发育支持护理结合鸟巢式护理对早产儿体格发育及营养状况的影响

吴艳雪

（莆田学院附属医院新生儿科 福建莆田 351100）

随着医疗水平的不断提升，早产儿的存活率得到明显提升。有研究报道，存活早产儿的体质量与胎龄不断降低。早产儿在接受治疗的过程中，医疗操作的实施容易导致早产儿出现疼痛不适感，甚至可能引发颅内出血[1～2]。同时早产儿的体格发育是影响其远期预后的重要指标，相较于健康新生儿，早产儿容易出现发育迟缓、智力障碍等情况，增加了家庭与社会的负担[3]。鸟巢式护理是为新生儿提供与母体子宫相似的环境，可减轻新生儿的不适感。有研究报道，鸟巢式护理可使早产儿的体温保持稳定，减少由于各类临床操作引发的体温波动，使早产儿的发育得到保障，减少各类并发症的发生[4]。发育支持护理属于有效的护理模式，其依靠专业的照顾团体，根据早产儿自身的实际表现来制定护理方案，由此促进早产儿的生长发育[5]。本研究探讨鸟巢式护理联合发育支持护理对早产儿营养情况及体格发育的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2020年1月至2021年9月收治的早产儿100例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男28例，女22例；胎龄27～33周，平均（31.8±1.6）周；出生体质量1 368～2 145 g，平均（1 735.6±185.2）g。观察组男27例，女23例；胎龄27～33周，平均（31.7±1.5）周；出生体质量1 355～2 181 g，平均（1 742.9±191.0）g。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：胎龄27～33周；出生体质量超过1 000 g，具备稳定生命体征；具备自主张口提舌能力；家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并重度感染患儿；明显呼吸窘迫患儿；先天性疾病患儿；遗传代谢性疾病患儿。

1.3 护理方法对照组接受常规护理。入院6 h后母乳喂养量为0.5～1.0 ml/（kg·次），无法自主吸吮者鼻饲喂养。观察组接受鸟巢式护理联合发育支持护理。鸟巢式护理：根据早产儿自身的身高与体重，为其选择相应的“鸟巢”。鸟巢制作是在暖箱内底部放置水垫，在夹层内放置高弹力棉，模拟子宫环境，使早产儿保持四肢中线屈曲位，头与四肢接触到鸟巢边缘，增强其安全感。采用小软垫抬高早产儿的头部，抬高角度为30°，防止由于早产儿的肢体过度伸张而出现不良情况。每日为早产儿播放音乐，音乐播放时间分别为上午9点、下午1点以及晚上7点，每次播放15 min，播放曲目为舒缓的胎教音乐，如肖邦的《小夜曲》，注意控制声音大小，以40～50分贝为宜。支持发育护理：（1）在病房内对昼夜交替进行模拟，使外界环境对早产儿产生的不良刺激降至最低，让早产儿能够快速适应环境。比如为了将夜晚室内光线对早产儿带来的影响减小，可采用暖箱套对暖箱进行遮挡，白天取下暖箱套，使早产儿感受自然光线。对早产儿进行引导，使其能够尽快适应外界环境的光线变化，同时做好病房内的开窗通风工作，使空气流通得到保障。（2）在早产儿出生后的第2天开始，为其开展抚触护理，依据国际标准按摩法，对早产儿的全身进行抚触，3次/d，15 min/次，在抚触过程中需对早产儿的体位进行调整，由早产儿的额头向臀部抚触。（3）对病房噪声进行有效控制：为早产儿提供安静舒适的环境，在为早产儿开展护理时，需保持动作轻柔，不可大声喧哗，同时将仪器运行的声音调低，从而使早产儿的休息环境得到保障。（4）为早产儿开展非营养性吸吮，增强早产儿的吸吮能力，使其吸吮-吞咽-呼吸的协调能力得以增强。在早产儿吸吮时，可有效转移早产儿的注意力，将外界环境对早产儿机体产生的影响减轻，使早产儿负面情绪得到控制，缓解早产儿的疼痛感。当早产儿的吸吮能力恢复正常后，则可为其实施合理喂养。对早产儿喂奶时，需按照规范实施喂奶操作。首先采用奶嘴与早产儿的嘴唇触碰，使早产儿出现吸吮反射，并对奶瓶的倾斜度进行控制，保证奶嘴里的奶量充盈，防止空气吸入，使早产儿能够在舒适体位下吸收营养，控制好早产儿的喂养时间和次数。（5）依据早产儿自身的身体条件和消化情况，为早产儿开展营养支持，增加其日常营养摄入。

1.4 观察指标（1）两组出生后第1天、第5天与第10天进奶量；（2）两组出生后第5天与第10天的体质量；（3）两组出生后第1天、第5天与第10天的身高与头围；（4）两组出生后第1天和出生后10天的NBNA评分，包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反应与一般反应评分，评分越高则功能越好[6]；（5）两组患儿家长护理满意度。

1.5 统计学处理采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出生后进奶量比较观察组出生后第5天与第10天进奶量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出生后进奶量比较（ml，±s）

组别 n 出生后第1天 出生后第5天 出生后第10天对照组观察组50 50 t P 35.60±5.20 35.80±4.95 0.197 0.844 140.25±32.65 183.50±38.54 6.055 0.001 313.58±46.25 372.75±56.98 5.701 0.001

2.2 两组出生后体质量比较观察组出生后第5天与第10天体质量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出生后体质量比较（g，±s）

