腹部超声联合阴道超声在宫外孕诊断中的应用价值
2022-08-04郁洪
郁 洪
(南通市通州区人民医院超声科 江苏 南通 226300)
宫外孕(extrauterine pregnancy,EP)的临床表现主要以急腹症为主,在所有妊娠中其发生率为0.5%~1.0%,又叫异位妊娠[1]。由于宫外孕早期无明显临床症状,容易被忽略,而等到患者输卵管破裂或者流产就会引发腹腔内大出血,严重者导致休克,危及孕妇生命[2]。所以,早期精准的诊断以及及时有效的治疗对确保患者的生命健康与安全有着十分重大的意义。最近几年以来,由于医疗影像学技术的迅猛发展,在宫外孕诊断方面阴道超声和腹部超声取得了大范围的运用,除了能有效提升宫外孕的诊断的精准度之外,还可作为患者治疗的参考依据[3]。腹部超声虽然可以明确宫腔内有无孕囊等信息,但对部分体积较小不典型附件包块与脂肪层较厚患者,诊断的精准度不高[4];相对而言,阴道超声所获得的图像的清晰度更高,然而在扫描角度与空间上依旧存在局限性,存在漏诊的可能[5]。纯粹采取两种检查方式中的任意一种,尽管也存在诊断价值,但临床效果无法达到预期。对此,此次研究中对单一进行经阴道或者经腹部超声检查和经腹部超声联合经阴道超声检查在诊断宫外孕方面的应用价值展开比较研究,下文中将进行具体介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2019 年3 月—2021 年3 月期间在南通市通州区人民医院就诊的疑似宫外孕的患者69 例为研究对象。患者年龄为21~43 岁,平均(32.82±5.64)岁;停经时间7~12 周,平均(8.57±1.46)周;下腹疼痛时间1~7 d,平均(2.95±0.66)d;阴道不规则流血1~3 d,平均(1.43±0.19)d;孕次1~3 次,平均(1.62±0.51)次;产次1~2 次,平均(1.23±0.13)次;未婚患者与已婚患者分别有30 例、39 例;其中有35 例患者无人工流产史,34 例患者有人工流产史。
纳入标准:①有不同程度的腹痛、阴道出血、停经等症状的患者;②尿绒毛膜促性腺激素为阳性的患者;③精神状态正常的患者,无意识障碍者;④依从性良好可配合检查;⑤自愿参与研究且已签署知情同意书的患者。排除标准:①精神障碍或意识障碍患者;②心脏、肾脏、严重肝肾疾病患者;③非自愿或中途退出研究的患者;④生殖道传染性疾病患者。
1.2 方法
全部患者均进行经阴道超声检查和经腹部检查。经腹部超声:采用美国生产的GE-PRO-200 超声诊断仪,设定探头频率为5.5 MHz,在进行检查之前,患者必须确保膀胱处于充盈的状态,检查过程中辅助患者取仰卧位,紧接着在耻骨联合上缘腹壁放置探头,并加压实施多切面扫查,针对附件区囊性包块中是否存在胚芽回声、原始心管搏动、卵黄囊等进行着重观测,此外还需检查是否存在肝-肾及脾-肾间隙、子宫髂窝、直肠窝、肠间隙积液。
经阴道超声:采用美国GE 公司生产的LOGIQ5 PRO 彩色多普勒超声检查仪,设定探头频率为(5.0~7.0)MHz,在进行检查之前,告知患者要将膀胱排空。检查过程中辅助患者保持截石位的体位,将耦合剂涂于探头上,套好安全套,紧接着在患者阴道中放置探头,对患者子宫大小、盆腔内情况进行检查,仔细观测患者的子宫附件与直肠子宫陷凹等位置是否存在异常包块、是否有妊娠囊存在、盆腔中是否存在液性暗区等,对包块的性质及其和子宫之间的联系作出准确判断。对于有剖宫产史的患者,应对前壁瘢痕位置进行全面观测,防止发生瘢痕妊娠漏诊的问题。
1.3 评价方法
①以手术病理为金标准,对阴道超声、腹部超声、腹部超声联合阴道超声对检测宫外孕的准确度、敏感度和特异度进行分析计算和比较,就三种方法对宫外孕的诊断效能作出评价。特异度=真阴性人数/(假阳性人数+真阴性人数)×100%;敏感度=真阳性人数/(假阴性人数+真阳性人数)×100%;准确度=(真阴性人数+真阳性人数)/总人数×100%。
②针对经腹部超声和经阴道超声单独及联合检查对盆腔积液检出率、附件肿物检出率进行对比研究分析。
1.4 统计学方法
