保守治疗对于老年急性肠梗阻的临床效果研究

许友平

(烟台市福山区张格庄镇中心卫生院 山东 烟台 265506)

当前社会的现象为老龄化加剧发展，同时提升了老年人疾病发生率，由于复杂病因引发的急性肠梗阻在外科疾病中较为常见，属于急腹症，指肠内容物不能向远端顺利运行引发的严重病理生理变化症状，诱发因素存在复杂性，同时变化较多，疾病发展速度较快，在一定程度上增加了临床诊断和治疗难度。对于老年患者而言，由于自身合并基础疾病，不仅会增加病情复杂度，同时会对其生命健康构成威胁，增加死亡率[1]。为此，要想将老年患者的生存几率和生存质量进行提高，本文将两种治疗手段进行比较，探究保守治疗对于老年急性肠梗阻的临床可行性。

1 资料与方法

1.1基线资料

经随机抽签方式对我院近2年的90例患者展开研究，时间跨度为2019年8月至2021年8月，所有患者均为老年急性肠梗阻，分别归为研究组(n=45)、参照组(n=45)。研究组中，男、女患者各28例、17例，最大年龄79岁，最小年龄50岁，年龄均值为(66.19±2.65)岁。合并疾病：合并糖尿病、高血压和慢性阻塞性肺疾病的患者分别为20例、15例、10例。最长发病时间7天，最短发病时间2天，均值(3.47±0.26)天。参照组中，男、女患者各30例、15例，最大年龄78岁，最小年龄50岁，年龄均值为(67.69±2.11)岁。合并疾病：合并糖尿病、高血压和慢性阻塞性肺疾病的患者分别为24例、14例、7例。最长发病时间7天，最短发病时间2天，均值(3.50±0.30)天。检验2组老年急性肠梗阻患者的年龄、性别、发病时间和合并疾病等相关信息，无明显差异性，P>0.05。

1.2 纳入和排除依据

纳入：老年患者均由影像学等辅助检查证实，包括：X线、B型超声和CT[2]；临床症状为腹胀腹痛、恶心呕吐和肛门无排便排气等；临床资料完整。

排除：精神障碍；有较差治疗依从性；由于其他因素中途退出。

1.3 方法

研究组患者通过保守方法进行治疗，首先告知患者禁饮和禁食，配合胃肠减压并对酸碱平衡和水电解质平衡予以纠正，通过胃管将石蜡油注入，辅以抗生素以及抗感染治疗，同时严格遵循医嘱实施肠外营养支持治疗，并对梗阻的原因予以明确[3]。参照组患者通过手术方法进行治疗，具体方法为粘连松解术。若患者为肠套叠或肠扭转则实施复位术，若患者伴有肿瘤则实施切除术，若患者伴有腹部疝则实施减压术和修补术[4]。关腹之前需利用大量温生理盐水冲洗腹腔，同时将1至2根乳胶管合理放置实施腹腔引流。

1.4 治疗效果评估

显效标准：症状体征即反跳痛、腹部压痛和包块完全消失，通过检查后不存在腹腔积液，肠鸣音明显恢复。有效标准：症状体征即反跳痛、腹部压痛和包块有所改善，通过检查腹腔积液减少明显，超过50%，肠鸣音有所恢复；无效标准：症状体征即反跳痛、腹部压痛和包块未见变化，通过检查腹腔积液也未见减少。

1.5 观察指标

比较治疗后的各项指标结果，包块：卧床时间、肠鸣音恢复时间和出院天数。

比较治疗后的肠坏死率。

1.6 数据处理

研究中涉及的数据输入软件SPSS26.0中，计数资料通过X2检验进行统计分析。计量资料通过t检验进行统计分析。所有检测均为双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗后的临床总有效率

研究组患者通过保守方法进行治疗，显效率、有效率分别统计为64.44%、31.11%，治疗总有效率统计后为95.55%；参照组患者通过手术方法进行治疗，显效率、有效率分别统计为62.22%、35.56%，治疗总有效率统计后为97.78%；比较后前者与后者组间差异不显著，P>0.05，见表1。

表1 组间治疗后的临床总有效率(n,%)

2.2 组间治疗后的卧床时间、肠鸣音恢复时间和出院天数

研究组患者通过保守方法进行治疗，参照组患者通过手术方法进行治疗，比较后前者卧床时间、肠鸣音恢复时间和出院天数长于参照组，组间差异显著，P<0.05，见表2。

表2 组间治疗后的卧床时间、肠鸣音恢复时间和出院天数(d)

2.3 组间治疗后的肠坏死率

研究组患者通过保守方法进行治疗，有1例患者发生肠坏死，占比为2.22%；参照组患者通过手术方法进行治疗，有7例患者发生肠坏死，占比为15.56%；比较后前者肠坏死率低于后者，组间差异显著，P=0.0262，X2=4.9390。

