MRI 对腮腺多形性腺瘤的诊断价值

卢金华

（东莞康华医院放射科 广东 东莞 523000）

腮腺多形性腺瘤本身属于一种良性肿瘤，肿瘤中包含有腮腺组织、软骨样组织和黏液。腮腺多形性腺瘤具有恶变的可能性，良性肿瘤患者一般可采用单独切除术治疗方法，但是术后疾病复发率较高[1]。在疾病临床治疗中一般使用根治性外科治疗术。为了能够进一步提升手术治疗方法，临床上倡导使用MRI 对患者进行诊断[2]，可通过瘤体在T2WI 序列中高、低信号及双期增强扫描的强化模式，对黏液样基质成分的多寡及分布情况进行判断，为疾病治疗提供科学的依据，疾病临床治疗效果显著[3]。本文将2019年6 月—2021年6 月于东莞康华医院经病理检查被诊断为腮腺多形性腺瘤的35 例患者作为研究对象，观察MRI 诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月于东莞康华医院经病理检查被诊断为腮腺多形性腺瘤的35 例患者，男、女分别为17 例和18 例，年龄为18～79 岁，均龄（45.7±2.4）岁。

纳入标准：①患者均为偶然发现腮腺区结节就诊；②查体可扪及腮腺局部有肿块；③以实质性结节为主；④手术指征明确者；⑤检查前未对腮腺病变处使用任何治疗措施；⑥患者对本次研究活动知情，并签署知情同意书。排除标准：①MRI 图像质量不佳者；②受囊性成分、出血破裂而导致实性、囊性成分混杂不清者，MRI成像之后在处理时难以选取实性成分兴趣区；③腮腺区的弥漫性病变者；④伴其他部位肿瘤者；⑤合并基础代谢疾病者；⑥有手术禁忌证者；⑦合并严重基础疾病者；⑧有认知功能障碍者。

1.2 方法

使用MRI 对患者进行检查，检查仪器主要使用飞利浦MR 扫描仪对患者进行诊断，平扫序列为SE T1WI、STIR T2WI 横轴面及SIIR T2WI 冠状面进行诊断。其中，DWI 序列主要是采用单次激发SE EPI 序列进行诊断，TE 为98 ms，TR 130 000 ms，视野为229 mm×229 mm，b值为0、400、600、800、1 000 s/mm2，层厚4 mm，间距0.4 mm。DCE-MRI 主要是使用三维容积内插快速扰相梯度回波序列，TR 为5.08 ms，TE 1.85 ms，翻转角质为15°，视野为229 mm×229 mm，层厚为4 mm，间距0.4 mm。在使用MRI 对患者进行诊断时，将腮腺病灶作为诊断中心，通过对患者进行2 个期相的MRI 平扫之后，应使用高压注射器经肘静脉团注法将对比剂Gd DTPA 0.2 mmol/kg 注入，将注射速率控制在2.0 mL/s，在冲管时应使用20 mL的0.9%氯化钠溶液，之后采用不间断采集的方式扫描动态增强动态图像，将扫描时间控制在4 min 45 s。在诊断工作结束之后，应由经验丰富的影像学医生进行诊断。

2 结果

2.1 腮腺多形性腺瘤在MRI 图像中的形态

35例腮腺多形性腺瘤患者中，病灶平均直径为（2.56±0.52）cm，均为单发，包括左侧17 例，右侧18 例；形态规则15 例，形态不规则20 例；边界清晰31 例，边界不清晰4 例；有包膜32 例，无包膜2 例，包膜显示不清1 例；有囊变19 例，无囊变16 例，具体数值见表1。

表1 腮腺多形性腺瘤在MRI 图像中的形态

2.2 MRI 常规征象

35 例腮腺多形性腺瘤患者中，病灶位于腮腺浅叶22 例，包括前上极11 例，后上极3 例，前下极4 例，后下极4 例。MRI 平扫T2WI 序列中，32 例瘤体呈高等高信号为主型，瘤体内均存在大小和形态不同的高信号区，15 例患者瘤体边缘可见细带状或花瓣状高信号区，呈“镶边征”；3 例患者表现出软骨样间质及纤维化间质为主型，瘤体呈明显低信号。29 例患者进行增强序列扫描，其中，26 例患者呈进行性强化，3 例呈持续强化。

2.3 病理检查结果

腮腺多形性腺瘤的肿瘤组织由黏液、肌上皮组织及软骨样间质构成，有部分病灶出现胶原、纤维化、大片梗死及玻璃样变等情况。导管上皮部位处会出现大小不一的囊肿及管腔，内部出现了较大量的嗜酸性蛋白分泌物，黏液软骨样区会出现明显的多灶钙化情况，有很多的部位处存在有鳞状上皮化生形成的层状角化物。