表2 两组出生后体质量比较（g，±s）

组别 n 出生后第5天 出生后第10天对照组观察组50 50 t P 1 752.50±92.13 1 842.14±100.26 4.655 0.001 1 895.25±121.46 1 960.35±125.46 2.636 0.010

2.3 两组出生后身高与头围比较观察组出生后第5天与第10天身高、头围均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组出生后身高、头围比较（cm，±s）

表3 两组出生后身高、头围比较（cm，±s）

头围出生后第1天 出生后第5天 出生后第10天对照组观察组组别 n 身高出生后第1天 出生后第5天 出生后第10天50 50 t P 46.80±3.15 46.69±4.65 0.138 0.890 47.05±3.26 49.05±2.52 3.432 0.001 47.88±2.20 49.35±2.31 3.258 0.002 31.50±2.63 31.62±3.92 0.180 0.858 32.00±2.60 33.19±2.25 2.447 0.016 32.65±2.16 33.92±2.05 3.016 0.003

2.4 两组出生后NBNA评分比较观察组出生后第10天行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反应与一般反应评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组出生后NBNA评分比较（分，±s）

表4 两组出生后NBNA评分比较（分，±s）

一般反应出生后 出生后第1天 第10天对照组观察组组别 n行为能力出生后 出生后第1天 第10天主动肌张力出生后 出生后第1天 第10天被动肌张力出生后 出生后第1天 第10天原始反应出生后 出生后第1天 第10天50 50 t P 8.25±0.72 8.28±0.77 0.201 0.841 10.20±0.80 11.25±0.85 6.361 0.001 6.15±0.60 6.10±0.75 0.368 0.714 6.85±0.71 7.51±0.80 4.363 0.001 6.00±0.53 5.95±0.51 0.481 0.632 6.25±0.70 7.35±0.65 8.143 0.001 5.12±0.35 5.13±0.32 0.149 0.882 5.50±0.51 5.93±0.68 3.577 0.001 5.25±0.23 5.27±0.28 0.390 0.697 5.63±0.45 5.90±0.35 3.349 0.001

2.5 两组家长护理满意度比较对照组满意40例，满意度为80.00%；观察组满意49例，满意度为98.00%。观察组患儿家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.537，P＜0.05）。

3 讨论

早产儿为胎龄不足37周的新生儿，由于器官发育尚未成熟，机体抵抗力与免疫力均较差。依据婴幼儿自身的神经发育规律，通过实施环境刺激，可促进婴幼儿的生长发育[7]。有动物实验发现，通过对小鼠实施环境刺激，可增加运动皮层内的树突分支数量，使视觉皮质数量增加，改善大脑组织血液循环，加快大脑新陈代谢，并且还可使小鼠的记忆、学习、平衡能力得到增强[8]。

鸟巢是根据仿生学的原理设计而来，依靠模拟母体子宫环境，使新生儿的紧张情绪得到缓解[9]。通过减少早产儿受到的环境刺激，使其β-内啡肽释放增加，改变早产儿的迷走神经张力，发挥5-羟色胺的作用，使早产儿的情感需求得到满足，情绪得到安抚。音乐疗法可促进早产儿的大脑发育，同时可分散早产儿的注意力，减轻机体不适感[10]。有研究报道，音乐疗法可使早产儿的进食量增加，加快早产儿体质量增长速度[11]。本研究结果显示，观察组出生后第5天与第10天进奶量高于对照组，体质量大于对照组，身高与头围均高于对照组，提示鸟巢式护理联合发育支持护理可增加早产儿的进奶量，促进早产儿的体格发育。早产儿在暖箱监护过程中，由于缺乏母亲陪伴，因此容易出现害怕、紧张情绪，而负性情绪的出现，会降低早产儿的进食欲望，使早产儿容易出现哭闹。鸟巢式护理可提高早产儿的安全感，使早产儿身心保持放松状态，对于增加早产儿的进奶量具有积极作用，有利于加快早产儿的体质量增加速度。同时发育支持护理在实施过程中，通过模拟昼夜交替，抚触患儿的皮肤，控制病房噪音，实施非营养性吸吮等，可使早产儿的情绪保持稳定，为早产儿提供安静的休息环境，加快早产儿的机体代谢速度，对于早产儿的发育具有积极意义。

本研究结果还显示，观察组出生后10 d的行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反应与一般反应评分均高于对照组，表明鸟巢式护理联合发育支持护理可促进早产儿的神经发育。口腔按摩是操作人员通过手指或特定工具，刺激早产儿口唇、面颊、下颌等部位，使其口腔吸吮能力得以改善，逐步向正常吸吮过渡[12]。联合非营养性吸吮，可使早产儿口腔功能得到刺激，唾液分泌加强，提高早产儿吞咽反射，进而使早产儿口腔肌肉力量增强[13]。并且口腔按摩与非营养性吸吮可使早产儿神经肌肉系统得到有效应用，增强其持久性，加快中心与周围神经结构的发育速度，提高早产儿的吸吮能力，进一步使吸吮-吞咽-呼吸功能得到协调[14]。抚触可使迷走神经活性得到提升，加快胃肠道激素分泌，提升肠道吸收能力，增加早产儿食欲。有研究表明，抚触可使新生儿睡眠时间增加，使其烦躁、哭闹情绪得到缓解，促进肠道蠕动，加快胃排空速度，减少喂养不耐受等并发症[15]。观察组患儿家长护理满意度高于对照组，表明鸟巢式护理联合发育支持护理可提升患儿家长对护理工作的满意程度。综上所述，鸟巢式护理联合发育支持护理可改善早产儿营养状况，促进早产儿的体格发育。