右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

郑茂灿

(临清市人民医院 山东 聊城 252600)

椎管内麻醉在临床麻醉中应用较多，可起到良好的镇痛效果。但是受多种因素影响，患者出现应激反应的可能性较高[1]。在此情况下，患者手术风险将会增加。同时，在血流动力学改变情况下，患者预后效果也会受到影响。基于此，本研究分析椎管内麻醉手术，予以患者右美托咪定的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

椎管内麻醉手术患者为本次选入对象。时间为2019.10至2021.10。70例患者被随机分至参照组、试验组。参照组纳入35例患者，包括男性18例，女性17例。年龄最大值为74岁。年龄最小值为27岁。平均数值为(45.27±2.83)岁。试验组纳入35例患者，包括男性19例，女性16例。年龄最大值为73岁。年龄最小值为26岁。平均数值为(45.48±2.37)岁。两组椎管内麻醉手术患者临床资料比对，无较大差异，P>0.05，研究意义存在。

纳入要求：(1)椎管内麻醉耐受患者。(2)术前1个月，未使用α受体拮抗剂治疗患者。

排除标准：(1)伴有严重精神疾病患者。(2)存在心律失常患者。(3)伴有严重传导阻滞患者。

1.2方法

两组患者术前，均嘱其禁食12小时。患者进入手术室后，为其建立静脉通路。同时，予以患者复方氯化钠注射液(生产厂家：山东威高药业股份有限公司；生产批号：国药准字H20044287)。患者采用面罩吸氧方式。医护人员对患者血压、心电图等进行密切监测。行椎管内麻醉时，采用腰硬联合麻醉，定位患者第3、4腰椎间隙。并予以患者罗哌卡因(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：国药准字H20103636；浓度：0.5%；剂量：10-15mg)。

参照组：麻醉起效后，予以患者咪达唑仑(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：国药准字H20067041；剂量：初始1-2mg；给药方式：静脉滴注)。

试验组：麻醉起效后，予以患者右美托咪定(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：国药准字H2013093；剂量：初始0.5μg/kg；给药方式：泵注)。用药10分钟后，剂量改为0.1μg/kg/h至0.3μg/kg/h。

1.3观察指标

(1)对两组椎管内麻醉手术患者术前、术后1天应激反应情况进行记录、评价。检测项目：血清皮质醇、血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素。

(2)评定、统计评定两组椎管内麻醉手术患者麻醉效果。分为两个项目，即感觉神经阻滞、运动神经阻滞。每个项目分别包括起效时间、维持时间。

(3)记录、分析两组椎管内麻醉手术患者不良反应发生情况。包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压等。

1.4统计学方法

2 结果

2.1评定两组椎管内麻醉手术患者术前、术后1天应激反应情况

数据结果可见，术前，两组各项应激反应水平差异性较弱，P>0.05。术后1天，两组血清皮质醇、血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素等指标均升高，试验组低于参照组，P<0.05。(数据见表1)

表1 评定两组椎管内麻醉手术患者术前、术后1天应激反应情况

2.2评定两组椎管内麻醉手术患者麻醉效果

试验组、参照组感觉神经阻滞起效时间依次为(2.35±1.23)分钟、(4.59±1.21)分钟。T值=7.6905，P值=0.0000。运动神经阻滞起效时间依次为(9.24±1.64)分钟、(10.68±1.62)分钟。T值=3.8406，P值=0.0003。

试验组、参照组感觉神经阻滞维持时间依次为(160.42±27.33)分钟、(138.73±27.48)分钟。T值=3.3109，P值=0.0015。运动神经阻滞维持时间依次为(210.53±32.61)分钟、(192.73±32.90)分钟。T值=2.2733，P值=0.0262。

数据结果可见，试验组感觉神经阻滞与运动神经阻滞起效时间少于参照组，维持时间多于参照组，P<0.05。

2.3评定两组椎管内麻醉手术患者不良反应发生情况

试验组：恶心呕吐1例，占比：2.85%。呼吸抑制1例，占比：2.85%。低血压1例，占比：2.85%。总发生率：12.00%(3/35)。

参照组组：恶心呕吐5例，占比：14.28%。呼吸抑制3例，占比：8.57%。低血压2例，占比：5.71%。总发生率：28.57%(10/35)。X2值=4.6289，P值=0.0314。

数据结果可见，试验组恶心呕吐、呼吸抑制、低血压等不良反应发生概率低于参照组，P<0.05。

3 讨论

椎管内麻醉属于临床常见麻醉方式，由于手术具有一定的创伤性，加之药物影响，因此，患者交感神经兴奋性可增加，进而诱发应激反应[2]。若情况严重，则患者存在发生全身炎症反应的可能，甚至会导致器官功能衰竭。基于此，选择合适的麻醉药物，减少患者应激反应至关重要。

临床常见麻醉药物如右美托咪定等，该药物属于属于α2-肾上腺素激动剂，在镇痛、镇静方面作用显著[3]。当药物进入机体后，交感神经兴奋性可受到抑制，进而维持患者血流动力学稳定。除此之外，右美托咪定具有较高的选择性，可有效减少患者不良反应。因此，将其应用于椎管内麻醉患者中，有利于提升患者围手术期的安全性[4]。与此同时，当患者脑血流减少时，该药物还可发挥其增高颅内压的重要作用。在此情况下，患者麻醉恢复效果可提升。有文献报道称，予以椎管内麻醉手术患者右美托咪定，其术中躁动、术后谵妄等发生概率降低[5]。本实验结果显示，术后1天，参照组血清皮质醇、血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素等指标均较试验组高，试验组感觉神经阻滞、运动神经阻滞起效时间、维持时间均优于参照组，不良反应发生概率少于参照组，P<0.05。

总而言之，在椎管内麻醉手术患者中，应用右美托咪定辅助镇静，有利于降低患者应激反应，减少不良反应，可起到提高麻醉效果的关键性作用。