小针刀联合推拿治疗慢性腰肌劳损对腰部功能的影响*

周军 陈志友 赵晓莲 阴鹰

（1江西省宜春市上高县中医院 上高 336499；2江西省宜春市上高县人民医院 上高 336403）

慢性腰肌劳损是一种临床多发病，指人体腰背组织如韧带、筋膜及肌肉等受到损伤，局部发生炎症反应，进而引起疼痛症状，是腰痛发作最常见的一种原因，该病具有难治愈、反复发作等特点，多数患者发病后腰部活动受到一定限制[1]。慢性腰肌劳损多见于老年人群，由于老年患者免疫力下降，身体机能发生退化，既往临床多采用手术治疗、非手术疗法如理疗等，患者常因创伤性较大而无法耐受，导致疗效不佳，不适用于老年患者，而给予药物治疗，不仅药效维持时间短，且需经较长时间才可起效，患者接受度不高，加上用药后不良反应如恶心呕吐、腹泻等影响，使得患者耐受度降低[2～3]。近年研究发现，小针刀联合推拿可起到镇痛、疏通经络的作用，为慢性腰肌劳损治疗提供新途径[4]。本研究探讨慢性腰肌劳损应用小针刀与推拿联合治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取江西省宜春市上高县中医院2018年1月至2020年11月收治的68例慢性腰肌劳损患者，按治疗方法不同分为对照组与治疗组，各34例。对照组男、女分别为24例、10例；年龄29～66岁，平均（49.12±5.55）岁；病程6个月至8年，平均（4.95±1.24）年。治疗组男、女分别为23例、11例；年龄30～64岁，平均（49.25±5.71）岁；病程1～8年，平均（4.88±1.36）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准；（2）年龄＞18岁；（3）患者病历、影像学检查等资料完整；（4）患者知情同意。排除标准：（1）合并骨质疏松者；（2）合并腰椎间盘突出症者；（3）有脊柱外科手术史者；（4）合并脊柱创伤史者；（5）合并结核、脊柱骨质肿瘤等疾病者；（6）合并盆腔病变及泌尿系统病变者；（7）中途退出者；（8）妊娠期或哺乳期女性；（9）合并精神系统疾病者；（10）有开放伤口者；（11）局部皮肤感染或皮肤病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用推拿治疗。首先指导患者采取正确体位（俯卧位），对患者腰骶部、臀部及下肢进行按摩时采用推法、法、弹拨法或擦法等；正确定位患者病变节段的夹脊穴、十七椎穴、委中穴及腰阳关穴等，使用拇指对上述穴位进行按揉，时间15 min，1次/d；然后实施以下推拿手法：（1）腰椎斜扳法：帮助患者将体位调整为侧卧位，术者站立于患者对面，一手按摩臀部，另一手按扶肩前部，用较小力量将双手同时向下按压，以腰部小幅扭转为宜，将臀部向腹侧、肩部向背侧进行转动，按压后再次放松，再重复上述动作将腰部扭转，直至感觉到明显阻力时进行快速扳动，两侧各1次。（2）腰椎后伸扳法：取俯卧位，指导患者将双下肢保持并拢姿势，患者双下肢由术者拖住后向上缓慢抬动，保持腰部向后伸展，略停片刻后快速、协调用双手做下肢上抬及腰部下压相反方向的扳动；以上推拿手法2次/d。连续治疗21 d。

1.2.2 治疗组于对照组基础上联合小针刀治疗，推拿手法、时间等均与对照组一致，小针刀治疗步骤：采用按、触等方法对患者损伤肌肉高应力点进行定位，并找到结节条索高应力点，做标记后消毒铺巾，予以1%盐酸利多卡因注射液（国药准字H14024045）1～2 ml行局部麻醉；于标记点采用3号小针刀垂直刺入，确保血管、肌纤维及神经等均与刀口线保持平行，采用针刀松解棘间韧带，沿着横行方向进行剥离。对于结节实施先将其切开再剥离，后对针孔进行压迫止血。小针刀治疗每周1次。连续治疗21 d。

