肋骨骨折实施多层螺旋CT 三维重建与DR 胸片诊断的准确性对比分析

曾 志

（泰州市第二人民医院放射科 江苏 泰州 225500）

在临床上肋骨骨折作为一种发病率较高的骨折类疾病，治疗方法主要为外科手术治疗，为保证治疗的效果，需要在手术前对患者的骨折情况做出准确的诊断。肋骨骨折以影像学方法为主要诊断方法，然而目前临床上可采用的影像学方法有很多，主要包括CT、DR、X 线等。虽然X 线较为常用，且在基层医院中广泛应用，诊断价值也比较高，然而却存在漏诊的情况，尤其是针对多发性的骨折患者，且不能有效的诊断出隐匿性骨折[1]。与X 线相比，DR 的应用使得骨折的检出率得以明显提升，同时在隐匿性骨折的诊断方面具有较好的效果。伴随近些年来影像学技术的不断进步，肋骨骨折临床诊断中开始应用多层螺旋CT（MSCT），该诊断方式可获得较为满意的诊断效果。为进一步分析DR、MSCT 的诊断效果，本次研究选取2019 年1 月—2021年12 月期间在泰州市第二人民医院就诊的52 例肋骨骨折疑似患者为研究对象，分析两种诊断方式的实际应用效果，以期为肋骨骨折的临床诊断提供一种可靠的方法，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021年12 月期间在泰州市第二人民医院就诊的52 例肋骨骨折疑似患者，患者年龄为24～78 岁，平均（42.98±4.35）岁，其中男性32 例，女性20 例，致病原因：交通事故20 例，高空坠落8 例，意外穿刺7 例，17 例其他。患者入院时，询问患者感受，呼吸时或咳嗽时肋骨处剧烈疼痛。

纳入标准：①临床症状疑似肋骨骨折，且存在受伤史者；②患者手术资料完整；③影像学资料完整者；④患者和家属对本研究了解和知情，自愿参与。排除标准：①影像学检查禁忌者；②精神疾病或认知障碍者；③哺乳期和妊娠期女性；④休克或严重创伤者；⑤其他骨折者；⑥大量出血者；⑦较差配合度，退出研究者。

1.2 方法

52 例患者首先接受DR 检查，检查利用X 线摄影系统（数字化），在实施检查之前，告知患者在检查过程中如何配合检查，提升配合度，管电压设置90 kV，利用DR 正斜位拍摄肋骨（胸廓），摄片完成后，向工作站中发送资料，分析所获资料。完成DR 之后，实施多层螺旋CT 检查，在检查之前实施健康教育，让患者对配合技巧充分掌握，检查体位选择仰卧位，对检查参数常规设置，指导患者自然上举双手，在头部两侧放置，指导患者屏气，检查范围为髂骨和锁骨上缘各个区域。在MSCT 诊断后，向工作站中发送相关资料，处理影像资料，并实施三维重建，利用容积再现、薄层重建、多平面、曲面重建技术，完成重建之后，评价和分析影像资料（三维立体），综合分析骨折情况。2种检查结果均选择2名放射科医师判断，经协商获得最终结果。

1.3 观察指标

①对比DR、MSCT 诊断结果，即隐匿性、多发性、单发性骨折检出率和总检出率；②对比DR、MSCT 诊断敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 追踪和随访结果

通过追踪和随访患者结果发现，52 例疑似患者中，发现肋骨骨折的有38 例，非肋骨骨折14 例。肋骨骨折38 例患者中，骨折共64 处，其中8 处为隐匿性骨折，15 处为多发性骨折，41 处为单发性骨折。

2.2 对比DR、MSCT 诊断效果

MSCT 诊断肋骨骨折中，隐匿性的为100.00%，多发性的为100.00%，单发性的为97.56%，总检出率为98.44%，均高于DR 诊断，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 DR、MSCT 诊断效果比较[n（%）]

2.2 手术、诊断结果

手术、DR、MSCT 诊断结果见下表2。

表2 手术、诊断结果 单位：例

2.3 诊断效能比较

MSCT 诊断的敏感度为97.37%，特异度为92.86%，准确性为96.15%，均显著高于DR 诊断（P＜0.05），见表3。

表3 诊断效能对比[n（%）]