3 讨论

腮腺多形性腺瘤是临床上一种多发疾病，属于一种良性肿瘤疾病，主要来源于闰管的肌上皮细胞及腺上皮细胞，自身具有较为复杂的病理结构，并且瘤细胞的排列方式具有多样化，腺细胞的排列方式主要表现为片状、条索样、腺管样等。肌肉上皮细胞的形状主要表现为星形或梭形，排列方式呈旋涡状、束状或带状，瘤体内除了包含有腺管及上皮团块之外，还存在有少量的软骨组织及黏液样组织。腮腺多形性腺瘤本身的生长速度较慢，并且具有较长的病史，据相关调查显示，病史最长达30年。腮腺多形性腺瘤在中年女性中有较高的发病率，患者的临床症状无明显的特异性表现，发生于腮腺深叶者患者的临床症状较为隐匿，当生长到一定程度之后，极容易引发面神经压迫现象的产生，患者的面部会出现严重的疼痛感。在腮腺多形性腺瘤疾病临床治疗中临床上一般使用手术治疗方法，但是为了能够给手术治疗提供可靠的依据，需要做好术前诊断工作，并制定出完善的手术治疗方案，能够在一定程度上降低并发症的产生，避免穿刺而引发肿瘤种植及扩散危险的产生。若手术治疗工作彻底，将会避免出现疾病复发。

腮腺多形性腺瘤在腮腺肿瘤中的发病率为85%，属于一种缓慢生长的无痛性肿块疾病，多发生于浅叶，病程时间较长，会持续数月或数十年，一旦囊变部位处出现继发感染，将会引发肢体部位处出现严重的肿胀感及疼痛感，肿块的整体形状为球形，表面较为光滑，肿块主要表现为不规则状及分叶状，质地中等。患者的临床症状表现出一定的特征性，主要表现为无痛性肿块或结节，在疾病临床治疗中若仅凭临床表现对患者进行诊断，不能准确判断患者的病变性质，为了能够提升疾病临床诊断效果，临床上倡导使用临床影像学检查联合评估方式，以此来为疾病进行正确的判断，为疾病临床治疗提供科学的依据[4]。在以往腮腺多形性腺瘤疾病诊断中主要是使用CT 诊断方法，但是整体诊断效果不好，存在一定的误诊率和漏诊率。

当前，在腮腺多形性腺瘤疾病诊断中主要是使用MRI 诊断方法，疾病诊断准确度较高，从影像学图像中可以看出，腮腺多形性腺瘤主要分布在下极浅叶部位置处，数量一般为单发性形状不规则，肿块类型以≤3 cm为主，病灶的边界较为清晰，并且具有较高的囊变率[5]。由于腮腺有含有较多的脂肪组织，在T1WI 及T2WI 下处于一种高信号状态，而在STIR 脂肪抑制序列中则表现出一种低信号，两种信号之间能够形成强烈的对比。MRI具有任意方位成像、多参数及软组织分辨率高等特点，在腮腺多形性腺瘤疾病诊断中应用，能够将肿瘤与正常腮腺及与周围结构之间的关系清晰的显示出来，尤其是在流空的下颌后静脉中，能够了解到受压包绕等改变情况，为手术能够将肿瘤完全切除掉提供了科学的依据。腮腺多形性腺瘤展现出了明显的MRI 特征，多见实质性肿块，并且内部存在有斑点状囊变信号，尤其是在T2WI信号下，肿块中的斑点呈现出一种高信号状态，会出现明显的沙粒样改变情况[6]。大多在T2WI 等信号下，主要表现为低信号包膜，两者之间的特征性明显，为临床诊断工作的实施及开展提供了极大的便利。腮腺多形性腺瘤极容易出现囊变情况，会出现完全囊变及部分囊变情况，进而出现囊实性及囊性病灶，引发该种情况的产生与病灶长期缺血有直接关系。由于腮腺多形性腺瘤本身具有一定的临床和MRO 特征，应与腮腺基底细胞瘤、腮腺癌及腮腺淋巴瘤相鉴别，腮腺腺淋巴瘤主要产生于腮腺后下叶异位淋巴组织及上皮部位处，患者患病时间一般较短，并且大多数患者均为吸烟人群，在MRI 诊断方法下肿瘤主要以圆形的形式展现出来，T1WI 呈现出一种低信号状态，T2WI 呈现出一种高信号状态，再增强之后轻度强化[7]。腮腺多形性腺瘤本身是一种病程较长的疾病，T1WI 一般以一种低信号的状态出现，T2WI 一般以一种高信号的状态出现，尤其是T2WI 主要表现为斑点状高信号，并且还会出现沙粒样改变情况，会形成包膜，并展现出明显的强化情况，展现出了特征性征象。通常腮腺多形性腺瘤的肿瘤生长特性较为规则，质地中等或脚软，未出现淋巴结转移及周围结构侵犯情况，T1WI 主要呈现出一种中等信号，T2WI 主要呈现出一种高信号，无包膜，在增强之后会出现明显的强化情况，囊变较为少见，CT 增强可见基底细胞瘤出现增强，之后的早期阶段会出现明显的强化及后期逐渐消退情况。腮腺多形性腺瘤在T1WI 状态下表现为一种低信号，在T2WI 下表现为一种等信号，一般多见低信号包膜，在增强之后呈现出一种明显强化或中度强化情况，多见于囊变[8]。