选择SPSS 22.0 统计软件进行数据分析,计数资料以频数(n)、百分比(%)表示,行χ2检验;计量资料以()表示,行t检验。P<0.05 则差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 三种方法的诊断效能对比
通过手术病理诊断后发现,69 例疑似宫外孕患者中有53 例患者确诊罹患宫外孕,具体单纯腹部超声、阴道超声以及腹部超声联合阴道超声对宫外孕的诊断结果见表1。腹部超声联合阴道超声的诊断敏感度为96.23%,特异度为93.75%,准确度为95.65%,均显著高于单纯腹部超声和阴道超声诊断(P<0.05),见表1、表2。
表1 三种方法的诊断结果及病理诊断结果 单位:例
表2 三种方法的诊断敏感度、特异度、准确度比较[%(n/m)]
2.2 三种方法对盆腔积液检出率、附件肿物的检出率比较
腹部超声联合阴道超声对盆腔积液的检出率为97.92%,对附件肿物的检出率为100.00%,均显著高于单纯腹部超声和阴道超声诊断(P<0.05),见表3。
表3 三种方法对盆腔积液、附件肿物的检出率比较[%(n/m)]
3 讨论
从临床上看,宫外孕(EP)患者的临床表现多为急腹症,倘若不及时作出诊断并予以有效干预,将导致患者腹腔中出现严重出血甚至休克,对患者的生命安全形成威胁[6]。目前,临床上在对EP 进行确诊的过程中,主要有病理、HCG 测定、黄体酮测定、超声诊断、后穹隆穿刺、诊断性刮宫、腹腔镜检查等检查手段[7-8];其中以绒毛膜促性腺激素检测为首选方,仍以传统病理学方法为金标准[9]。然而,病理诊断所消耗的时间较长,操作流程反复,且进行病理学诊断时需要实施侵入性操作,导致大部分疑似患者主观上拒绝接受诊断,这对临床上及时发展并合理诊治此疾病是极为不利的[10]。
超声诊断是一种安全性高、操作简单、精准度高、重复性强的无创检测方式,相较于病理检测,其给患者带来的创伤更小,费用更低,对大部分患者而言该费用在其可承受范围内[11]。超声可用于对EP 实施早期确诊,向临床提供精准度高、及时性强的信息,便于医务人员及时采取有效治疗。如此,既可以使患者的输卵管得以保全,又能减小患者大出血的可能性[12]。现阶段,对EP实施超声诊断的方式有阴道超声和腹部超声两种。腹部超声诊断要求患者事先憋尿,使膀胱处于充盈状态,同时其诊断结果易因患者肥胖、肠胀气等诸多因素受到影响,造成检测得到的图像范围小、分辨率不高。就包块与孕周较小的患者来说,由于腹部超声检测距离是有限的,其卵巢病变状况难以被观测到,易出现漏诊的可能,造成在检测宫外孕方面腹部超声检测存在局限性的情况[13]。相对而言,阴道超声不会由于前文所提及的因素而受到影响。其不要求检查之前饮水,然而阴道超声的检查范围较小,阴道壁对其检查结果的影响较大,不能将检查位置抬高,灵活性差[14]。同时,实施阴道超声检查时需要把探头放至患者阴道中,这无疑会提高患者感染的概率,所以对患有盆腔炎等病的患者以及处于经期的患者不适合行阴道超声检测[15]。再者,在显示远场的效果方面阴道超声比腹部超声略逊一筹,无法将位置较高的肿物清楚地显示出来。所以,临床上运用阴道超声也存在一定局限性[16]。因此,在检查宫外孕患者的过程中,应综合应用上述两种超声检查方式,取长补短,提升诊断宫外孕的准确率,使患者能够抓住最佳治疗时间点接受有效治疗。本研究通过对比三种诊断方法,结果显示:腹部超声联合阴道超声的诊断敏感度为96.23%,特异度为93.75%,准确度为95.65%,均显著高于单纯腹部超声和阴道超声诊断(P<0.05);同时,腹部超声联合阴道超声对盆腔积液、附件肿物的检出率也显著高于单纯腹部超声和阴道超声诊断(P<0.05),充分表明腹部联合阴道超声检查可以有效弥补单独腹部或是阴道超声检查的不足,显著提高对宫外孕的检出率、降低漏诊与误诊率,具有重要的临床应用价值。上述成果与众多学者[17-18]的研究结论相一致。
综上所述,腹部联合阴道超声检查能有效避免出现单独采用阴道超声检查或腹部超声检查的局限性,显著提升对宫外孕的诊断效能,临床应用价值显著,值得推广。