3 讨论

肠梗阻又叫做小肠肠道机械性堵塞，诱发因素较多，属于临床常见的急腹症。该疾病在老年人群中有较高的发生率，病情相对严重，不仅会严重影响患者的生活质量，同时会对患者的生命安全构成严重威胁。对于老年急性肠梗阻患者而言其自身较易合并诸多慢性疾病，在一定程度上会增加治疗难度。有学者研究后指出，老年急性肠梗阻的诱发因素与肿瘤存在相关性，同时肠套叠、粪石阻塞、肠粘连和腹部也是诱发老年急性肠梗阻的主要因素[5]。急性肠梗阻的初期症状不是 十分显著，病情的不断变化会引发诸多器官病变，包括：糖尿病、高血压和心脏，诸多内科疾病不仅会将治疗难度增加，同时会严重影响身体，若不能进行及时治疗会危及生命安全。由此可见，及时对急性肠梗阻的出现有效规避可为患者的生命安全提供保障[6]。值得注意的是，若患者发生肠梗阻，也会加快各项病情的发展速度。若急性肠梗阻患者由晚期肿瘤引发，治疗相对麻烦，因此诊断力度需加强，争取及时发现及时治疗，防止出现高风险事件[7]。

肠梗阻常见的类型有两种，一种为单纯性，另一种为绞窄性，有资料表明：患者的临床症状表现为早期休克，通过抗休克治疗可有所改善，若患者伴有不同程度的腹部疼痛，疼痛会明显变强，有较长的持续时间，同时还会表现出呕吐和腰背部疼痛，体温明显上升，心率变快，体内白细胞数量也会明显增多；腹部可触及的肿块清晰可见，同时会表现出疼痛感，腹胀无对称性。有学者研究后指出，若患者经过保守治疗后效果不理想可实施手术治疗[8-9]。对于老年患者而言自身功能处于退行状态，心脏等组织器官对于出现的组织病变和生理功能不协调无法进行调整，降低代谢功能的同时致使水电解质异常，同时也降低了肠道耐受性和屏障能力，同时会增加并发症发生率，包括：穿孔和绞窄，若患者病情相对严重会致使结直肠癌变，若得不到及时控制会引发肠道坏死，从而增加休克发生率[10]。

目前临床对于老年急性肠梗阻的方法有两种，一种为手术治疗，另一种为保守治疗，但是需与患者的病情轻重和手术耐受程度合理选择治疗方法。若患者的病情较轻通过保守治疗虽然可达到一定的效果，但是肠梗阻解除后和预后的改善效果不是十分理想，同时有较长的治疗时间和住院天数，从而增加住院负担。通过对患者实施手术可将病因有效解除，但是会有较高的并发症发生率，如：肠坏死，因此对手术治疗需慎重选择[11]。通常情况下，若患者保守治疗效果不显著，早期接受手术治疗可将临床治疗效果和安全性显著提高，同时还需对手术时机充分掌握，手术禁忌需及时排除，防止出现不良事件[12]。除此之外，手术治疗前需实现纠正肠梗阻引发的电解质异常，手术治疗可将患者的肠道蠕动功能有效改善，加快肠鸣音和肠道排气的恢复速度，同时可将治疗时间明显缩短，有良好的综合效果。

有学者研究后指出，老年急性肠梗阻患者实施手术治疗的痊愈率可达55%，但是有较高的并发症发生率，比例为40%，死亡比例也相对较高，比例可达18%，分析后为由于老年人对手术耐受力降低所致[13]。因此，对于老年患者而言，治疗方法需与实际情况而定，并对治疗方法合理选择。

数据结果表示：研究组患者治疗后的总有效率与参照组相比较无较大差异，比较卧床时间、肠鸣音恢复时间和出院天数，研究组长于参照组，组间差异显著，P<0.05。另外，比较治疗后的肠坏死发生率，研究组显著高于参照组，组间差异显著，P<0.05。这一结果表示保守治疗和手术治疗均可达到理想的治疗效果，手术治疗可将临床症状和预后明显改善，卧床时间、胃肠功能恢复时间和出院天数明显缩短，但是该方法会将肠坏死发生率增加，因此在具体治疗的同时需与患者的实际情况相结合对治疗方案合理选择[14]。

综上所得，临床需对老年急性肠梗阻患者严加关注，该疾病的发病速度加快，同时会有较高的并发症发生率，病情发展速度也相对较快，因此需尽早诊断尽早治疗。若患者行保守治疗效果不理想的情况下可实施手术治疗，要想使并发症发生率显著降低需将保守治疗时间控制在48小时内，同时将急性肠梗阻的诱发因素找出，确保患者的生命安全。