉，调节阴阳动态平衡，治疗全身疾病。邱少红等[16]运用腹针结合物理疗法，治疗产后女性性功能障碍可有效提高其性生活质量。“腹四针”曲骨为任脉之穴，《针灸甲乙经》中首次记载，其位于横骨上、中极下，映射膀胱、小肠，可约束膀胱气化功能；中极穴为足太阴肾经与任脉交会穴, 针刺可疏通经络, 通理下焦；子宫穴与子宫及其附件等脏器、肌肉相邻，乃治疗阴挺的经外奇穴，《千金翼方》曰：“胞下垂，注阴下，灸夹玉泉三寸，随年壮三报之”。子宫穴施灸可增强盆底韧带弹性、改善盆底肌肉组织血运、促进盆腔器官肌肉收缩[17,18]。透灸疗法由现代针灸医家高希言教授在以“重”灸为基础上提出的全新灸法，《医宗金鉴》论述：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈”。王琳琳等[19]应用透灸治疗产后盆腔器官脱垂，可有效提高患者盆底肌收缩力、改善盆腔器官脱垂程度。

本研究结果证明，治疗后，2组MOS评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组FSFI评分均较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)且试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组盆底肌电值均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，其中治疗前后静息阶段试验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，5 s、10 s、60 s快速收缩阶段试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，“腹四针”透灸联合Kegel运动治疗产后盆底功能障碍可明显增强盆底肌肌力、提高性功能、改善盆底肌电水平，值得临床推广应用。

本研究为单中心随机对照试验且样本含量较少，待条件允许可进行跨中心、增加样本量的后续研究，并进一步完善相关评价指标，以求为临床实践提供更为可靠的循证依据。