临床上的相关研究结果提出，MRI 诊断方法具有便捷、无创及快速等优势，疾病诊断准确率较高，在腮腺多形性腺瘤疾病中展现出了良好的诊断效果，为疾病诊断提供了可靠及丰富的参考依据。之所以MRI 在腮腺多形性腺瘤疾病诊断中具有良好的诊断效果，与腮腺多形性腺瘤本身具有一定的MRI 特征性表现有直接关系，患者的病理表现主要表现为多种上皮结构、黏液样间质及软骨组织等几项内容构成[9]。从影像学中的形态可知，T2WI 的影像学特征主要表现为由多种上皮结构、软骨组织及黏液样间质构成，T2WI 信号呈不均匀性，增强扫描强化。另外，还受异质性影响，各成分的生长速度存在极大的不同，通过对肿块的形态进行了解可知，主要表现为分叶状。在肿块周围可知，有较多量的包膜存在，水分子的扩散会遭受到严重的损害。从ADC 值进行分析可知，比恶性肿瘤和腺淋巴瘤要高。在使用MRI 对腮腺多形性腺瘤进行检查时，图形会出现明显的重叠情况，引发该种情况的产生受以下因素影响，黏液样作为腮腺多形性腺瘤的主要成分，肿块经常会出现包膜不完整及无包膜情况，若出现包膜不完整情况时，肿块的边缘部位不清楚，极易引发误诊情况的产生。因此，在诊断和鉴别腮腺多形性腺瘤及恶性肿瘤时，应注意以下问题：通过对恶性肿瘤患者进行MRI 诊断时，一些恶性肿瘤患者的MRI 表现主要表现为信号混杂、边界模糊、无包膜、且ADC 值比较低[10]。MRI 上腮腺多形性腺瘤由黏液样间质、多种上皮结构和软骨组织构成，T2WI 高信号不均匀，增强扫描明显强化。因此可知，腮腺多形性腺瘤本身展现出了明显的MRI 特征性表现，病变位置特点明显，通过与MRI 特征性表现相结合，则可完成对腮腺多形性腺瘤疾病的科学判断。本文研究结果为，35 例腮腺多形性腺瘤患者均为单发。左侧17 例，右侧18 例；形态规则15 例，形态不规则20 例；边界清晰31 例，边界不清晰4 例；有包膜32 例，无包膜2 例，包膜显示不清1 例；有囊变19 例，无囊变16 例；病灶位于腮腺浅叶22 例，32 例瘤体呈高等高信号为主型，29 例患者进行增强序列扫描。说明在腮腺多形性腺瘤疾病诊断中使用MRI 诊断方法具有可行性，具有无创、快速及便捷等优势，疾病诊断准确率高。从MRI 影像学资料的表现可以看出腮腺多形性腺瘤本身具有一定的特征性，肿瘤呈现出膨胀性生长，病灶形状为类圆形或圆形，当肿块较大时可见形态不规则及分叶状，周边部位处可见低信号包膜。MRI图像中主要表现为包膜不完整，一些多形性腺瘤可见有黏液组织分泌，会对正常腺体及面神经造成侵犯，由于手术分离会导致少许肿瘤细胞出现残留，从而导致疾病复发。在MRI 成像方法之下，可将多形性腺瘤病灶部位、边界、信号改变及数目显示出来，并且还能够将肿瘤包膜清晰地反映出来，使医生更加明确病灶类型，为临床医师进行疾病诊断提供了可靠及丰富的参考依据，有助于提升疾病临床治疗效果[11]。

综上所述，在腮腺多形性腺瘤疾病诊断中使用MRI诊断方法，可掌握患者影像学特征，展现出了较高的疾病诊断价值，为疾病临床治疗提供了科学的依据。