经皮双头加压空心螺钉内固定治疗髌骨骨折

王俊江

（河南省安阳市新里程安钢总医院骨科 安阳 455004）

髌骨为人体籽骨，有保持膝关节稳定，传导、增加股四头肌肌力等效果。髌骨骨折（Patellar Fracture,PF）为临床常见病，约占全身骨折的10%，多是因机体遭受暴力伤所致，关节肿胀、伸膝功能受限等症状为患者主要临床表现，对患者伸膝活动造成较大影响[1～2]。PF临床治疗方式分为保守治疗和手术治疗两种，主要通过复位，维持关节面平滑，促进患者早日康复。但若治疗不当，易引发骨折不愈合、骨折感染等并发症，影响患者生活质量。克氏针张力带内固定（切开复位）为临床针对PF患者常用治疗术式，可一定程度缓解患者病情，但切口长，术中失血量多，术后并发症多，不利于患者术后恢复[3]。有研究指出，应用闭合复位经皮双头加压空心螺钉（Double Heads Compressive Hollow Screw,DHCHS）内固定治疗PF患者对促进其术后恢复，提高膝关节功能具有积极意义[4]。应用该法治疗PF患者对机体骨代谢指标影响如何，临床鲜有报道。本研究从骨代谢指标、膝关节功能恢复层面分析闭合复位经皮DHCHS内固定治疗髌骨骨折的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准（批号2022-05-30-03）。选取医院2019年1月至2021年3月收治的PF患者92例，根据术式不同分成A组、B组，各46例。其中A组男31例（67.39%），女15例（32.61%）；年龄22～54岁，平均（38.16±5.28）岁；骨折AO分型，C3型5例（10.87%），C2型7例（15.22%），C1型12例（26.09%），A型22例（47.83%）；体质量指数（BMI）18.8～27.5 kg/m2，平均（23.06±1.46）kg/m2。B组男33例（71.74%），女13例（28.26%）；年龄23～55岁，平均（39.48±5.36）岁；AO分型，C3型6例（13.04%），C2型5例（10.87%），C1型12例（26.09%），A型23例（50.00%）；BMI 18.3～27.2 kg/m2，平均（22.83±1.52）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：经X线、CT等检查确诊为PF；血、尿常规指标正常；新鲜骨折；生命体征稳定；对研究内容知情并签署知情同意书。（2）排除标准：患有自身免疫疾病者；重要脏器严重器质性病变者；凝血功能障碍者；严重恶性肿瘤者；精神疾病者；认知功能不全者；过敏体质者。

1.3 治疗方法A组接受闭合复位经皮DHCHS内固定治疗。观察骨折端肿胀程度，依照具体情况，经穿刺将关节内积血抽出，取出游离软骨或小骨碎块（关节腔），手法推挤骨折两端，钳夹PF上下端并实施复位（C臂机透视下）。复位满意后，经皮将2枚导针置入骨折处，检查导针位置（C臂机透视），空心钻钻孔，并置入2枚DHCHS行固定处理。B组接受克氏针张力带内固定（切开复位）治疗。于膝关节前取纵切口（长度7 cm左右），暴露骨折端，并行复位处理。复位钳维持，C臂机透视，以克氏针实施固定（2根，直径2 mm），以钢丝（8号）交叉捆绑，打结，剪断克氏针。以C臂机进行检查，确认复位及固定情况良好后，关闭切口。

1.4 观察指标对比两组围术期指标、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院膝关节功能评估量表（HSS）评分、骨代谢指标。（1）两组围术期指标，包括术中失血量、骨折愈合时长。（2）两组术前，术后7 d、14 d VAS评分，共10分，分值越高，疼痛感越严重。（3）两组术前，术后1个月、3个月HSS评分，共100分，分值越低，膝关节功能越差。（4）两组术前、术后1个月骨代谢指标[Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨钙素（BGP）]水平，取静脉血4 ml，3 000 r/min转速离心10 min（r=10 cm），分离血清，酶联免疫吸附法测定。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t检验，不同时间、组间、交互作用比较采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比A组术中失血量较B组少，骨折愈合时长较B组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 n 术中失血量（ml） 骨折愈合时长（周）A组B组46 46 t P 152.77±12.56 218.16±21.43 17.855 0.000 9.62±1.81 11.74±1.26 6.520 0.000

2.2 两组VAS评分对比两组术后7 d、14 d VAS评分均较术前降低，且A组均低于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分对比（分，±s）

表2 两组VAS评分对比（分，±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；与同组术后7 d对比，#P＜0.05；与同时间点B组对比，△P＜0.05。