3 讨论

在骨科中肋骨骨折作为一种常见骨折类型，其发病率较高，对患者身心健康造成严重影响。若想对其有效治疗，需对肋骨骨折准确诊断，而诊断方法直接关系到诊断效果，若诊断方法不佳，则会导致误诊和漏诊情况发生。肋骨骨折在临床诊断中一般选择综合诊断方式，以患者临床症状、受伤史、影像学资料为依据对患者病情综合判断，其中若想确诊，需依靠影像学技术[2]。肋骨骨折的临床诊断在早期以X 线检查常用，然而很多研究表明，虽然肋骨骨折大部分患者通过X 线检查可做出诊断，但是有的互相重叠的肋骨或隐匿性骨折，利用X 线诊断一般会发生漏诊情况[3]。基于X 线检查，DR技术得以发展，此检查方法简单处理影像学资料，可获得清晰的影像资料，分辨率较高，可为临床诊断提供高质量的影像资料。相关研究表明[4]，在肋骨骨折临床诊断中，对比X 线检查，DR 诊断的实施可明显提升诊断准确率和检出率。在肋骨骨折临床诊断中DR 却会受到光照条件、曝光度等影响，有的摄片中却有重影问题存在，另外，DR 所获资料仅能实施平面分析。而针对多发性肋骨骨折，一旦发生重叠，利用DR 检查则会有漏诊情况存在，因此，在肋骨骨折临床诊断中很多因素会影响DR 检查，导致诊断偏差出现。伴随影像学技术的不断发展，在临床诊断中广泛应用多层螺旋CT 检查，该检查方法可快速扫描，也提升了空间和时间分辨率，MSCT 检查过程中，患者心率和呼吸较少影响检查，可获得可靠的检查资料[5]。

本次研究对DR、MSCT 诊断方法的效果进行分析，结果表明：通过追踪和随访发现，52 例疑似患者中，发现肋骨骨折38 例，非肋骨骨折14 例。肋骨骨折的38例患者中，骨折共有64 处，其中8 处为隐匿性骨折，15 处为多发性骨折，41处为单发性骨折；MSCT 诊断肋骨骨折结果方面，隐匿性的为100.00%，多发性的为100.00%，单发性的为97.56%，总检出率为98.44%，均显著高于DR 诊断的50.00%、66.67%、80.49%、73.44%（P＜0.05）；MSCT 诊断的敏感度为97.37%，特异度为92.86%，准确性为96.15%，均高于DR 诊断的76.32%、78.57%、76.92%，组间对比差异显著（P＜0.05）。可见，MSCT 诊断可有效检出隐匿性、多发性、单发性肋骨骨折，同时诊断敏感度、特异度和准确性较高，诊断效能较高，可有效诊断肋骨骨折，可降低误诊或漏诊情况，优势更为明显。肋骨骨折临床诊断中利用多层螺旋CT优势明显，很多临床研究均有记载[6-8]。多层螺旋CT 联合三维重建技术，优势为立体显示、多角度显示，可满意显示整个肋骨解剖结构，可明显分辨出微软组织和骨骼组织，呈现理想密度效果，干扰因素较少，伪影不会出现，可保证准确的结果，患者仰卧位实施检查，可使身心舒适度增加，亚毫米或毫米分辨率，可有效诊断细微骨折[9-11]。荣洪林等[12]研究中选择肋骨骨折患者65 例，比较MSCT、DR 的治疗效果，结果表明：MSCT 诊断准确率、特异度和敏感度分别为96.9%、90.7%、93.8%，而DR 诊断准确率、特异度和敏感度分别为76.9%、72.3%、72.3%。可见，与DR 相比，MSCT 诊断方法诊断效能较高，共同证实了肋骨骨折临床诊断中多层螺旋CT 诊断价值较高，可为临床诊断和治疗提供可靠的信息。

综上所述，在肋骨骨折临床诊断中，与DR 相比，MSCT 的诊断价值更高，可有效检出肋骨骨折，为临床诊疗提供可靠的依据，推广价值也更高。