新冠肺炎疫情期间糖尿病足患者相关心理痛苦现状及影响因素分析

朱慧娟，苏 楠，杨彩哲，王 颖，吴佳轩，李 峰

(空军特色医学中心，北京 100142)

糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢和死亡[1]。随着糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病足的数量也不断增长。据调查显示，我国糖尿病患者1年内足溃疡的发生率为8.1%，复发率为31.6%[2]。而糖尿病患者相关心理痛苦是指糖尿病患者特有的、在面对糖尿病相关疾病管理、治疗途径、情感负担及疾病支持等方面产生的负性情绪反应[3]。研究显示，糖尿病患者相关心理痛苦发生率可达50%[4]，合并并发症者，心理痛苦和抑郁的发生率则更高[5]。国内鲜有针对糖尿病足患者进行相关问题的研究，特别是新冠肺炎疫情期间，社会各层面执行了严格的防疫措施，给公众的日常生活等行为带来了前所未有的影响。由于糖尿病患者本身存在基础疾病，属于新冠肺炎易感且感染后病死率较高人群[6]。面对目前疫情造成的环境压力等应激因素，糖尿病足患者可能会面临更严峻的心理痛苦及挑战。因此，本研究旨在探讨新冠肺炎疫情期间糖尿病足患者相关心理痛苦情况，并分析其影响因素，为进行有效性干预提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年9月至2021年3月就诊于本院内分泌科病房及门诊糖尿病足换药室的患者102例，其中男73例，女29例；平均年龄(59.87±12.10)岁。入选标准：(1)符合糖尿病足诊断标准，即糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，经Wagner分级1级以上[1]；(2)意识清楚，能准确表达内心想法；(3)知情同意，自愿参加此次调查。排除标准：(1)有认知行为障碍，无法正常沟通的糖尿病足患者；(2)合并严重的并发症；(3)恶性肿瘤患者；(4)不愿参加此研究的患者。

1.2方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查表：采用研究者自行设计的一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、破溃次数、治疗方式、其他并发症情况、糖化血红蛋白情况；疫情期间的相关情况，如对疫情动态了解情况、对疫情防控措施了解程度、对就诊的影响程度等。(2)糖尿病相关心理痛苦量表(DDS)。该量表用于糖尿病相关心理痛苦的测评，具有良好的信度和效度[7]，由17个问题组成，分别是情感负担相关痛苦、生活规律相关痛苦、医生相关痛苦和人际相关痛苦4个维度。采用 Likert 6 级计分法，“无影响”计 1 分，“轻微影响”计 2 分，“中度影响”计 3 分，“略微严重”计 4 分，“比较严重”计 5 分，“非常严重”计6分。参照 FISHER等[8]制订的评分标准，将条目平均分2.0 分作为分割点；<2.0分计为无痛苦；2.0～3.0 分计为中等痛苦；>3.0分计为重度痛苦。分数越高说明问题对患者造成的困扰或心理负担越重。

1.2.2调查方法 采用问卷调查的方式进行。调查前告知患者此次调查的意义和目的，经患者及家属同意后发放问卷。对于文化水平较低和存在视网膜病变等患者由调查者或家属协助。本次共发放问卷102份，回收102份，回收率达100%。

2 结 果

2.1糖尿病足患者相关心理痛苦现状 102例糖尿病足患者相关心理痛苦得分为(39.46±16.66)分。各维度得分情况由高至低分别为情感负担相关痛苦[(13.17±3.37)分]、生活规律相关痛苦[(13.00±3.35)分]、医生相关痛苦[(8.89±1.92)分]、人际相关痛苦[(5.76±1.50)分]。糖尿病足患者心理痛苦分布中，严重痛苦者14例，占比13.73%；中等痛苦者47例，占比46.08%；无痛苦者41例，占比40.20%。可见高达59.80%的糖尿病足患者为中度至重度痛苦者。见表1。

表1 糖尿病足患者相关心理痛苦得分及分布情况(n=102)

2.2新冠肺炎疫情期间糖尿病足患者相关心理痛苦的影响因素 单因素分析发现，病程、足部破溃次数、并发症情况、是否合并其他疾病、治疗方式、疫情对就诊的影响、对疫情动态了解情况和对疫情防控措施了解情况均对糖尿病足患者相关心理痛苦具有显著性的影响(P<0.05)，而年龄、性别、文化程度、婚姻状况和糖化血红蛋白对糖尿病足患者相关心理痛苦状况无明显影响(P>0.05)。见表2。

表2 糖尿病足患者相关心理痛苦的影响因素(n=102)

续表2 糖尿病足患者相关心理痛苦的影响因素(n=102)

2.3糖尿病足患者相关心理痛苦的多元线性回归分析 以糖尿病足患者相关心理痛苦作为因变量，将可能有意义的变量(性别、文化程度、病程、足部破溃次数、并发症情况、是否合并其他疾病、糖化血红蛋白、治疗方式、疫情对就诊的影响、对疫情动态了解情况和对疫情防控措施了解情况)设为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，病程、足部破溃次数、并发症情况、是否合并其他疾病、治疗方式、疫情对就诊的影响、对疫情动态了解情况和对疫情防控措施了解情况均对糖尿病足患者相关心理痛苦具有显著性的影响(P<0.05)。见表3。