组别 n 术前 术后7 d 术后14 d A组B组46 46 F P 6.58±1.44 6.27±1.41 1.043 0.300 3.88±0.82*△4.38±0.86*2.854 0.005 1.42±0.37*#△2.54±0.73*#9.282 0.000

2.3 两组HSS评分对比两组术后1个月、3个月HSS评分均较术前提高，且A组均高于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HSS评分对比（分，±s）

表3 两组HSS评分对比（分，±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；与同组术后1个月对比，#P＜0.05；与同时间点B组对比，△P＜0.05。

组别 n 术前 术后1个月 术后3个月A组B组46 46 F P 38.21±3.31 39.16±3.48 1.342 0.183 48.15±5.30*△43.17±4.65*4.790 0.000 65.58±6.27*#△58.34±5.33*#5.967 0.000

2.4 两组骨代谢指标对比术后1个月，A组血清BGP、PICP水平较B组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组骨代谢指标对比（±s）

表4 两组骨代谢指标对比（±s）

组别 n PICP（μg/L）术前 术后1个月BGP（ng/L）术前 术后1个月A组B组46 46 t P 2.91±0.56 3.10±0.59 1.584 0.117 5.04±0.71 4.19±0.58 6.288 0.000 91.82±11.03 94.84±12.01 1.256 0.212 128.97±15.02 110.89±13.14 6.145 0.000

3 讨论

作为膝关节重要组成部分，髌骨的完整性能维持膝关节功能正常。近年来，随着国民经济水平提升，体育、交通行业迅猛发展，直接暴力撞击或股四头肌猛烈牵拉引发的PF逐年增多。PF的发生易引发骨折端分离移位，对患者生活质量造成极大负面影响[5～6]。现阶段，临床首选手术方式治疗，具有使关节面修复，维持解剖复位的作用，但手术治疗创伤性大，影响患者病情恢复。临床针对PF患者主要通过克氏针张力带内固定（切开复位）治疗，具有复位准确、适应范围广等优点，通过切开骨折端部位皮肤及皮下组织，达到骨折部位，使骨折处充分暴露，解剖复位效果明确，且固定较为牢固，可有效提高患者膝关节功能，改善患者病情。但由于该术式需进行切开手术，易引发切口感染等多种并发症，且术后疼痛感严重，对患者造成较大创伤，影响术后功能锻炼的顺利开展，进而延缓膝关节功能恢复时间，不利于患者术后身体恢复[7～9]。

与传统克氏针张力带内固定（切开复位）治疗PF患者相比，应用闭合复位经皮DHCHS内固定治疗具有以下几点优势：（1）切口小，对机体组织及血管产生损伤更小，患者术后疼痛轻，更有助于减少术中失血量，减轻患者术后疼痛感，对患者术后进行早期功能锻炼具有积极意义。（2）DHCHS双侧可完全埋入骨质，属钛合金材料，其生物相容性较高，对软组织产生刺激较小，且无须行内固定取出术。（3）闭合复位可有效避免对骨折端血运造成破坏，有助于骨折愈合，为患者术后恢复提供优良条件，同时还可避免因内固定刺激所造成疼痛、滑囊炎等并发症发生，能在最大程度上降低软组织并发症的发生。另外，PF患者经闭合复位经皮DHCHS内固定治疗后，需接受更为仔细、更为优质的康复治疗，这为PF的早日康复营造了良好条件。

本研究数据显示，A组术中失血量较B组少，骨折愈合时长较B组短，术后7 d、14 d VAS评分较B组低，术后1个月、3个月HSS评分较B组高（P＜0.05），说明与克氏针张力带内固定（切开复位）治疗PF患者相比，闭合复位经皮DHCHS内固定治疗于优化围术期指标、减轻术后疼痛感、改善膝关节功能方面更具优势。血清BGP是机体成骨细胞释放、合成的非胶原蛋白类物质；血清PICP属骨组织特有胶原，其是反映机体骨生成特异性指标，评价其水平，可反映机体骨折端生长情况[10～12]。术后1个月A组血清BGP、PICP水平较B组高（P＜0.05），提示应用闭合复位经皮DHCHS内固定治疗PF患者更有助于调节机体血清BGP、PICP水平，对促进患者骨折愈合具有积极意义。

综上所述，与克氏针张力带内固定（切开复位）治疗PF患者相比，闭合复位经皮DHCHS内固定治疗于优化围术期指标、减轻术后疼痛感、改善膝关节功能、促进骨折愈合方面更具优势。