1.3 观察指标（1）治疗效果：参照《中医病症诊断疗效标准》[5]于治疗后1个月评估临床疗效。腰部疼痛症状消失，腰部功能恢复，对患者生活、工作等无任何影响为显效；腰部疼痛症状明显好转，腰部功能有所改善，对患者生活、工作并无较大影响为有效；腰痛症状未见减轻甚至加重，腰部功能无改善，对工作、生活影响较大为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：参照视觉模拟评分法（VAS）于治疗前、治疗后1周、治疗后2周及治疗后3周评估疼痛度，总分0～10分。评分标准：无痛计0分；安静状态下保持平卧状态不痛，翻身等活动时出现疼痛症状计1分；咳嗽时出现疼痛症状，深呼吸时不痛计2分；安静状态下保持平卧时不痛，深呼吸、咳嗽时均疼痛计3分；安静状态下保持平卧出现间歇疼痛症状计4分；安静状态下保持平卧时持续疼痛计5分；安静状态下保持平卧时疼痛较为严重计6分；疼痛较为严重，翻转不安且难以入睡计7分；持续疼痛难忍，全身大汗计8分；剧烈疼痛而无法忍受计9分；持续剧烈疼痛而“生不如死”计10分。（3）疼痛发作频率：记录患者每周疼痛症状发作次数。（4）疼痛发作每次持续时间：记录患者每次疼痛发作时持续时间。（5）腰部功能：参照Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）于治疗前、治疗后3周评估腰部功能，共计10个维度，即睡眠（0～5分）、疼痛（0～5分）、行走（0～5分）、提物（0～5分）、生活自理（0～5分）、性生活（0～5分）、站立（0～5分）、旅行（0～5分）、社会活动（0～5分）及坐（0～5分），总分50分，评分与腰部功能障碍成正比。（6）复发情况：治疗后3个月记录复发病例，计算复发率。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用（±s）、%表示，分别行t检验、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周、2周及3周，治疗组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周对照组治疗组34 34 t P 4.52±1.36 4.39±1.42 0.386 0.701 2.84±0.39 1.52±0.41 13.602 0.000 2.62±0.31 1.22±0.19 22.452 0.000 2.09±0.72 1.12±0.65 5.831 0.000

2.3 两组疼痛发作频率比较治疗前，两组疼痛发作频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周、2周及3周，治疗组疼痛发作频低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛发作频率比较（次/周，±s）

表3 两组疼痛发作频率比较（次/周，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周对照组治疗组34 34 t P 3.75±0.36 3.67±0.42 0.843 0.402 2.29±0.29 1.63±0.14 11.951 0.000 2.54±0.26 1.21±0.33 18.459 0.000 2.41±0.15 1.21±0.11 37.617 0.000

2.4 两组疼痛发作持续时间比较治疗前，两组疼痛发作持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周、2周及3周，治疗组疼痛发作持续时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛发作持续时间比较（h/次，±s）

表4 两组疼痛发作持续时间比较（h/次，±s）

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周对照组治疗组34 34 t P 36.54±3.96 36.71±3.74 0.182 0.856 16.84±2.55 8.71±1.16 16.922 0.000 12.26±2.74 4.29±1.26 15.410 0.000 9.19±2.62 2.15±1.32 13.992 0.000

2.5 两组腰部功能评分比较治疗前，两组腰部功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3周治疗组腰部功能评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组腰部功能评分比较（分，±s）