表3 糖尿病足患者相关心理痛苦的多元线性回归分析(n=102)

3 讨 论

3.1新冠肺炎疫情期间糖尿病足患者相关心理痛苦的现状 糖尿病足患者相关心理痛苦是糖尿病患者所特有的、 在面对糖尿病生活(如疾病管理、疾病支持、情感负担、治疗途径等方面)时产生的一系列负性情绪反应[9]。本调查研究共纳入102例糖尿病足患者，相关心理痛苦发生率高达59.8%，这明显高于国内学者调查普通糖尿病患者相关心理痛苦的发生率[10-11]，和国外学者报道的18%～45% 糖尿病患者存在糖尿病心理痛苦基本一致[12]。而糖尿病心理痛苦能明显影响患者的血糖控制水平和生存质量[13]，应该引起医务工作者和患者及家庭的足够重视。

糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽，常分为3种类型，即神经型、缺血型和神经-缺血型。研究发现，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型[14]。糖尿病患者本身属于新冠肺炎的易感人群[6]，糖尿病足患者因缺血、微循环障碍等因素，破溃的创面更易感染，创面迁延不愈甚至部分患者需要截肢，这都可能是糖尿病足患者相关心理痛苦发生率高于普通糖尿病患者的不利因素。本研究中情感负担、生活规律相关痛苦得分较高，可能与糖尿病足治疗的复杂性导致患者担心成为家庭负担有关，且疾病治疗过程中需要胰岛素治疗、饮食控制、血糖监测等均给患者日常生活带来限制甚至困扰，也容易使其产生心理痛苦。而医生相关痛苦与人际关系痛苦得分较低，可能由于在疾病治疗过程中能够得到医务人员及家人的支持与鼓励有关。这也提示临床应该重视糖尿病足患者的心理状况，及时针对性地给予有效干预，以减轻其心理痛苦程度。

3.2新冠肺炎疫情期间糖尿病足患者相关心理痛苦的因素分析 本研究结果显示，病程长短会显著影响糖尿病足患者心理痛苦的发生。在病程<5年的患者中有心理痛苦的患者为16例，占比虽然较小，但其心理痛苦总得分最高，可能与其平时不注意体检，没有及时发现血糖异常情况，足部意外破损感染后才发现血糖偏高，在诊断糖尿病前5年，患者尚不能接受自己确诊糖尿病的现实，对糖尿病相关健康管理知识有限，治疗方式和生活方式改变等影响，对患者情绪、心理状况等产生明显的负面影响，伴随着病程延长，相关痛苦评分出现下降，可能与这部分患者逐渐适应疾病治疗、管理等，负性情绪相对减轻，但当病程超过10年以上，心理痛苦评分又出现上升，可能因为随病程延长患者出现糖尿病相关并发症等情况有关。本研究发现，高达90.20%的糖尿病足患者存在并发症，其心理痛苦程度也明显高于无并发症患者，糖尿病相关并发症不仅是糖尿病足的危险因素，也是致死的主要原因，除了带给患者机体功能损害外还会造成严重的经济负担和心理压力。而且，糖尿病足破溃次数2次以上、合并高血压、血脂异常等其他疾病者，心理痛苦程度也会显著增加。此外，在本院治疗的糖尿病足患者在门诊进行清创换药治疗较多，且无法运用止痛药物，极少部分患者因为周围神经病变，对痛觉不太敏感，大部分患者在清创换药过程中要忍受治疗带来的不适感，这也是其心理痛苦程度增加的原因之一。住院负压治疗一般需5～7 d进行1次，门诊清创换药需隔天就要进行，但新冠肺炎疫情期间，严格的防疫措施，网络挂号和健康码等信息化手段的普遍应用，特别给部分>60岁的老年人带来很多不便，本调查结果显示，87.25%的患者表示疫情对其就诊造成了不利影响，约1/4的患者对疫情动态和防疫措施不了解。有研究表明，超过50%的人在突发公共卫生事件中存在心理卫生问题，有强烈的心理干预需求[15]。国内学者指出，新冠肺炎疫情期间糖尿病患者焦虑、抑郁发生率分别为41.33%、49.33%[16]。而本次调查发现，糖尿病足患者表示疫情对就诊的影响、对疫情动态了解情况和对疫情防控措施了解情况均对其心理痛苦情况具有显著性的影响，医院、社会及家庭应该及时关注疫情期间患者的心理变化，给予及时帮助和支持。

本研究的不足之处在于使用的DDS不是评价糖尿病足患者相关心理状况的专门量表，没有纳入糖尿病足密切相关的条目，但相关结果仍具有一定的启示和指导意义。此外，2021年是“十四五”的开局之年，虽然我国已经有效控制住了新冠肺炎疫情的暴发，但世界范围内新冠病毒仍在蔓延，病毒的变异更增加了防疫难度，不确定因素继续增加，我国疫情防控尚不能放松，还在积极常态化进行中，因此，疫情期间对糖尿病足患者实施心理干预具有重要意义，应该分析引起其心理痛苦的相关因素，针对性地改进干预措施，从而有效缓解其恐慌和不确定感。