表5 两组腰部功能评分比较（分，±s）

时间 组别 n 提物 疼痛 行走 生活自理 睡眠治疗前3.52±0.44 3.54±0.39 0.198 0.843 2.77±0.35 1.87±0.42 9.599 0.000时间 组别 n 坐 站立 社会活动 性生活 旅行治疗前对照组治疗组34 34 t P治疗后3周对照组治疗组34 34 t P 4.02±0.42 4.09±0.66 0.522 0.603 2.96±0.55 1.69±0.57 9.349 0.000 4.31±0.42 4.35±0.36 0.422 0.675 3.19±0.44 2.01±0.38 11.835 0.000 4.19±0.42 4.25±0.54 0.511 0.610 3.24±0.55 2.18±0.46 8.620 0.000 4.11±0.25 4.21±0.19 1.857 0.068 3.45±0.52 1.97±0.61 10.766 0.000对照组治疗组34 34 t P治疗后3周对照组治疗组34 34 t P 4.38±0.45 4.29±0.46 0.816 0.418 2.29±0.67 1.24±0.55 7.063 0.000 4.11±0.55 4.16±0.63 0.349 0.728 3.11±0.52 2.13±0.35 9.116 0.000 3.26±0.24 3.29±0.51 0.310 0.757 2.56±0.66 1.89±0.35 5.229 0.000 3.84±0.56 3.72±0.46 0.966 0.338 2.66±0.54 1.35±0.41 11.266 0.000 3.68±0.44 3.59±0.55 0.745 0.459 2.39±0.49 1.57±0.58 6.297 0.000

2.6 两组复发情况比较治疗后3个月对照组复发9例，复发率为26.47%；治疗组复发1例，复发率为2.94%。治疗组复发情况低于对照组（χ2=7.503，P=0.006）。

3 讨论

慢性腰肌劳损又称慢性下腰损伤，是腰部肌肉及其附着点损伤累及引起局部炎症反应，以腰部功能受限、疼痛等为主要特征，诱发因素为受寒、慢性劳损等，少数因急性外伤如腰扭伤处理不当而诱发[6]。慢性腰肌劳损发病机制复杂，由于腰部肌肉持续处于高张力、超负荷状态等，导致肌肉纤维撕裂或过度延长等，损伤部位出现组织液渗出、少量血液渗出及毛细血管通透性增加等，进而出现机化修复[7]。若损伤局部持续处于高张力状态，不仅可导致损伤渗出，还可造成机化修复，继而出现纤维粘连，而粘连组织又可引起组织高张力进一步加重，进而加重机体损伤程度[8]。有研究发现，上述情况若持续存在3个月以上，局部组织机化修复与损伤渗出可相互影响，加上缺氧、缺血等，使得肌肉筋膜纤维组织发生挛缩结节，进而导致组织变性引起纤维化，严重者可引起钙化[9～11]。因此，需给予慢性腰肌劳损患者及时、有效治疗，以改善机体症状[12]。

本研究结果显示，总有效率比较，治疗组为94.12%，高于对照组的70.59%；VAS评分比较，治疗后1周、2周及3周治疗组低于对照组；疼痛发作频率比较，治疗组治疗后1周、2周及3周低于对照组；疼痛发作持续时间比较，治疗后1周、2周及3周治疗组均短于对照组；腰部功能评分比较，治疗后3周治疗组低于对照组；治疗后3个月治疗组复发率为2.94%，低于对照组的26.47%。这提示联合治疗可促进疗效的提高，有利于减轻疼痛感，缩短疼痛持续时间，降低疼痛频率，减少疾病复发，并改善患者腰部功能。分析原因为，对慢性腰肌劳损患者进行按摩治疗，可采用按、推、揉等多种手法，帮助患者放松腰部肌肉，促使肌肉保持松弛状态，达到促进腰部组织力学平衡的目的。同时，按摩可通过对局部组织进行刺激，不仅可促进机体血液循环，还可提高局部组织疼痛阈值，进而减轻患者疼痛感[13～14]。小针刀是中医常用外治法，将中医与西医理论结合，原理在于对发生粘连的肌肉韧带，对其高应力点进行定位后开展松解操作，不仅可阻断肌肉紧张感，还可减轻疼痛刺激，以达到减轻肌肉痉挛、疏通经脉及改善血液循环的目的[15～16]。此外，小针刀治疗还可消除致炎致痛物质，从而解痉止痛[17～19]。同时，小针刀可对粘连组织进行剥离、冻结等处理，恢复腰部动力学平衡，改善患者腰部功能。小针刀联合推拿治疗可发挥协同作用，不仅可发挥舒经通脉作用，还可消除致炎因子[20]。

综上所述，推拿联合小针刀治疗慢性腰肌劳损患者，可减轻疼痛度，缩短疼痛持续时间，改善腰部功能，并降低复发率。